答案及解析

　　第1题

　　【正确答案】D

　　【答案解析】MODS的原发病部位不同，始发时间亦不同，因此无特定发病顺序，但外科急症手术后并发感染的患者，一旦发生MODS其所累及器官障碍的顺序是以呼吸系统最早，其次为肝脏，胃肠道和肾脏。

　　第2题

　　【正确答案】B

　　【答案解析】 无尿期与少尿期应严格限制液体入量，量出为入。

　　第3题

　　【正确答案】B

　　【答案解析】 患者的特点是胰腺炎术后，在吸入高浓度氧气的情况下，动脉血氧分压明显下降，二氧化碳分压亦降低，胸部X线片示两肺有较广泛的点、片状阴影，心电图示窦性心动过速，以上这些表现均不支持急性心衰，术后肺不张，肺部感染及阻塞性肺部病变的表现，而是急性呼吸衰竭，是ARDS的表现。

　　第4题

　　【正确答案】E

　　【答案解析】应激性溃疡治疗时，主要是去除病因，积极治疗原发病。多数胃粘膜糜烂可自行愈合及止血;少数可发展成溃疡。

　　第5题

　　【正确答案】E

　　【答案解析】肝功能衰竭时，纤维蛋白和肝合成的凝血因子减少，易出血。

　　第6题

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 目前一般认为门静脉高压症的手术指征仅为上消化道出血，保守治疗无效或有出血病史。脾功能亢进和腹腔积液已不再作为手术指征。

　　第7题

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 CT由于不受十二指肠气体干扰，CT对胆总管下段病变的显示优于B超。对胆道系统及肝胰等脏器占位性病变可作出较准确诊断。

　　B超诊断胆囊结石的准确率可达95%以上，但对肝外胆管结石的诊断率只有60%～80%。其主要原因是胃肠道气体对胆总管下段的干扰所致。诊断肝内胆管结石的准确率为60%以上，但需与肝内钙化灶相鉴别。

　　第8题

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻和引流，及早而有效地降低胆管内压力。常采用的是胆总管切开减压、T管引流术 。

　　第9题

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 长期反复右上腹疼痛史+餐后诱因+右肩部放射+无腹膜刺激征，优先考虑B。

　　第10题

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血钙减低，小于1.5mmol/L时提示出血坏死性胰腺炎，预后不良且与临床严重程度平行。

　　第11题

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 直疝多见于老年，较少发生嵌顿。

　　第12题

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者出现高热，应为急性化脓性胆管炎，应急诊手术治疗。

　　第13题

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 50岁以上男性，有进行性排尿困难病史，体检注意下腹部有无膨隆的膀胱。直肠指诊前列腺有无增大、中央沟是否存在。导尿是急性尿潴留时最常用的方法。但是病因明确并有条件即时解除者，应立即解除病因，恢复排尿。例如包皮口或尿道狭窄，局部切开即可恢复排尿;又如尿道结石可立即取出结石。在一些药物或低压力引起的尿潴留，停药或补钾后可恢复正常排尿。

　　第14题

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 术后低热，无腹痛等症状，首先应检查切口情况，考虑切口感染。

　　第15题

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性囊性乳腺病临床上表现胀痛，乳腺内有结节，边界不清。

　　第16题

　　1)

　　【正确答案】 D

　　2)

　　【正确答案】 E

　　3)

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 夜尿频、排尿困难是前列腺增生的典型症状，当残余尿量超过50ml或最大尿流率<10ml/s，应考虑手术治疗。

　　第17题

　　1)

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者直肠指诊可触之浮动的前列腺，出血量大，无排尿。后尿道(膜部损伤)耻骨后间隙和膀胱前列腺周围的血肿与尿外渗、急性尿潴留、尿道流血较少

　　2)

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 膜部损伤尿外渗在耻骨后间隙和膀胱前列腺周围多见。

　　第18题

　　1)

　　【正确答案】 E

　　2)

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据症状描述，考虑为膜部(后尿道)损伤。

　　3)

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 尿道会师牵引术手术操作简单，出血较少，但尿道断端未作直接吻合，靠牵引力使已断裂的尿道复位对合，愈合后发生尿道狭窄的可能性较尿道修补吻合术大。适用于伤势严重，或有其他脏器合并伤，一般情况较差，不能耐受较复杂的手术的伤员，或医疗条件不具备施行后尿道吻合术者。

　　第19题

　　1)

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 睾丸鞘膜积液诊断并不困难，一侧阴囊内逐渐增大的无痛性肿块，触之光滑，囊性，透光试验阳性，即可诊断。

　　2) 首选的治疗为

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 鞘膜积液治疗原则是对体积较小，张力不高，且无症状的囊肿无须急于手术。尤其是1岁以内的婴幼儿，尚有自行消退的可能。但对本题中出现了临床症状者，体积较大，张力很高，因可影响睾丸血液循环，导致睾丸萎缩，故应及时手术治疗。