2017年口腔执业医师考试《口腔修复学》笔记四

2017年05月04日 来源:来学网

2017年口腔执业医师考试《口腔修复学》笔记四

  第三章 牙列缺损
  第一节 固定义齿
  固定义齿是利用缺牙区一侧或两侧的天然牙作为基牙,在基牙上做各种类型的固位体,缺牙区做桥体,通过连接体连接成一整体,最后用粘固剂固定在基牙上,患者不能自行取戴的一种修复体。由于其结构与桥梁相似,故又称固定桥。
  【适应证】
  l.适用于18足岁以上成年人,一般20-55岁最为适宜做固定桥修复。
  2.只适用于少数牙缺失,前牙1-4个,后牙l-2个为限,及间隔缺牙不多者。
  3.患者全身健康情况良好,且基牙符合要求,能接受牙体制备及能合作者。
  4.患者的愿望及职业上要求。
  【禁忌证】
  l.不适宜青少年患者。
  2.严重深覆、交叉、过度磨耗等不能通过调磨来协调咬合关系者。
  3.缺牙时久,关系紊乱,致使下颌运动受限者。
  4.对死髓牙或牙髓治疗不彻底者。
  5.缺牙区牙槽嵴缺损过大,尤其是前牙区缺损者。
  6.牙龈进行性炎症,牙槽骨吸收超过根长l/3者。
  7.后牙末端游离缺失者。
  【准备】
  1.根据缺牙数目。部位、关系及基牙形态、组织结构及牙周支持组织情况来选择基牙和确定基牙数目。
  2.检查缺牙区拔牙伤口是否愈合,缺牙间隙大小、牙槽嵴及口腔粘膜等情况。
  3.基牙牙冠应高大,根长大,如有牙体或牙周病者,需先做治疗,无髓牙应经过完善的根管治疗。
  4.咬合关系应基本正常,基牙如有倾斜移位、对颌牙伸长、扭转或错位者,则必须进行调磨或改变固位体的设计方法。
  【方法】
  l.基牙牙体制备 参照牙体缺损修复,按固位体的类型进行牙体制备时,要求所有基牙相应轴面彼此平行,无倒凹或略向方或切端聚合2o-5o,以取得各固位体的共同就位道,同时应注意增强固位体的固位力。
  2.印模及灌模 要求印模必须准确、完整、清晰。锤造固定桥常规使用弹性印模材料取印模,普通石膏灌注成模型。若为铸造固定桥和金属烤瓷桥,则都采用双层硅橡胶印模法取全牙列印模,用硬石膏灌模,然后用代模针形成可撤式模型。
  3.固位体制作 参考牙体缺损修复的制作。
  4.固位体试,取集合模 将初步磨光的固位体分别在各基牙上试合,要求固位体能正确就也与基牙颈部密合,边缘伸展合适,邻接关系良好,咬合协调,无翘动,固位良好的情况下,可取集合模。但应注意固位体在印模中的位置必须正确。倒模后,根据蜡记录上哈架。
  5.金属桥体的制作 金属桥体应有一定的机械强度,以承受较大咬合力。
  6.连接体形成固定桥均采用固定连接体,有焊接法和整体铸造法两种,如锤造固定桥可采用焊接法,应先形成焊接模,用焊金焊接成整体。若铸造固定桥和金属烤瓷桥则为整体铸造法,可在工作模上先做好固位体与桥体金属部分的蜡型,使有正确的接触关系,修整后,取下蜡型,然后进行包埋、铸造,经初步磨光后,即可试。
  7.试桥架 桥架就位时,不可强行戴入,应仔细检查,加以分析处理。
  8、桥体非金属部分制作 桥体非金属一般采用塑料恢复桥体外形,如为铸造固定桥亦可采用硬质树脂或熔附烤瓷。
  9.固定义齿试、粘固固定义齿试时,主要检查桥体非金属部分是否符合要求,如有问题加以处理后,即可进行磨光、粘固。而金属烤瓷桥在上触前试,进行外形修整和调后,再上釉粘固。
  10医嘱 嘱患者粘固后2h内禁食,24h内不用固定桥咀嚼硬性食物,必要时预约复查一次。
  【注意事项】
  l锤造后牙固定桥应设计金属面板,约2mm的厚度。前牙固定桥如咬合紧者,应设计金属舌面背。若咬合不紧,咬合压力轻者,可做金属“十”字形支架,以增强机械强度。
  2.连接体应牢固坚强,不影响咬合关系及有正确的邻间隙和外展隙。
  3. 桥体非金属部分除恢复外形,还应有适当的外展隙,使桥体龈端与黏膜接触面积小而密合,不宜有压力。

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