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　　A2题型

　　1.男性患者，47岁，反复上腹痛10余年，近1个月疼痛加重，五肽促胃液素刺激试验示胃酸缺乏，进一步的诊治方案首选

　　A.抗溃疡药物治疗2个月

　　B.手术治疗

　　C.X线钡餐检查

　　D.胃镜检查加活检

　　E.连续粪便隐血检查

　　答案：D

　　2.女性患者，42岁，胃镜检查提示慢性萎缩性胃窦炎，伴肠化和轻度不典型增生，首选措施是

　　A.定期内镜随访检查

　　B.预防性手术治疗

　　C.胃液分析

　　D.定期X线钡餐检查

　　E.定期血清癌胚抗原检查

　　答案：A

　　3.女，40岁，反复上腹痛4年，近来症状再发，疼痛多发生于餐前，进食后缓解。内镜检查见十二指肠球前壁浅小溃疡，表面薄白苔，溃疡几乎为再生上皮所覆盖，无充血、水肿，粘膜皱襞向溃疡明显集中。该患者为十二指肠球部溃疡哪期

　　A.活动期A1

　　B.活动期A2

　　C.愈合期H1

　　D.愈合期H2

　　E.瘢痕期S1

　　答案：C

　　4.男，50岁，上腹疼痛，反酸，内镜检查发现胃多发性溃疡，十二指肠溃疡。抑酸治疗效果不佳。进一步应作哪项检查

　　A.幽门螺杆菌

　　B.X线钡餐

　　C.维生素B12吸收试验

　　D.血清促胃液素

　　E.血清壁细胞抗体

　　答案：D

　　5.男，34岁，4年来常出现右上腹痛，午夜尤甚，疼痛放射至背部，先后曾发生4次上消化道大出血，胃肠钡餐检查未发现异常，体检仅右上腹压痛。以下最有可能的是

　　A.胃癌

　　B.慢性胃炎

　　C.十二指肠球后溃疡

　　D.胃溃疡

　　E.胃粘膜脱垂

　　答案：C

　　6.女，36岁，近2日排黑粪2次，量不多，查体：神志清，Bpl00/70mmHg，心率78/分。胃镜检查为十二指肠溃疡活动期，最佳治疗是

　　A.六氨基己酸静脉滴注

　　B.止血芳酸肌注

　　C.奥美拉唑静脉滴注

　　D.去甲肾上腺素口服

　　E.制酸剂口服

　　答案：C

　　7.男，32岁，十二指肠球部溃疡，8小时前出现呕血和排柏油样便，Bp70/50mmHg，P120次/分，Hb60g/L。应首选何种处理

　　A.大量输液

　　B.内镜下电凝止血

　　C.补液输血

　　D.口服凝血酶

　　E.肌注立止血(巴曲酶)

　　答案：C

　　8.男，45岁，1小时前突然出现上腹剧痛，伴恶心，半小时后腹痛转移至右下腹，并向右肩部放射。全腹压痛，反跳痛及肌紧张，腹部未触及肿块，肝浊音界消失。血白细胞总数18乘以十的九次方/L。最可能的诊断是

