结核病学

　　一、A1

　　1、以下关于链霉素治疗结核，错误的是

　　A、对结核杆菌有杀菌作用

　　B、对第8对脑神经有损害

　　C、肾功能不全慎用

　　D、出现眩晕、耳鸣等症状无需停药

　　E、单独应用易发生耐药

　　2、结核性脑膜炎治疗过程中应用乙胺丁醇，最常见的不良反应是

　　A、皮疹

　　B、药物热

　　C、胃肠道刺激

　　D、肾功能损害

　　E、球后视神经炎

　　3、结核性脑膜炎患儿实验室检查结果，除外

　　A、眼底检查可见结核结节

　　B、CT检查可见脑水肿、脑积水、脑梗死

　　C、血沉增快

　　D、脑脊液压力增高

　　E、脑脊液糖降低，氯化物降低，蛋白质降低

　　4、结核性脑膜炎的脑脊液改变特征是

　　A、细胞数百至数千，以多核为主，蛋白升高而氯化物和糖降低

　　B、粉红色，以红细胞为主，蛋白升高，糖和氯化物正常

　　C、细胞数几十至几百，以单核为主，蛋白升高而氯化物和糖降低

　　D、细胞数几十至几百，以单核为主，蛋白、氯化物和糖均正常

　　E、细胞数数千至数万，以多核为主，蛋白升高而氯化物和糖降低

　　5、以颅底病变为主的脑膜炎为

　　A、化脓性脑膜炎

　　B、结核性脑膜炎

　　C、病毒性脑膜炎

　　D、隐球菌脑膜炎

　　E、无菌性脑膜炎

　　6、结核性脑膜炎最常侵犯的颅神经是

　　A、嗅神经和舌咽神经

　　B、滑车神经和迷走神经

　　C、三叉神经和听神经

　　D、展神经和喉返神经

　　E、面神经和动眼神经

　　7、化脓性脑膜炎与结核性脑膜炎的主要区别是

　　A、脑脊液检查

　　B、病史

　　C、OT试验

　　D、胸部X线检查

　　E、血象检查

　　8、不是结核性脑膜炎的早期临床表现的是

　　A、性情改变

　　B、低热、纳差、盗汗、消瘦

　　C、头痛、呕吐

　　D、面神经瘫痪

　　E、蹙眉皱额、凝视或嗜睡

　　9、以下不属于结核性脑膜炎的临床表现的是

　　A、头痛

　　B、呕吐

　　C、意识障碍

　　D、癫痫

　　E、呼吸困难

　　10、下列关于肺结核说法错误的是

　　A、原发病灶和肿大的气管支气管淋巴结合称为原发综合征

　　B、原发性肺结核结核分枝杆菌可散播到全身各器官

　　C、原发性肺结核传染性高于继发性肺结核，具有重要的临床和流行病学意义

　　D、继发性肺结核具有明显的临床症状，容易出现空洞和排菌

　　E、原发性肺结核原发病灶炎症迅速吸收或留下少量钙化灶，肿大的肺门淋巴结逐渐缩小、纤维化或钙化

　　11、以下哪项不属于继发性肺结核

　　A、结核球

　　B、干酪性肺结核

　　C、慢性纤维空洞性肺结核

　　D、渗出性肺结核

　　E、粟粒性肺结核

　　12、成人肺结核最常见的类型是

　　A、结核性脑膜炎

　　B、急性粟粒性肺结核

　　C、原发性肺结核

　　D、继发性肺结核

　　E、结核性胸膜炎

　　13、肺结核患者在治疗过程中出现了周围神经炎，应如何处理

　　A、停用利福平

　　B、停用异烟肼

　　C、停用乙胺丁醇

　　D、停用链霉素

　　E、停用吡嗪酰胺

　　14、急性粟粒性肺结核患者的总疗程应

　　A、不少于16个月

　　B、不少于14个月

　　C、不少于12个月

　　D、不少于10个月

　　E、不少于8个月

　　15、血行播散型肺结核中毒症状重者，可短期应用

　　A、糖皮质激素

　　B、免疫抑制剂

　　C、化疗药物

　　D、干扰素

　　E、生物制剂

　　16、适用于早期诊断急性粟粒性肺结核的检查是

　　A、MRI

　　B、CT

　　C、X线

　　D、支气管肺活检

　　E、脑脊液检查

　　17、急性粟粒性肺结核的三均匀指的是

　　A、直径、密度、大小

　　B、密度、体积、大小

　　C、密度、大小、分布

　　D、分布、大小、体积

　　E、分布、直径、体积

　　18、急性粟粒型肺结核，起病急，持续高热，中毒症状严重，50%以上的患者合并

　　A、骨结核

　　B、肠结核

　　C、结核性胸膜炎

　　D、结核性脑膜炎

　　E、肾结核

　　19、关于原发性肺结核，错误的说法是

　　A、原发结核播散病灶可隐匿终身

　　B、可以扩散引起结核性脑膜炎

　　C、非常容易形成原发空洞

　　D、有淋巴和血行播散倾向

　　E、经过及时诊断、治疗，恢复顺利，不留痕迹

