2020年初级护师基础护理学章节知识点:第十章第四节

2020年04月22日 来源:来学网

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  一、管饲饮食

  管饲法是通过导管将营养丰富的流质饮食或营养液、水和药物注入胃内或空肠内的方法。适用于昏迷病人、消化道肿瘤、食管狭窄、颅脑外伤以及其他不能由口进食者,以保证其营养需求。

  (一)鼻饲法插管要点

  1.插管长度:一般成人插入长度为45~55cm,体表测量法为前额发际至胸骨剑突处或由鼻尖经耳垂到胸骨剑突处的距离。

  2.经鼻腔插管插入10~15cm即咽喉部时,嘱病人做吞咽动作。

  3.插管过程出现恶心、呕吐症状时,可暂停插入,嘱病人深呼吸;若出现咳嗽、呼吸困难、发绀等现象时,表明插入气管,应该立即拔出,休息后重新插管。

  4.昏迷病人的吞咽和咳嗽反射消失,不能配合操作,为提高插管成功率,在插管前取去枕平卧位,插管时将病人的头后仰,避免胃管误入气管。当胃管插至会厌部,即15cm时,将病人的头部托起,使下颌靠近胸骨柄,以增大咽喉部通道的弧度,便于胃管顺利通过会厌部。

  6.确认胃管位置的方法

  (1)注射器连接胃管末端抽吸胃液时,有胃液被抽出。

  (2)将听诊器置于病人胃部,用空注射器快速向胃管内注入空气10ml,能够听到气过水声。

  (3)呼气时,将胃管末端置于盛水的治疗碗内,未见气泡逸出。

  (二)灌注食物要点

  1.确认胃管在胃中,即可胶布固定胃管于鼻翼及颊部,防止胃管移动或滑脱。

  2.每次灌注食物和药物前均要确认胃管在胃中,并注入少量温开水。

  3.每次鼻饲量不超过200ml,间隔时间不少于2h。鼻饲液温度38~40℃左右,不可过冷或过热。新鲜果汁与奶液应分别灌入,防止产生凝块。

  4.每次抽取鼻饲液注射器脱离胃管末端时,要折叠胃管末端,防止空气进入胃内造成腹胀。

  5.鼻饲完毕,再注入少量温开水冲洗胃管,避免胃管腔内有残余鼻饲液。否则容易鼻饲液变质、胃管堵塞或引起胃肠炎。

  6.鼻饲后将胃管末端反折,纱布包好并用橡皮圈或调节夹系紧,用别针固定于适当位置,防止胃内容物反流及胃管脱落。

  7.协助清洁口腔、鼻腔,整理床单,嘱病人保持原卧位20~30分钟。长期鼻饲病人,每日进行2次口腔护理。

  8.整理用物,洗手。记录插管时间、病人反应、鼻饲液种类及量等。

  (三)拔胃管要点

  1.停止鼻饲或长期鼻饲需要更换胃管时,需要拔管。长期鼻饲者应定期更换胃管,乳胶胃管每周更换1次,硅胶胃管每月更换1次。

  2.更换胃管时应该在当天晚上最后一次灌注食物后拔管,翌日晨从另一侧鼻孔插管。

  3.拔管前,揭开固定胃管胶布,夹紧胃管末端,放在弯盘内,以防管内液体反流。

  4.用纱布包裹鼻孔处胃管,在病人深呼气时拔管,拔管至咽喉处时,宜快速拔出,以免胃管内残留液体流入气管。

  5.协助清洁口腔、鼻腔,擦去胶布痕迹,整理床单及用物,洗手并记录。

  二、要素饮食

  要素饮食又称元素饮食,是一种化学精制食物,含有人体所需、易于吸收的营养成分,包括游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐和微量元素。

  (一)目的

  用于临床营养治疗,可以提高不能经口进食、急性胰腺炎、克罗恩病等肠道疾病、严重烧伤、严重感染、肿瘤等病人的营养水平及能量与氨基酸的摄入,促进伤口愈合,增加体重,纠正负氮平衡,以达到治疗和辅助治疗的目的。

  (二)实施

  配制器具要进行消毒处理,配制液需要保存在4℃以下冰箱内冷藏,24h配制一次,放置时间过长容易变质。一般的供给方法有:

  1.口服法 开始剂量50ml/次,逐渐增加至100ml/次,依据病情6~10次/d,可添加柑橘汁、菜汤等。

  2.鼻饲、胃造瘘或空肠造瘘口法

  (1)分次注入;将配制的要素饮食或现成制品通过鼻饲管、胃造瘘管注入胃内,4~6次/日,每次250~400ml。主要用于非危重病人。此种方法操作方便,费用较低。但容易引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道不良反应。

  (2)间歇滴入:将配制的要素饮食或现成制品放入有盖的吊瓶中,经输入管滴入,4~6次/日,每次400~500ml,每次滴入时间30~60分钟。

  (3)连续滴入:用具与间歇滴入相同。可12~24小时内持续滴入。浓度宜从5%开始,逐渐增加至20%~25%;速度宜从40~60滴/分开始,逐渐递增加至120ml/h,最高可达到150ml/h。

  (三)护理

  1.配制要素饮食时,应严格遵守无菌操作原则,配制用物均需灭菌后方可使用。

  2.保持鼻饲及造瘘管道通畅,注意管喂前后应用温开水或生理盐水冲洗管腔,防止食物滞留在管腔而腐败变质或堵塞管腔。

  3.保持溶液温度,要素饮食口服温度是37℃;鼻饲或造瘘管滴入液温度41~42℃为宜。

  4.给要素饮食一般原则是由低浓度、少剂量、速度慢开始。长期使用要素饮食者,需要补充维生素、矿物质及微量元素。

  5.管喂要素饮食过程中,加强对病人的巡视,如出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状时应查找原因,轻度反应者可适当调整浓度、剂量、温度和注入速度。重度反应者可暂停管喂。

  6.停用要素饮食时,需要逐渐减量,不可突然停用,否则会出现心慌、脉速、出汗、乏力等低血糖等症状。

  (四)定期评价

  1.定期检查血糖和尿糖;

  2.定期检查出凝血时间、凝血酶原及粪便隐血;

  3.定期检查氮排出量、定期测量体重;

  4.定期检查肝功能及电解质。

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