　　A.急性阑尾炎

　　B.急性胰腺炎

　　C.消化性溃疡穿孔

　　D.绞窄性肠梗阻

　　E.急性胃炎

　　答案：C

　　9.男，65岁，近来食欲不振，恶心，呕吐，体重减轻，贫血，但无明显腹痛。胃钡餐透视于胃角可见一凸出于胃轮廓之外的龛影。最可能的诊断是

　　A.胃癌

　　B.胃溃疡

　　C.胃平滑肌瘤

　　D.胃粘膜脱垂

　　E.胃息肉

　　答案：B

　　10.男，42岁，反复上腹痛4年，伴反酸，查体：Bp120/80mmHg，腹部无明显压痛。内镜诊断为十二指肠球部溃疡(活动期)，应进一步作哪种检查

　　A.X线钡餐透视

　　B.胃液分析

　　C.血清促胃液素检测

　　D.粪便隐血

　　E.幽门螺杆菌检测

　　答案：E

　　11.男，32岁，上腹痛4年，多出现于餐后3小时，进食后可缓解伴反酸，近半个月反复呕吐，吐物为隔宿食。其最可能的诊断是

　　A.胃癌

　　B.胃溃疡伴幽门梗阻

　　C.十二指肠溃疡活动期

　　D.十二指肠溃疡伴幽门梗阻

　　E.复合性溃疡

　　答案：D

　　12.男，35岁，发热39℃1天，上腹痛，恶心，呕吐，吐物含有坏死的胃粘膜，腹部弥漫性压痛，肌紧张及反跳痛，最可能的诊断是

　　A.胃癌

　　B.胃溃疡

　　C.急性化脓性胃炎

　　D.急性胃穿孔

　　E.急性糜烂性胃炎

　　答案：C

　　13.男性患者，45岁，平素身体健康，近2个月出现上腹饱胀不适，偶有隐痛，伴纳差，近2天有黑粪，最有诊断意义的检查是：

　　A.腹部B超

　　B.粪便隐血试验

　　C.胃液分析

　　D.X线钡餐检查

　　E.胃镜+活检

　　答案：E

　　14.男性患者，59岁，上腹隐痛2个月余，伴腹胀不适，食欲差。X线钡餐检查可见胃窦处较大充盈缺损，有腔内壁龛，直径约2.5cm。最可能的诊断是：

　　A.浅表性胃窦胃炎

　　B.胃息肉

　　C.胃溃疡

　　D.胃癌

　　E.胃淋巴瘤

　　答案：D

　　15.女，50岁，既往无胃病史，近半年来，出现上腹痛，食欲减退，体重下降，一般状态较好，内镜发现胃角溃疡，约1.0×0.8cm，病理诊断为早期胃癌。首选的治疗方法是

　　A.内镜下切除

　　B.手术治疗

　　C.介入动脉化疗

　　D.内镜下局部化疗

　　E.免疫治疗

　　答案：B

　　16.男，26岁，3年前内镜诊断为十二指肠溃疡，近1个月上腹痛失去节律性，较剧烈并持续不缓解，且放射至背部，服抗酸药物无效。最可能的诊断是

　　A.复合性溃疡

　　B.促胃液素瘤

　　C.溃疡癌变

　　D.穿透性溃疡

　　E.胃粘膜脱垂

　　答案：D

　　17.女，30岁，有肺结核病史，常有低热、咳嗽、伴咯血。两个月来出现腹泻和右下腹痛，无脓血便，以下检查有助于肠结核的诊断，但除外

　　A.小肠粘膜活检

　　B.钡剂灌肠注意回盲部变化

　　C.胃肠钡餐造影

　　D.结肠镜回盲部粘膜活检

　　E.大便结核杆菌培养

　　答案：E

　　18.女性，26岁，反复排粘液血便4年，加重3天。胃纳良好，体重无明显减轻。其最可能的原因是

　　A.肠易激综合征

　　B.大肠癌

　　C.肠结核

　　D.溃疡性结肠炎

　　E.真菌性肠炎

　　答案：D

　　19.女性，40岁，反复粘液血便20年，加重10天，近1月来腹痛明显，结肠镜检查发现距肛门口26cm处结肠狭窄，镜不能通过，下面哪项检查或处理应是首选的

　　A.择期手术治疗

　　B.择期行气囊扩张术

　　C.稀钡剂灌肠

　　D.狭窄远端活检

　　E.稀钡剂灌肠+狭窄远端活检

　　答案：E

　　20.男性，45岁，反复血便30年，加重3个月，体重较前减轻5kg，食欲尚可。体检：全腹软，未触及腹部包块，肝脾无肿大。诊断最可能是

　　A.Crohn病

　　B.溃疡性结肠炎癌变

　　C.溃疡性结肠炎并营养不良

　　D.肠结核

　　E.肠易激综合征

　　答案：B

　　21.男性，30岁，排脓血便4个月，每天10次;无发热，胃纳良好，间有腹痛;血Hb为98g/L，ESR36mm/h。查体：全腹软，无压痛、反跳痛;肝脾无肿大，未触及腹部包块。结肠镜检查：直肠、乙状结肠有多发性针尖大小的溃疡，附有脓性分泌物，粘膜弥漫性充血、水肿。最佳治疗方案为

