【复习提升】中西医助理医师方剂学复习考点:温里剂

2020年04月26日 来源:来学网

来学网提醒:2020年中西医助理医师医学综合笔试全国统一考试时间为8月22日,全国实行计算机化考试,考生可提前备考。在此小编整理了以下考点,希望能帮助考生备考。

  温里剂

  概述

  温中祛寒

  理中丸(《伤寒论》)

  【组成药物】人参 干姜 白术 炙甘草(无茯苓)

  【功用】温中祛寒,补气健脾。

  【主治证候】

  (1)脾胃虚寒证。脘腹绵绵作痛,喜温喜按,呕吐,大便稀溏,脘痞食少,畏寒肢冷,口不渴,舌淡苔白润,脉沉细或沉迟无力。

  (2)阳虚失血证。便血、吐血、衄血或崩漏等,血色暗淡,质清稀。

  (3)脾胃虚寒所致的胸痹;或病后多涎唾;或小儿慢惊等。

  【化裁运用】

  1.人参汤:用治胸痹,丸剂缓调则药力不及,宜改作汤剂服用。

  2.附子理中丸:中寒较甚,又受风冷,心胃痛,霍乱吐泻者,加炮附子以脾肾双温。

  3.桂枝人参汤:中焦虚寒,利下不止,心下痞硬,表里不解者,改作汤剂,加重炙甘草用量,并加桂枝以温阳益气。

  小建中汤(《伤寒论》)

  【组成药物】芍药 桂枝 炙甘草 生姜 大枣 饴糖

  【功用】温中补虚,和里缓急。

  【主治证候】中焦虚寒,肝脾不和证。腹中拘急疼痛,喜温喜按,神疲乏力,虚怯少气;或心中悸动,虚烦不宁,面色无华;或伴四肢酸楚,手足烦热,咽干口燥。舌淡苔白,脉细弦。

  【配伍意义】

  本方主证为阴阳气血俱虚,而重点在于中焦脾胃虚寒。

  本方是由桂枝加芍药汤,重用饴糖组成,然其理法与桂枝汤有别。

  辛甘化阳:饴糖、大枣、甘草,桂枝、生姜。

  酸甘化阴:饴糖、大枣、甘草,芍药。

  【化裁运用】

  1.黄芪建中汤:若虚劳里急,自汗盗汗,身重或不仁,脉虚而大者,是虚的程度比小建中汤证更甚,加黄芪以增强益气建中之力,使阳生阴长,诸虚不足者得益,里急亦除。

  2.当归建中汤:若产后腹中疼痛不止,吸吸少气,或小腹拘急,痛引腹背,不能饮食者,是产后血虚,血脉不和,加当归以助养血和血之效,而奏温补气血,缓急止痛之功。

  大建中汤(《金匮要略》)

  【组成药物】蜀椒 干姜 人参 胶饴

  【功用】温中补虚,降逆止痛。

  【主治证候】中阳衰弱,阴寒内盛之脘腹剧痛证。腹痛连及胸脘,痛势剧烈,其痛上下走窜无定处,或腹部时见块状物上下攻撑作痛,呕吐剧烈,不能饮食,手足厥冷,舌质淡,苔白滑,脉沉伏而迟。

  吴茱萸汤(《伤寒论》)

  【组成药物】吴茱萸 人参 大枣 生姜

  【功用】温中补虚,降逆止呕。

  【主治证候】肝胃虚寒,浊阴上逆证。食后泛泛欲呕,或呕吐酸水,或干呕,或吐清涎冷沫,胸满脘痛,巅顶头痛,畏寒肢凉,甚则伴手足逆冷,大便泄泻,烦躁不宁,舌淡苔白滑,脉沉弦或迟。

  中焦虚寒证证候辨识

  中焦虚寒:脘腹冷痛,手足不温,苔白脉迟

  ¨腹痛喜温喜按,或见出血,血色暗淡 ---理中丸

  ¨腹中拘急疼痛,喜温喜按,舌淡,脉细弦 ---小建中汤

  ¨呕吐,畏寒,舌淡苔白滑,脉沉弦或迟 ---吴茱萸汤

  ¨心胸中大寒痛,呕不能食,上下痛而不可近,舌苔白滑,脉沉伏而迟 ---大建中汤

  回阳救逆

  四逆汤(《伤寒论》)

  【组成药物】生附子 干姜 炙甘草

  【功用】回阳救逆。

  【主治证候】心肾阳衰寒厥证。四肢厥逆,恶寒蜷卧,神衰欲寐,面色苍白,腹痛下利,呕吐不渴,舌苔白滑,脉微细。

  亦可用治太阳病误汗亡阳。

  【配伍意义】

  炙甘草为佐使,既解生附子之毒,又缓姜、附相合之峻,益气守中兼能护阴,使回阳逐寒救逆而无重劫阴液和致虚阳暴散之虞。

  【化裁运用】

  1.四逆加人参汤:若四肢厥逆,畏寒蜷卧,脉微下利,利自止而余证仍在者,是阳亡液脱,宜加人参益气固脱、生津资液;

  2.通脉四逆汤:若阴盛格阳,症见下利、肢厥、脉微、身反不恶寒、其人面色赤、或腹痛、或干呕、或咽痛、或利止而脉不出者,酌增附子、干姜用量以破阴回阳;

  3.通脉四逆加猪胆汁汤若“吐已下断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者”,再酌加猪胆汁引阳入阴,兼防格拒。

  温经散寒

  当归四逆汤(《伤寒论》)

  【组成药物】当归 桂枝 芍药 细辛 炙甘草 通草 大枣

  【功用】温经散寒,养血通脉。

  【主治证候】血虚寒厥证。手足厥寒,或腰、股、腿、足、肩臂疼痛,口不渴,舌淡苔白,脉沉细或细而欲绝。

  亦治寒入经络,腰、股、腿、足疼痛,及血虚受寒、月经不调、经前腹痛诸证。

  【配伍意义】

  本方主证为血虚受寒,寒邪凝滞。治宜温经散寒,养血通脉。

  通草(木通)苦寒而通利,既可通血脉而利关节,又能防桂枝、细辛伤阴血而动相火。“去性存用”

  阳和汤(《外科证治全生集》)

  【组成药物】熟地 鹿角胶 肉桂 麻黄 白芥子 姜炭 生甘草

  【功用】温阳补血,散寒通滞。

  【主治证候】阴疽。如贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等,患处漫肿无头,皮色不变,酸痛无热,口中不渴,舌淡苔白,脉沉细或迟细。

  【配伍意义】

  麻黄开发腠理以解散寒凝;

  白芥子温化寒痰而通络散结,治皮里膜外之痰。

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