第二十节抗心绞痛及调血脂药

　　一、A1

　　1、洛伐他汀降血脂作用的特点主要是

　　A、明显降低TG

　　B、明显降低LDL-C、TC

　　C、轻度升高LDL-C

　　D、明显降低apoA

　　E、明显降低HDL

　　2、考来烯胺的降脂作用机制是

　　A、增加脂蛋白酶活性

　　B、抑制脂肪分解

　　C、阻滞胆汁酸在肠道的重吸收

　　D、抑制细胞对LDL的修饰

　　E、抑制肝脏胆固醇转化

　　3、对洛伐他汀的描述不正确的是

　　A、为无活性的内酯环型，吸收后水解成开环羟基酸型呈现活性

　　B、可使TC明显降低

　　C、可使LDL-C明显降低

　　D、可使HDL-C明显降低

　　E、主要经胆汁排泄

　　4、对于高胆固醇血症造成高危心肌梗死的病人，作为一线治疗药物应选择

　　A、考来烯胺

　　B、烟酸

　　C、普罗布考

　　D、洛伐他汀

　　E、吉非贝齐

　　5、对各种类型高脂血症均有效，对IIb和IV型最好的药物是

　　A、辛伐他汀

　　B、普伐他汀

　　C、洛伐他汀

　　D、烟酸

　　E、吉非贝齐

　　6、考来烯胺与胆汁酸结合后，可出现的作用是

　　A、肝HMG-CoA还原酶活性降低

　　B、胆汁酸在肠道的重吸收增加

　　C、血中LDL水平增高

　　D、增加食物中脂类的吸收

　　E、肝细胞表面LDL受体增加和活性增强

　　7、患者男性，58岁。体检发现患Ⅱa型高脂血症，以LDL升高为主，下列调血脂药宜首选

　　A、洛伐他汀

　　B、考来替泊

　　C、普罗布考

　　D、吉非贝齐

　　E、烟酸

　　8、主要通过抑制羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶的调血脂药是

　　A、烟酸

　　B、考来烯胺

　　C、非诺贝特

　　D、洛伐他汀

　　E、多烯康

　　9、他汀类的不良反应不包括

　　A、胃肠道反应

　　B、肝功损害

　　C、横纹肌溶解症

　　D、肌痛

　　E、骨质疏松

　　10、与氯贝丁酯调血脂机制无关的是

　　A、抑制乙酰辅酶A羧化酶

　　B、与胆汁酸结合，减少脂质吸收

　　C、增加HDL的合成

　　D、促进LDL颗粒的消除

　　E、激活PPAR-α

　　11、辛伐他汀属于

　　A、烟酸类降血脂药

　　B、苯氧乙酸类降血脂药

　　C、抗氧化降血脂药

　　D、羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制药类降血脂药

　　E、多烯脂肪酸类降血脂药

　　12、抗动脉粥样硬化药不包括

　　A、考来烯胺

　　B、不饱和脂肪酸

　　C、烟酸

　　D、钙拮抗药

　　E、氯贝丁酯

　　13、HMG-CoA还原酶抑制剂不能降低

　　A、Ch

　　B、HDL

　　C、VLDL

　　D、TG

　　E、LDL

　　14、患者，女性，51岁。糖尿病史2年，伴有高三酰甘油血症，宜选用

　　A、苯扎贝特

　　B、阿伐他汀

　　C、氟伐他汀

　　D、普伐他汀

　　E、藻酸双酯钠

　　15、对贝特类的叙述正确的是

　　A、能明显降低血浆TG、VLDL

　　B、可升高TC、LDL-C

　　C、可降低HDL-C

　　D、可降低纤溶酶活性

　　E、伴有高尿酸血症的患者禁用

　　16、不具有扩张冠状动脉作用的药物是

　　A、硝酸甘油

　　B、硝苯地平

　　C、维拉帕米

　　D、硝酸异山梨酯

　　E、普萘洛尔

　　17、硝酸酯类舒张血管的机制是

　　A、阻断α受体

　　B、促进前列腺素的生成

　　C、阻断β受体

　　D、释放NO，舒张血管

　　E、阻滞钙通道

　　18、适宜于稳定性心绞痛但不宜用于变异型心绞痛的药物是

　　A、硝酸甘油

　　B、硝苯地平

　　C、维拉帕米

　　D、普萘洛尔

　　E、硝酸异山梨酯

　　19、不具有扩张冠状动脉作用的药物是

　　A、硝酸甘油

　　B、硝苯地平

　　C、维拉帕米

　　D、硝酸异山梨酯

　　E、普萘洛尔

　　20、硝酸酯类舒张血管的机制是

　　A、阻断α受体

　　B、促进前列腺素的生成

　　C、阻断β受体

　　D、释放NO，舒张血管

　　E、阻滞钙通道

答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 他汀类药物降LDL(低密度脂蛋白)作用最强、TC(总胆固醇)次之、TG(三酰甘油)作用很弱，而HDL(高密度脂蛋白)略有升高。

　　【该题针对“调血脂药”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【该题针对“调血脂药”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【该题针对“调血脂药”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 他汀类药物适用于高胆固醇血症为主的高脂蛋白血症，是伴有胆固醇升高的Ⅱ、Ⅲ型高脂蛋白血症以及糖尿病性、肾性高脂血症的首选药。