　　A.密切随访，不需药物治疗

　　B.SASP 1g qid

　　C.SASP+糖皮质激素治疗

　　D.糖皮质激素治疗

　　E.SASP+抗生素治疗

　　答案：C

　　22.男，25岁，右下腹痛、腹泻三个月，糊样便无粘液及脓血，查体可及右下腹肿物，X线示回肠末端和近段结肠铺路石样改变，纵行溃疡。诊断最可能是

　　A.Crohn病

　　B.溃疡性结肠炎

　　C.肠结核

　　D.肠穿孔

　　E.中毒性巨结肠

　　答案：A

　　23.女，30岁，有Crohn病史5年。近日突然出现剧烈腹痛，伴恶心、呕吐胃内容物，发热，3天未排大便。其原因可能是

　　A.Crohn病复发

　　B.并发肠梗阻

　　C.并发癌变

　　D.瘘管形成

　　E.发生急性阑尾炎

　　答案：B

　　24.男性，48岁，有溃疡性结肠炎病史16年，伴多发性息肉，近2个月腹痛、腹泻加重，6～8次/日，稀烂，伴有粘液、脓血，胃纳差，体重减轻约2.5kg，查体：腹平软，左下腹压痛，无反跳痛，左下腹未及明显包块，最可能的诊断是

　　A.溃疡性结肠炎活动期

　　B.细菌性痢疾

　　C.Crohn病

　　D.结肠息肉癌变

　　E.肠易激综合征

　　答案：D

　　25.男性，62岁，反复下腹疼痛6个月，伴大便稀烂，3～4次/日，无粘液及脓血或与便秘交替，近半年体重下降约4公斤，间歇性低热，查体：贫血貌，双肺未见异常，心率96次/分，未闻及病理性杂音，全腹软，右下腹轻度压痛，可疑包块，直肠指检阴性。为明确诊断进一步做哪项检查最有帮助

　　A.钡剂灌肠检查

　　B.胃肠道钡餐检查

　　C.腹部CT

　　D.结肠镜检查

　　E.腹部B超

　　答案：D

　　26.男性，72岁，反复腹泻2个月，每天大便3～4次，为稀烂便，有少许粘液，偶有血便，无明显里急后重，体重减轻不明显，该病例最可能的诊断是

　　A.溃疡性结肠炎

　　B.Crohn病

　　C.结肠癌

　　D.肠结核

　　E.慢性细菌性痢疾

　　答案：C

　　27.女性，24岁，反复腹泻，排粘液便3年，伴有腹痛，偶有便秘，无消瘦，其最可能的诊断是

　　A.肠癌

　　B.溃疡性结肠炎

　　C.慢性细菌性痢疾

　　D.肠易激综合征

　　E.慢性阿米巴痢疾

　　答案：D

　　28.男，48岁，上腹痛，饱胀感，嗳气，食欲不振。内镜及病理检查诊断：慢性胃炎伴中度肠上皮化生，13C-尿素呼气试验阳性。最主要的治疗是

　　A.促胃动力药

　　B.抑酸药

　　C.抗酸药

　　D.根除幽门螺杆菌三联药

　　E.胃粘膜保护药

　　答案：D

　　29.女，46岁，反复发作的上腹疼痛、早饱、嗳气半年，伴失眠、抑郁。经检查排除了食管、胃肠、肝胆胰器质性病变和糖尿病、肾脏病、结缔组织病。经放射性核素检查胃排空时间延迟，诊断为动力障碍型功能性消化不良，关于其治疗以下哪项不适用

　　A.避免高脂肪饮食

　　B.促胃动力药物

　　C.抗抑郁药物

　　D.抑酸药物

　　E.红霉素

　　答案：D

　　30.女性，45岁，3年前确诊肝硬化，常有上腹隐痛，纳差。1天前突然呕吐棕褐色胃内容物一次，量约200ml。最可能的出血原因是

　　A.食管胃底静脉曲张破裂

　　B.胆道出血

　　C.消化性溃疡

　　D.食管癌

　　E.食管憩室

　　答案：C

　　31.男性，40岁，腹部持续性隐痛，发热2周，腹胀4天。12年前有"肝炎"史，近4年来乏力、纳差、面色晦黯，间有齿龈出血。体查腹膨隆，下腹轻度压痛，肝未触及，脾左肋下3cm，移动性浊音阳性。腹水检查：黄色、稍混浊，比重1.017，蛋白2.8g/dl，白细胞960，中性粒细胞54%、淋巴细胞40%、间皮细胞6%。可能的诊断是

