【轻松备考】2020结核病学主治医师考试《相关及专业知识》基础训练题(2)

2020年01月08日 来源:来学网

结核病

  一、A1

  1、成人肺结核最常见的类型是

  A、结核性脑膜炎

  B、急性粟粒性肺结核

  C、原发性肺结核

  D、继发性肺结核

  E、结核性胸膜炎

  2、以下哪项不属于继发性肺结核

  A、结核球

  B、干酪性肺结核

  C、慢性纤维空洞性肺结核

  D、渗出性肺结核

  E、粟粒性肺结核

  3、下列关于肺结核说法错误的是

  A、肺部原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核称为原发综合征

  B、原发性肺结核结核分枝杆菌可散播到全身各器官

  C、原发性肺结核传染性高于继发性肺结核,具有重要的临床和流行病学意义

  D、继发性肺结核具有明显的临床症状,容易出现空洞和排菌

  E、原发性肺结核原发病灶炎症迅速吸收或留下少量钙化灶,肿大的肺门淋巴结逐渐缩小、纤维化或钙化

  4、继发性肺结核自然演变过程中,下列哪种情况最常见

  A、急性血行播散

  B、亚急性血行播散

  C、结核结节

  D、空洞形成

  E、引起胸膜炎

  5、肺结核经充分化疗后,如空洞存在,洞壁为很菲薄的囊泡样空洞,痰菌应连续阴性多长时间才为“开放菌阴综合征”

