【备考精讲】2020年中西医结合外科学考点精讲:门静脉高压症

2020年04月21日 来源:来学网

  门静脉高压症

  门脉高压症的诊断及治疗(重点)

  门脉高压是指门静脉系统压力升高。

  门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成,它将来自胃肠道,脾脏和胰腺的血液引流入肝脏。

  解剖概要

  门静脉与其他部位静脉相比有三个特点:

  (1)门静脉主干的两端均为毛细血管。

  (2)门静脉主干中少有静脉瓣存在。

  (3)门静脉与腔静脉系统之间存在多处交通支,

  主要有:

  ①胃底、食管下段交通支;②直肠下端肛管交通支;

  ③脐周交通支;④腹膜后交通支。

  临床表现与检查

  (一)临床表现

  主要表现为脾肿大、脾功能亢进、呕血或柏油样黑便、腹水及非特异性全身症状(如乏力、嗜睡、厌食、腹胀等)。

  (二)实验室及其他检查

  1.血象 脾功能亢进时,白细胞记数减少至3×109/L以下;血小板计数减少至(70~80)×109/L以下。

  2.肝功能 肝功能储备可用Child肝功能分级方法评价。

  3.X线检查 上消化道造影显示食管及胃底静脉曲张,表现为食管、胃底黏膜紊乱,呈蚯蚓状或蚕食样。

  4.内镜检查 最好在出血24小时内进行,阳性率高。

  5.B超检查及多普勒测定 是目前最方便的测定方法。

  6.特殊检查

  (1)肝活检。

  (2)免疫学检查。

  (3)脾静脉造影。

  7.门静脉压力的测定 术前及术中测定门静脉压力对诊断、选择手术方法及其预后判断均有帮助。

  【习题】

  门静脉系与腔静脉系之间主要的交通支中,哪一支最具有临床重要性( )

  A.脐旁静脉交通支

  B.胃底、食管下端交通支

  C.直肠下端、肛管交通支

  D.前腹壁交通支

  E.腹膜后交通支

  『正确答案』B

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