【精选备考要点】2020年内分泌科主治医师——水和钠的代谢紊乱

2020年04月10日 来源:来学网

水和钠的代谢紊乱

  一、等渗性缺水(最常见):不出现口渴,切记。

  又称急性或混合性缺水。血清钠仍在正常范围,细胞外液的渗透压也可保持正常。等渗性缺水反正记住是急性短期失水就可以了。绝对不会出现口渴,主要就是外周循环血量不足,表现为:眼窝凹陷,皮肤干燥松弛。短期内体液丧失量达到体重的5%,血容量不足之症状。当体液继续丧失达体重的6%~7%时,则可有严重的休克表现。血清Na+正常,值是135-145mmol/L。首选平衡盐溶液,单用等渗盐水大量输入后有导致血Cl-过高,引起高氯性酸中毒的危险。在纠正缺水后,应注意预防低钾血症的发生,要补钾。

  二、低渗性缺水:区别于等渗缺水看NA.

  又称慢性或继发性缺水,也不会出现口渴此时水和钠同时缺失,但失钠多于缺水,故血清钠低于正常范围(小于135mmol/L),细胞外液呈低渗状态。【稀释性低钠血症是水中毒】

  1.病因 胃肠道消化液持续性丢失,例如反复呕吐、长期胃肠减压引流或慢性肠梗阻。低容量血症(血容量减少)。细胞外液为主。代偿机理是醛固酮分泌增多。

  2.临床表现 (最少发生血压增高)

  轻度缺钠者血钠浓度在130~135mmol/L

  中度缺钠者血钠浓度在120~130mmol/L

  重度缺钠者血钠浓度在120mmol/L以下

  3.诊断 只要血钠低于135mmol/L就是低钠血症,尿比重也是降低的。

  4.治疗 用高渗盐水来治疗。用5%氯化钠溶液。

  三、高渗性缺水

  又称原发性缺水。血清钠高于正常范围,细胞外液的渗透压升高。只要出现了口渴,那就是高渗性缺水。

  1.病因(细胞内液为主)

  ①摄入水分不够

  ②水分丧失过多,如高热大量出汗、大面积烧伤

  2.临床表现 只要记住口渴

  (1)轻度缺水者除口渴外,无其他症状,缺水量为体重的2%~4%

  (2)中度缺水者有极度口渴。有乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥,皮肤失去弹性,眼窝下陷。常有烦躁不安,缺水量为体重的4%~6%。

  (3)重度缺水者出现昏迷。缺水量超过体重的6%

  3.诊断 看血钠,血钠浓度升高,在150mmol/L以上

  4.治疗 静脉滴注5%葡萄糖溶液或低渗的0.45%氯化钠溶液,补充已丧失的液体

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