【备考精选】2020年临床执业医师儿科备考精选(8)

2020年08月13日 来源:来学网

  1、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 轻度脱水:失水量为体重的5%(90~120ml/kg)。由于身体内水分减少,患儿会稍感到口渴,啼哭时眼有泪,有尿排出,检查见患儿一般情况良好,两眼窝稍有陷,捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。

  中度脱水:失水量约为体重的5%~10%(120~150ml/kg)。患儿出现烦躁,易激惹;口渴想喝水,婴儿四处找奶头,如果得到奶瓶,会拼命吸吮;啼哭时泪少,尿量及次数也减少;检查见患儿两眼窝下陷,口舌干燥,捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。

  重度脱水:失水量为体重的10%以上(150~180ml/kg),患儿现为精神极度萎缩、昏睡,甚至昏迷;口渴非常严重,啼哭时无泪流出,尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷,口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。

  低渗:血清钠<130mmol/L;等渗:血清钠130~150mmol/L;高渗:血清钠>150mmol/L。

  2、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 轻度脱水:是水量为体重的5%(约每千克体体重50毫升)。由于身体内水分减少,患儿会稍感到口渴,啼哭时眼有泪,有尿排出,检查见患儿一般情况良好,两眼窝稍有凹陷,捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。

  中度脱水:是水量约为体重的5%~10%(每千克体重50~100毫升)。患儿的出烦躁,易激惹;口渴想喝水,水婴儿四处找奶头,如果得到奶瓶,会拼命吸吮;啼哭时泪少,尿量及次数也减少;检查见患儿两眼窝下陷,口舌干燥,捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。

  重度脱水:是水量为体重的10%以上(每千克体重100~120毫升),患儿现为精神极度萎缩、昏睡,甚至昏迷;口渴非常严重,啼哭时无泪流出,尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷,口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。

  低渗:血清钠<130mmol/L;等渗:血清钠130~150mmol/L;高渗:血清钠>150mmol/L。

  3、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 呕吐,腹泻3天,无尿12小时嗜睡与烦躁交替,双眼深陷,口唇干燥,皮肤弹性差,四肢冷,见花纹,这些表现为重度的脱水表现;代谢性酸中毒主要是由于失碱造成的,主要表现为精神萎靡、呼吸深快、口唇樱桃红、腹痛、呕吐、昏睡、昏迷、心律失常和心衰等。

  4、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 题中为一中度脱水患儿。

  小儿补液是常考的内容,网校对相关内容进行了整理,下述内容供大家参考。

  ①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量

  轻度:90~120ml/kg

  中度:120~150ml/kg

  重度:150~180ml/kg

  教材中关于累积损失量和输液总量的数值不同。

  累积损失量:轻度30~50ml/kg;中度50~100ml/kg;重度100~120ml/kg

  输液总量:轻度90~120ml/kg;中度120~150ml/kg;重度150~180ml/kg

  ②定性

  等渗——1/2张含钠液(2:3:1)

  低渗——2/3张含钠液(4:3:2)

  高渗——1/3张含钠液(2:6:1)

  ③定速

  主要决定于脱水程度和大便量,三个阶段。

  定速三个阶段(先盐后糖,先浓后淡,先快后慢)

  ④纠正酸中毒

  5、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 补充碳酸氢钠量(mmol/L)=(正常CO2CPml/dl-检验CO2CPml/dl)×(体重kg×0.6)

  (13-8)×(8kg×0.6)=24mmol/L

  临床上常用的5%碳酸氢钠溶液,每毫升含0.6mmol碳酸氢钠;11.2%乳酸钠溶液,每毫升含1mmol碳酸氢钠。

  5%碳酸氢钠溶液,每毫升含0.6mmol碳酸氢钠,推算1.4%碳酸氢钠液每毫升含0.17mmol。

  24mmol/L÷0.17mmol=141.17ml。接近C。

  6、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 重度脱水伴循环障碍者,首先是要扩容;用2:1等张含钠液20ml/kg,30~60分内静脉推注或快速滴注。

  7、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 题中患儿为低渗性缺水,予2/3张液体补液。

  等渗——1/2张含钠液(2:3:1)

  低渗——2/3张含钠液(4:3:2)

  高渗——1/3张含钠液(2:6:1)

  8、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 此患儿是中度脱水。

  定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量

  轻度:90~120ml/kg

  中度:120~150ml/kg

  重度:150~180ml/kg

  ①轻度脱水时体内水分丢失相当于体重的5%(体重下降5%),临床表现不明显,稍有精神不振、轻微口渴,尿少、皮肤弹性正常。治疗只需去除病因,口服补液盐(ORS)冲剂,24小时总入液量达100~150ml/kg即可恢复;

  ②中度脱水时体内水分丢失相当于体重的5%~10%(体重下降5%~10%)。临床表现较明显,精神不振或躁动不安、口渴、尿少、口唇干,眼窝凹陷,皮肤弹性差。治疗时应静脉输液,量为120~150ml/(kg·d),按其计算量的1/2~2/3补充,其余量根据病情及治疗效果决定其取舍;

  ③重度脱水时体内水分丢失相当体重的10%以上。临床表现非常明显,反应差,无欲状,躁动或昏睡,四肢凉,脉细弱,皮肤弹性消失,尿极少或无尿、血压下降。

  9、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 轻度:90~120ml/kg

  中度:120~150ml/kg

  重度:150~180ml/kg

  将本题小儿体重代入公式计算便可;选B

  10、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 等渗--1/2张含钠液(2:3:1);低渗--2/3张含钠液(4:3:2);高渗--1/3张含钠液(2:6:1)

  题干没有给出血钠值,不能明确判断属于什么性质的脱水,临床上针对无法判断的多按照等渗性脱水处理。

  11、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 患儿出现精神萎靡,眼窝及前囟明显凹陷,四肢稍量,尿量明显较少,考虑是中度脱水,血钠值未测,应该是1/2张溶液。

  12、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 生理性腹泻:多见于6个月以内婴儿,外观虚胖,常有湿疹,生后不久即出现腹泻,除大便次数增多外,无其他症状,食欲好,不影响生长发育。近年来发现此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊类型,添加辅食后,大便即逐渐转为正常。

  13、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 患儿是秋季入院,腹泻、发热,没有明显的脱水症,粪便呈蛋花汤样,考虑轮状病毒肠炎。所以是病毒性肠炎。

  14、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 镜检示RBC 25个/HP本题中,WBC是25~30个,只有B选项是镜检偶见少量白细胞,故排除B。产毒性大肠杆菌肠炎:在发达国家中常见,发病率在婴幼儿腹泻中仅次于轮状病毒肠炎。这种大肠杆菌也不侵袭肠粘膜,但产生不耐热肠毒素和耐热肠毒素。潜伏期为1~2天,起病可急可缓。临床表现类似霍乱,一般不发热或发低热,腹泻多呈水样或蛋花样混有粘液量多,有腥臭味,在显微镜下检查偶见少量白细胞(题中考点),常有中、重度等渗或低渗性脱水。为自限性疾病,病程4~7天。此题题干中镜检有较多白细胞,故暂不考虑!

  15、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 蛋花汤样大便是病毒性腹泻的典型表现,无腥臭味、有少量粘液但无脓血也是本病的表现,根据题干描述,考虑答案选E。

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