【精华提炼】2020年执业药师药学专业知识二复习要点：镇痛药
2020年05月18日 来源：来学网【摘要】为了帮助大家能够有效的复习备考，来学网小编特地为大家整理了2020执业药师《药学专业知识二》考点梳理，希望能够帮助大家轻松提分，将各种难点一网打尽！预祝大家考试顺利。更多2020执业药师备考热点资讯可点击＞＞＞来学网2020执业药师板块！
镇痛药
根据止痛强度：
1.强阿片类药：吗啡、哌替啶、芬太尼——用于全身麻醉的诱导和维持、术后止痛，以及中到重度癌性疼痛、慢性疼痛。
2.弱阿片类药：可待因、双氢可待因——用于轻、中度疼痛和癌性疼痛;
一、药理作用与临床评价
(一)作用特点
镇痛机制——
通过作用于中枢神经组织内的阿片受体，选择性抑制兴奋性神经的冲动传递，解除疼痛感受。
吗啡——激动阿片受体
——减少P物质释放——阻断痛觉冲动传导——中枢镇痛。
阿片类受体——
(1)μ受体：
①μ1受体——中枢镇痛、欣快感、依赖性;
②μ2激动——呼吸抑制、心动过缓、胃肠道运动抑制和恶心呕吐。
(2)κ受体激动——脊髓水平镇痛、镇静和轻度呼吸抑制;
(3)δ受体激动——镇痛，引起血压下降、缩瞳、欣快感。
其他作用：
1.止泻——通过局部与中枢作用，改变肠道蠕动功能;
2.镇咳——直接抑制延髓和脑桥的咳嗽反射中枢。
【主要药品】
(一)吗啡——适用于其他镇痛药无效的急性锐痛：
1.严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛;
2.心肌梗死——使患者镇静，并减轻患者心脏负担;
3.心源性哮喘;
4.麻醉和手术前给药——保持患者宁静进入嗜睡。
(二)哌替啶
1.剧痛——创伤性疼痛、手术后疼痛、麻醉前用药或局麻与静吸复合麻醉辅助用药。
2.心源性哮喘。
3.人工冬眠——哌替啶+氯丙嗪+异丙嗪——人工冬眠合剂。
【注意事项】
1.内脏绞痛——与阿托品配伍应用。
2.分娩镇痛时，须监测对新生儿的抑制呼吸作用。
3.中毒解救——同吗啡。
但中毒出现的兴奋惊厥等症状，拮抗药可使其症状加重——只能用地西泮或巴比妥类药解除。
(三)可待因——“三镇”
(1)镇咳——较剧的频繁干咳。
(2)镇痛——中度以上的疼痛。
(3)镇静——辅助局部麻醉或全身麻醉。
(四)曲马多——中、重度疼痛。
【注意】
(1)禁止作为对阿片类有依赖性患者的代替品。
(2)缓慢减药——避免戒断症状。
(五)芬太尼——麻醉前、中、后的镇静与镇痛，是目前复合全麻中常用的药物。
(六)羟考酮——持续的中、重度疼痛。
(七)布桂嗪——偏头痛、三叉神经痛、牙痛、炎症性疼痛、神经痛、月经痛、关节痛、外伤性疼痛、手术后疼痛、癌性疼痛(属二阶梯镇痛药)。
二、用药监护
(一)妊娠期妇女、儿童和老年人的用药安全
(1)成瘾产妇的新生儿可立即出现戒断症状——戒断治疗。
(2)儿童及老年——尤易引起呼吸抑制——减少剂量。
(二)减少生理或心理依赖性
——逐渐停药，减少用量\戒毒治疗。
戒断症状
(三)规避不利的应用方法
(1)皮下或肌注时，患者应卧床休息一段时间——以免出现头痛、恶心、呕吐、晕眩甚至体位性低血压。
(2)门诊患者的镇痛，选用与对乙酰氨基酚等非甾体抗炎药组成的复方制剂——减少本类药的用量。
(四)镇痛药的使用原则
(1)按阶梯给药：
轻度疼痛——非甾体抗炎药;
中度疼痛——弱阿片类;
重度疼痛——强阿片类药。
(2)个体化：剂量由小到大;不应对药量限制过严，应注意实际疗效。