  A、6个月以上

  B、9个月以上

  C、12个月以上

  D、18个月以上

  E、24个月以上

  6、结核性脑膜炎最常侵犯的颅神经是

  A、嗅神经和舌咽神经

  B、滑车神经和迷走神经

  C、三叉神经和听神经

  D、展神经和喉返神经

  E、面神经和动眼神经

  7、以颅底病变为主的脑膜炎为

  A、化脓性脑膜炎

  B、结核性脑膜炎

  C、病毒性脑膜炎

  D、隐球菌脑膜炎

  E、无菌性脑膜炎

  8、结核性脑膜炎的脑脊液改变特征是

  A、细胞数百至数千,以多核为主,蛋白升高而氯化物和糖降低

  B、粉红色,以红细胞为主,蛋白升高,糖和氯化物正常

  C、细胞数几十至几百,以淋巴为主,蛋白升高而氯化物和糖降低

  D、细胞数几十至几百,以单核为主,蛋白、氯化物和糖均正常

  E、细胞数数千至数万,以多核为主,蛋白升高而氯化物和糖降低

  9、以下不属于结核性脑膜炎的临床表现的是

  A、头痛

  B、呕吐

  C、意识障碍

  D、癫痫

  E、呼吸困难

  10、化脓性脑膜炎与结核性脑膜炎的主要区别是

  A、脑脊液检查

  B、病史

  C、OT试验

  D、胸部X线检查

  E、血象检查

  11、结核性脑膜炎患儿实验室检查结果,除外

  A、眼底检查可见结核结节

  B、CT检查可见脑水肿、脑积水、脑梗死

  C、血沉增快

  D、脑脊液压力增高

  E、脑脊液糖降低,氯化物降低,蛋白质降低

  12、结核性脑膜炎治疗过程中应用乙胺丁醇,最常见的不良反应是

  A、皮疹

  B、药物热

  C、胃肠道刺激

  D、肾功能损害

  E、球后视神经炎

  13、以下关于链霉素治疗结核,错误的是

  A、对结核杆菌有杀菌作用

  B、对第8对脑神经有损害

  C、肾功能不全慎用

  D、出现眩晕、耳鸣等症状无需停药

  E、单独应用易发生耐药

  14、以下有关结核性胸膜炎的结核杆菌的来源描述错误的是

  A、肺部结核病变直接蔓延

  B、胸膜下肺内干酪病灶破溃,细菌进入胸膜腔

  C、空洞破裂引起

  D、脊柱结核、椎旁脓肿及胸壁结核等直接蔓延

  E、肺部的种植性转移

  15、下列对于结核性胸膜炎的描述,哪项是正确

  A、是人体处于高过敏状态时发生的渗出性病变

  B、肺内无结核病灶

  C、多见于中年人

  D、胸膜活检无干酪灶

  E、不能加用糖皮质激素

  16、结核性胸膜炎和浸润性肺结核均为

  A、速发型变态反应

  B、细胞毒型变态反应和依赖抗体细胞毒型变态反应

  C、免疫复合物型变态反应和细胞刺激型变态反应

  D、迟发型变态反应

  E、以上都不对

  17、结核性干性胸膜炎最重要的体征是

  A、胸部压痛

  B、语颤减弱

  C、呼吸音减低

  D、胸膜摩擦音

  E、呼吸运动减弱

  18、下列哪项关于结核性胸膜炎特点的描述是错误的

  A、多见于儿童

  B、起病多缓慢

  C、可有结核中毒症状

  D、X线胸片可呈肋膈角消失或外高内低影

  E、X线胸片除胸水影外,还可以有或没有肺内结核灶

  19、下列胸水检查项目中,对诊断结核性胸膜炎最有帮助的是

  A、铁蛋白

  B、乳酸脱氢酶

  C、有核细胞分类

  D、涂片HE染色

  E、腺苷脱氨酶

  20、结核性胸膜炎的胸液检查,最常见的是

  A、渗出性

  B、漏出性

  C、乳糜性

  D、脓性

  E、血性

  一、A1

  1、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 继发性肺结核是成人肺结核最常见的类型。

  2、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 继发性肺结核从病理和X线形态上有渗出性肺结核、增生性肺结核、干酪性肺结核、结核球、慢性纤维空洞性肺结核等,常多形态并存,以某一种形态为主。

  3、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 继发性肺结核有传染性,具有重要的临床和流行病学意义。

  4、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 继发性肺结核对结核菌有一定抵抗力,容易使病变局限化,容易出现空洞和排菌,故答案选D。

  5、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 痰菌应连续阴性2年才为“开放菌阴综合征”。

  6、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 由于颅底炎性渗出物刺激、包埋和压迫颅神经及结核性动脉炎导致脑实质缺血、颅内压增高等影响,结核性脑膜炎常有颅神经损害,最多见面神经、动眼神经、外展神经、视神经,可以是单侧或双侧,呈完全或不完全麻痹。颅神经损害症状可以是结核性脑膜炎的首发症状。

  7、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 病理上结核菌使软脑膜弥漫充血水肿、炎性渗出,并形成许多结核结节,蛛网膜下腔大量炎性渗出物积聚,因为重力关系,再加之脑底池腔大,脑底血管神经周围毛细血管吸附作用等,使炎性渗出物容易在脑底池蓄积引起脑部病变。化脓性脑膜炎是全部脑组织的改变。病毒性脑膜炎时各脑区受累程度不一,不同病毒感染主要受累的脑组织也不同。

  8、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 结核性脑膜炎脑脊液检查:脑脊液压力高,外观多呈无色透明或毛玻璃样,偶呈黄色。白细胞数(300~500)×106/L,分类以淋巴细胞为主。糖降低,氯化物降低,蛋白量升高。涂片抗酸染色找结核菌可为阳性。结核菌培养仅在少数患者为阳性。

  9、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 结核性脑膜炎的临床表现

  1.头痛:是最常见、最痛苦的症状,发生率为93.0%~97.9%。

  2.呕吐:是第二个最常见的症状,发生率约80%,多为喷射状,无恶心,与进食无关。

  3.脑神经损害:临床上以展神经、面神经、视神经、动眼神经损害常见。

  4.意识障碍:程度可分为嗜睡、昏睡和昏迷三级。

  5.瘫痪:结核性动脉内膜炎可导致管腔狭窄、闭塞引起血液循环障碍,可致偏瘫,脊椎受损表现为截瘫和大小便功能障碍。

  6.癫痫:幕上结核瘤,特别是脑皮质内结核瘤常可引起癫痫发作。

  7.失明:视中枢缺血或软化可导致失明。

  8.脑干功能障碍:当脑干有病变或严重颅压升高时,易发生呼吸、循环和瞳孔的改变。

  9.脑疝:是结脑的严重并发症,也是结脑死亡的主要原因。临床上以小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝多见。