　　【该题针对“调血脂药”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 烟酸属于水溶性维生素类，是广谱调血脂药，用于各型高脂蛋白血症，对II型和IV型最好。

　　【该题针对“调血脂药”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 考来烯胺在肠道通过离子交换与胆汁酸结合后发生下列作用：①被结合的胆汁酸失去活性，减少食物中脂类(包括Ch)的吸收;②阻滞胆汁酸在肠道的重吸收;③由于大量胆汁酸丢失，肝内Ch经7α-羟化酶的作用转化为胆汁酸;④由于肝细胞中Ch减少，导致肝细胞表面LDL受体增加和活性增强;⑤大量含Ch的LDL经受体进入肝细胞，使血浆TC和LDL水平降低;⑥此过程中的HMG-CoA还原酶可有继发活性增加，但不能补偿Ch的减少，若与他汀类联合应用，有协同作用。

　　【该题针对“调血脂药”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 他汀类药物有明显的调血脂作用，在治疗剂量下，降低LDL-C的作用最强，TC次之，降TG作用很小，而HDL-C略有升高。

　　【该题针对“调血脂药”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂(他汀类药物)：有显著的降胆固醇作用，耐受性良好。主要有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀和阿托伐他汀等。

　　【该题针对“调血脂药”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 他汀类药物大剂量应用时偶见胃肠反应、皮肤潮红、头痛、肌痛等暂时性反应;少数患者有无症状性转氨酶升高，或肌酸磷酸激酶(CPK)升高，停药后即恢复正常，偶有横纹肌溶解症。孕妇及有活动性肝病(或转氨酶持续升高)者禁用。原有肝病史者慎用。

　　【该题针对“调血脂药”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 B选项是胆汁酸螯合剂的调血脂机制;贝特类调血脂作用的主要机制为：①抑制乙酰辅酶A羧化酶，减少脂肪酸从脂肪组织进入肝脏，合成TG及VLDL;②增强LPL活化，加速乳糜微粒CM和VLDL的分解代谢;③增加HDL的合成，减少HDL的清除，促进Ch逆向转运;④促进LDL颗粒的清除;⑤激活类固醇激素受体类的核受体-过氧化物酶体增殖体激活受体α(PPAR-α)，调节LPL、Apo CⅢ、Apo AI等基因的表达，降低Apo CⅢ转录、增加LPL和Apo AI的生成。

　　【该题针对“调血脂药”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 辛伐他汀抑制HMG-CoA还原酶(羟甲戊二酰辅酶A还原酶)，抑制胆固醇合成速度，降LDL-C作用最强，TC次之，降三酰甘油(TG)作用很小，而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)略有升高。

　　【该题针对“调血脂药”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 抗动脉粥样硬化药目前临床上使用的仍以调血脂药为主，包括：影响胆固醇吸收药，如考来烯胺(消胆胺)等;影响胆固醇和甘油三酯代谢药，如氯贝丁酯、吉非贝齐、烟酸等;HMG-CoA还原酶抑制剂，如洛伐他汀等;其他，如不饱和脂肪酸、硫酸粘多糖等。不包括钙拮抗剂。选D。

　　【该题针对“调血脂药”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 他汀类药物有明显的调血脂作用，在治疗剂量下，降低LDL-C的作用最强，TC次之，降TG作用很小，而HDL-C略有升高。

　　【该题针对“调血脂药”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 贝特类既有调血脂作用也有非调血脂作用。主要降低血浆TG、VLDL-C，对TC和LDL-C也有一定降低作用;能升高HDL-C。

　　【该题针对“调血脂药”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 贝特类，主要降低TG及VLDL，主要用于原发性高TG血症，对Ⅲ型高脂血症和混合型高脂血症也有较好的疗效，也可用于2型糖尿病的高脂血症。但是各药的效应不同。如非诺贝特除调血脂外，尚可降低血尿酸水平，可用于伴有高尿酸血症的患者。苯扎贝特能改善糖代谢，可用于糖尿病伴有TG血症患者。

　　【该题针对“调血脂药”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 普萘洛尔属于β阻断剂，所以其可以收缩冠状动脉。

　　【该题针对“调血脂药”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 硝酸酯类进入平滑肌细胞分解为一氧化氮(NO)，这种分解需要来自半脱氨酸的硫氢基的干预，进一步降解为亚硝酸巯基，后者活化血管平滑肌细胞内的鸟苷酸环化酶，产生环鸟核苷单磷酸，它使钙离子从细胞释放而松弛平滑肌。

　　【该题针对“调血脂药”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 普萘洛尔用于稳定型和不稳定型心绞痛，尤其适用于伴有高血压或心律失常者。不宜用于变异型心绞痛，因冠脉上的β2受体被阻断后，α受体占优势，易致冠状动脉收缩。对心肌梗死也有效，能缩小梗死范围。

　　【该题针对“抗心绞痛药”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 普萘洛尔属于β阻断剂，所以其可以收缩冠状动脉。

　　【该题针对“抗心绞痛药”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 硝酸酯类进入平滑肌细胞分解为一氧化氮(NO)，这种分解需要来自半脱氨酸的硫氢基的干预，进一步降解为亚硝酸巯基，后者活化血管平滑肌细胞内的鸟苷酸环化酶，产生环鸟核苷单磷酸，它使钙离子从细胞释放而松弛平滑肌。

　　【该题针对“抗心绞痛药”知识点进行考核】