(3)“按时”，而不是“按需”(只在疼痛时给药)。
(4)尽量口服——极少产生精神或身体依赖性
【解析】
1.吗啡急性中毒致死的主要原因是
A.大脑皮层深度抑制
B.延脑过度兴奋后功能紊乱
C.血压过低
D.心跳骤停
E.呼吸麻痹
『正确答案』E
『答案解析』呼吸抑制是致死的主要原因。
2.吗啡的镇痛作用最适用于
A.诊断未明的急腹症
B.分娩止痛
C.颅脑外伤的疼痛
D.其他药物无效的急性锐痛
E.用于哺乳妇女的止痛
『正确答案』D
『答案解析』吗啡——适用于其他镇痛药无效的急性锐痛：
1.严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛;
2.心肌梗死——使患者镇静，并减轻患者心脏负担;
3.心源性哮喘;
4.麻醉和手术前给药——保持患者宁静进入嗜睡。
3.吗啡禁用于分娩止痛的原因是
A.促进组胺释放
B.激动蓝斑核的阿片受体
C.抑制呼吸、延长产程
D.抑制去甲肾上腺素神经元活动
E.脑血管扩张，颅内压升高
『正确答案』C
『答案解析』治疗量吗啡增强子宫平滑肌张力，影响分娩，延长产程，故不宜用于分娩止痛。
4.关于吗啡镇痛作用机制的描述，正确的是
A.降低外周神经末梢对疼痛的感受性
B.激动中枢阿片受体
C.抑制中枢阿片受体
D.抑制大脑边缘系统
E.抑制中枢前列腺素的合成
『正确答案』B
『答案解析』吗啡——激动阿片受体——减少P物质释放——阻断痛觉冲动传导——中枢镇痛。
5.哌替啶最大的不良反应是
A.便秘
B.依赖性
C.腹泻
D.心律失常
E.呕吐
『正确答案』B
『答案解析』典型不良反应1.常见：呼吸抑制、支气管痉挛;2.身体和精神依赖性;对于晚期中、重度癌痛患者，如治疗适当，少见耐受性或依赖性。
6.下列镇痛药中可主要用于剧烈干咳的是
A.塞来昔布
B.对乙酰氨基酚
C.芬太尼
D.吗啡
E.可待因
『正确答案』E
『答案解析』可待因——“三镇”(1)镇咳——较剧的频繁干咳。(2)镇痛——中度以上的疼痛。(3)镇静——辅助局部麻醉或全身麻醉。
A.哌替啶 B.芬太尼 C.美沙酮
D.吲哚美辛 E.纳洛酮
7.用于解救麻醉性镇痛药急性中毒
8.镇痛强度为吗啡的1/10，代替吗啡使用
9.镇痛强度比吗啡强，也有成瘾性
10.镇痛强度与吗啡相近，但成瘾性发生慢，戒断症状相对较轻
『正确答案』E A B C
『答案解析』吗啡中毒解救①静脉注射纳洛酮。②亦可用烯丙吗啡作为拮抗剂
【11-13】
A.恶心、呕吐、便秘 B.耐受性和依赖性
C.血压升高 D.呼吸肌麻痹
E.呼吸急促
11.治疗剂量吗啡可引起的不良反应
12.连续反复应用吗啡可引起的不良反应
13.中毒量吗啡可引起的不良反应
『正确答案』ABD
『答案解析』本题作为补充内容。
【14-15】
A.抑制外周前列腺素的合成
B.抑制中枢阿片受体
C.阻断痛觉神经冲动的传导
D.直接作用于痛觉感受器，降低其对致痛物质的敏感性
E.抑制中枢神经系统，引起痛觉消失
14.美洛昔康的镇痛作用机制主要是
15.哌替啶的镇痛作用机制主要是
『正确答案』A C
『答案解析』美洛昔康属于非甾体抗炎药，主要通过抑制炎症细胞的花生四烯酸代谢物过程中的环氧酶，减少炎症介质，从而抑制前列腺素和血栓素的合成。
哌替啶通过作用于中枢神经组织内的阿片受体，选择性抑制兴奋性神经的冲动传递，解除疼痛感受。
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