  10、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 化脓性脑膜炎的脑脊液混浊,细胞数显著增加,蛋白增加,糖和氯化物降低,培养常(+);而结核性脑膜炎脑脊液呈毛玻璃状,静置后有薄膜形成,蛋白增加、葡萄糖的降低均不如化脓性脑膜炎显著,培养可见抗酸杆菌。其他检查对鉴别两者意义不大。

  11、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 结核性脑膜炎患儿脑脊液糖降低,氯化物降低,蛋白量升高。

  12、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 乙胺丁醇是一种常用的抗结核药,对结核菌有较强的抑菌作用。其不良反应较少,但剂量过大时可引起球后视神经炎,停药后多可恢复。

  13、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 链霉素是广谱氨基糖苷类抗生素,对结核杆菌有杀菌作用。能干扰结核杆菌的酶活性,阻碍蛋白合成。链霉素的副反应有对第8对脑神经的损害,出现眩晕、耳鸣等症状应停药。此外,链霉素还有肾毒性,肾功能不全者不宜用。过敏反应较少见。用于结核时,单独应用易发生耐药。

  14、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 产生结核性胸膜炎的结核杆菌主要来自于:

  1.肺部结核病变直接蔓延。

  2.胸膜下肺内干酪病灶破溃,细菌进入胸膜腔。

  3.空洞破裂引起。

  4.脊柱结核、椎旁脓肿及胸壁结核等直接蔓延。

  5.淋巴结肿大影响淋巴结引流,淋巴逆流到胸膜。

  6.血行播散。

  15、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 结核性胸膜炎属Ⅳ型迟发型超敏反应,是人体处于高过敏状态下发生的渗出性病变。结核性胸膜炎在青年人多见。肺内的结核病灶在临床有时不易发现,胸膜活检半数可发现干酪病变。在合理使用抗结核药物同时,可加用糖皮质激素以加快渗液吸收,减少胸膜粘连。

  16、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 结核性胸膜炎和浸润型肺结核属继发结核,为Ⅳ型迟发型超敏反应。

  17、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 这道题选D

  最重要的就是最有特异性的,胸膜摩擦音是干性胸膜炎特异体征。

  18、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 结核性胸膜炎常见于3岁以上的儿童,主要发生在原发感染6个月内。大多数结核性胸膜炎是急性病。其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。

  19、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 腺苷脱氨酶(ADA)是人体嘌呤核苷分解代谢过程中起关键作用的酶,它在组织中的分布具有多态性,淋巴细胞和肺组织中均有丰富的ADA,在淋巴细胞中活性最高。当发生结核性胸膜炎时,宿主通过细胞免疫抵抗结核病,ADA在淋巴细胞的分化和单核细胞成熟为巨噬细胞的过程中起一定的作用,因细胞免疫受刺激,淋巴细胞明显增多,故ADA在胸腔积液中的含量明显增多。而癌性胸腔积液时,T淋巴细胞增殖抑制,ADA活性一般降低。测定胸腔积液中ADA活性可作为鉴别结核性与恶性胸腔积液的标志,特异性及敏感性均很高,明显优于其他检查方法。所以本题选E。

  20、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 结核性胸膜炎的胸液为渗出性,胸液一般草黄色,透明,但亦可为淡红或深褐色的血性,含大量纤维蛋白,放置后形成胶冻样凝块。比重1.018以上,蛋白定量2.5~3g以上。镜检大多为淋巴细胞。故选A。

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