　　A.肝硬化伴腹水

　　B.肝硬化伴自发性腹膜炎

　　C.肝肾综合征

　　D.缩窄性心包炎

　　E.结核性腹膜炎

　　答案：B

　　32.肝硬化病人一个月前发现腹水，昨天突然出现剧烈腹痛，伴呕吐、发热，腹水迅速增加，并排出少许暗红色血便，最可能是

　　A.食管静脉曲张破裂出血

　　B.合并肝癌破裂

　　C.合并消化性溃疡急性穿孔

　　D.门静脉血栓形成

　　E.合并急性腹膜炎

　　答案：D

　　33.男性，64岁，有乙型病毒性肝炎史30年，15年前诊断为肝硬化。近年来明显乏力、消瘦。昨天突然剧烈腹痛、腹胀。脉搏120次/分。血压90/40mmHg。腹腔穿刺抽出血性腹水。最可能是

　　A.结核性腹膜炎

　　B.门静脉血栓形成

　　C.并发肝癌破裂

　　D.腹腔转移癌

　　E.原发性腹膜炎

　　答案：C

　　34.肝硬化腹水患者，应用大量速尿后出现乏力、纳差、少尿、意识蒙胧。血非蛋白氮82mg/dl，血清肌酐4mg/dl血钾3毫当量/升，血钠126毫当量/升。脑电图正常。可能的诊断是

　　A.尿毒症

　　B.肝性脑病

　　C.原发性醛固酮增多症

　　D.肝肾综合征

　　E.门静脉血栓形成

　　答案：D

　　35.一肝硬化病人发生肝昏迷，有严重水肿，血钾3.5毫当量/升，血钠140毫当量/升，血氯90毫当量/升，血氨300微克/dl，血清pH7.48。下列药物中首选哪一种

　　A.谷氨酸钠

　　B.谷氨酸钾

　　C.盐酸精氨酸

　　D.γ-氨酪酸

　　E.左旋多巴

　　答案：C

　　36.男，46岁，不规则发热3个月，右季肋部胀痛，颈部可见3个蜘蛛痣，肝肋下2cm，质硬，轻压痛，肝区可闻及吹风样杂音，脾肋下1cm。血白细胞6.0乘以十的九次方/L，中性粒细胞65%，血清

　　A.LT24u/L，AFP500μg/L。

　　A.慢性肝炎

　　B.肝硬化

　　C.原发性肝癌

　　D.肝脓肿

　　E.慢性胆囊炎

　　答案：C

　　37.男，62岁，乙型肝炎病史10年，神志恍惚5天来诊。检查发现：巩膜黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，幻觉出现，睡眠时间倒错，有扑翼震颤，肌张力增高，脑电图异常。属肝性脑病哪期

　　A.0期

　　B.一期

　　C.二期

　　D.三期

　　E.四期

　　答案：C

　　38.男，42岁，肝硬化病史10年，消化性溃疡病史4年，1小时前突然呕血约1200ml来诊，查体：心率120次/分，血压80/50mmHg，尿少，该患首先应采取的紧急措施是

　　A.升压药提高血压

　　B.抗纤维蛋白溶解剂止血

　　C.急诊内镜检查明确出血部位

　　D.三腔双囊管压迫止血

　　E.迅速补充血容量

　　答案：E

　　39.男性，68岁。患肝硬化3年，呕血、黑便3天。在急诊输血、补液治疗，无意识障碍。病人既往有多次肝性脑病。为预防肝性脑病的发生，首先应采取哪项措施：

　　A.输血、补液治疗

　　B.预防应用精氨酸

　　C.预防应用抗生素

　　D.灌肠导泻，清除积血

　　E.给予保肝药

　　答案：D

　　40.男，50岁，5年前曾诊断肝硬化，5小时前突然出现呕血，伴头昏、心悸来诊。检查：Bp70/40mmHg，P124次/分，Hb60g/L。估计出血量是

　　A.小于500ml

　　B.500～800ml

　　C.800～1200ml

　　D.1000～1500ml

　　E.大于1500ml

　　答案：E

　　41.男，52岁，既往肝硬化10年，近日发生肝性脑病，血钾2.8mmol/L，血钠135mmol/L，血氯110mmol/L，血氨230mmol/L，血pH7.36。应首选的治疗是

　　A.谷氨酸钠

　　B.谷氨酸钾

　　C.精氨酸

　　D.六合氨基酸

　　E.氟马西尼

　　答案：B

　　42.男，56岁，肝硬化病史12年，8小时前，突然出现大量呕血，并柏油样便，2小时前出现意识障碍，定向力丧失，计算力下降。Bp80/50mmHg，血Hb60g/L，血清白蛋白28g/L，血氨160mmol/L，尿少，诊断为上消化道出血、肝性脑病。以下哪项处理不正确

　　A.立即输血补液

　　B.蛋白质摄入应限制在40～60g/d

　　C.酸化肠道

　　D.抑制肠道细菌

　　E.应用降氨药物

　　答案：B

　　43.女，45岁，既往有胆石症及冠心病史。昨日饮酒及进油腻饮食后出现剧烈腹痛并向腰背放射，伴发热和恶心、呕吐。查体：Bp70/40mmHg，p120次/分，巩膜轻度黄染、皮肤湿冷。腹壁稍紧张，上腹有明显压痛，移动性浊音阳性血清淀粉酶64单位(苏氏法)，血钙1.5mmol/L，血清正铁血白蛋白阳性。诊断应首先考虑

　　A.消化性溃疡合并急性穿孔

　　B.急性阑尾炎穿孔

　　C.急性出血坏死型胰腺炎

　　D.慢性胆囊炎急性发作

　　E.急性心肌梗死

　　答案：C

　　44.男性，50岁。某晚聚餐后，凌晨一时被发现猝死在床上，脐周皮肤青紫色。此例的死因最可能是

　　A.心肌梗死

　　B.脑血管意外

　　C.消化性溃疡穿孔

　　D.急性出血坏死型胰腺炎

　　E.暴发性菌痢

　　答案：D

　　45.男性，25岁。因急性胰腺炎住院1周，出院3周后仍有持续性上腹痛和背痛。体查无发热，在中上腹可触及一界限不清的包块，无压痛。血白细胞计数及分类正常，血清淀粉酶800苏氏单位。最可能是

　　A.胰腺脓肿

　　B.胰腺蜂窝织炎

　　C.胰腺水肿

　　D.急性胰腺炎

　　E.胰腺假性囊肿

　　答案：E

　　46.女性，50岁。上腹剧痛，休克入院。巩膜轻度黄染。空腹血糖15mmol/L，二氧化碳结合力25容积%，血淀粉酶820单位(苏氏法)。心电图示T波倒置，ST段下降。本例可能是

　　A.急性胆囊穿孔

　　B.心肌梗死

　　C.急性胃穿孔

　　D.急性胰腺炎

　　E.糖尿病酮症酸中毒

　　答案：D

　　47.一急性胰腺炎患者出现手足搐搦，给予静脉注射10%葡萄糖酸钙后仍未能控制，查血钙10mg/dl.应考虑存在下列哪一种情况

　　A.低血钙

　　B.低血钾

　　C.低血钠

　　D.酸中毒

　　E.低血镁

　　答案：E

　　48.男，40岁，间歇性吞咽困难1年，X线钡餐检查示食管下段呈光滑鸟嘴样狭窄。首先考虑的诊断是

　　A.反流性食管炎

　　B.食管癌

　　C.食管静脉曲张

　　D.贲门失弛缓症

　　E.食管平滑肌瘤

　　答案：D

　　49.男，40岁，误服氢氧化钾，出现咽喉及胸骨后烧灼感，上腹剧痛，恶心呕吐，以下哪项处理是错误的

　　A.内镜检查

　　B.口服牛乳

　　C.静脉输液

　　D.给镇静药

　　E.给抗生素

　　答案：A