　　20、儿童原发性肺结核最少见的表现是

　　A、咯血

　　B、贫血和体重不增

　　C、发烧

　　D、纳差、精神不振

　　E、咳嗽

　　二、A2

　　1、患儿，3岁。因感不适，家长领其来医院就诊。体检发现颈项强直(±)，布氏征(±)，脑脊液检查诊断为早期结核性脑膜炎。其最主要的临床特点是

　　A、嗜睡，偶有惊厥

　　B、性情改变

　　C、低热、无力

　　D、头痛、呕吐

　　E、咳嗽、咳痰

　　2、6岁女孩，低热伴头痛1个月入院。查体：精神差，左眼外展受限，颈抵抗阳性，Kernig征阳性，Brudzinski征阳性。腰穿：脑脊液压力210mmH2O，蛋白1.5g/L，糖1.4mmol/L，氯化物93mmol/L。最可能的情况是

　　A、结核性脑膜炎，早期

　　B、结核性脑膜炎，中期

　　C、结核性脑膜炎，晚期

　　D、隐球菌脑膜炎

　　E、脑脓肿

　　3、患儿，4岁。发热，呕吐半月，间断抽搐5天，颈强(+)，克氏征阴性，脑脊液白细胞480 ×106/L.淋巴：80%。中性20%，糖1.2mmol/L。氯化物95mmol/L，诊断为结核性脑膜炎，治疗应选

　　A、异烟肼+利福平+链霉素

　　B、异烟肼+利福平+强地松

　　C、异烟肼+利福平+链霉素+强地松

　　D、异烟肼+利福平+链霉素+乙胺丁醇

　　E、异烟肼+利福平+链霉素+吡嗪酰胺+强的松

　　4、男，30岁，大学时期感染肺结核，最近发生总是头痛、呕吐、嗜睡，去医院检查脑脊液发现：压力在300mmH2O，脑脊液外观无色透明，细胞数为400×106/l，蛋白定量为2g/l，考虑以下哪种疾病

　　A、结核性脑膜炎

　　B、化脓性脑膜炎

　　C、流行性脑脊髓膜炎

　　D、流行性乙型脑炎

　　E、脑肿瘤

　　5、患者女性，25岁，突发持续高热、中毒症状重，胸片显示两肺野弥漫的分布、大小、密度相近的粟粒状阴影，提示该患者患有

　　A、血行播散型肺结核

　　B、结核球

　　C、原发综合征

　　D、结核性胸膜炎

　　E、慢性纤维空洞性肺结核

　　6、女性，发热一周。体温38.5~39.5°C。周身疼痛。近两天轻微咳嗽.无痰，胸部查体无异常体征：肝大右肋下2cm.脾大左肋下1cm，WBC7.0X109/L，中性60%，淋巴40%，ESR70mm/h，痰结核菌涂片(-)，血细菌培养(-)，肥达反应(-)。胸片两肺可见细小等大均匀分布的粟粒样阴影，诊断最可能是

　　A、伤寒

　　B、败血症

　　C、急性血行播散型肺结核

　　D、细支气管一肺泡细胞癌

　　E、以上都不是

　　7、女性，22岁。近2月胸闷，乏力，咳嗽。查体：颈部淋巴结肿大，可推动，心肺(-)。胸片：肺门及纵隔淋巴结肿大，WBC 7.2×109/L，结核菌素实验(1：10000)48小时观察(+++)，诊断应首先考虑

　　A、支气管肺癌

　　B、淋巴肉瘤

　　C、胸内淋巴结结核

　　D、肺结节病

　　E、淋巴细胞白血病

　　8、男性，35岁吸烟患者，因低热、咳嗽2个月，痰中带血1周来院门诊。查体：T 37.5℃，双侧颈后可触及多个可活动的淋巴结，右上肺可闻及支气管肺泡音，胸片示右上肺云雾状阴影。最可能的诊断是

　　A、原发型肺结核

　　B、血型播散型肺结核

　　C、浸润型肺结核

　　D、支气管肺癌

　　E、慢性纤维空洞型肺结核

　　9、女孩。2.5岁。低热15天，伴盗汗、消瘦、轻咳7天。胸部X线透视呈“双极影”，诊断为原发综合征。不符合活动性肺结核的指标是

　　A、胸部x线片示渗出性改变

　　B、血沉增快，而无其他原因解释

　　C、结核菌素试验硬结直径≥15mm

　　D、有发热及其他结核中毒症状

　　E、胃液找到抗酸杆菌

　　10、患者，男，28岁。吸烟，因低热、咳嗽2个月，痰中带血1周来院门诊。查体：T 37.5℃，双侧颈后可触及多个可活动之淋巴结，右上肺可闻及支气管肺泡音。胸片示右上肺云雾状阴影。最可能的诊断是

　　A、原发型肺结核

　　B、血行播散型肺结核

　　C、浸润型肺结核

　　D、支气管肺癌

　　E、慢性纤维空洞性肺结核

　　11、男，45岁，低热、干咳2周，经胸部X片诊断为浸润性肺结核。既往有高血压史5年，痛风史3年，口服药物治疗。在患者进行抗结核治疗时，应避免使用的药物是

　　A、异烟肼

　　B、利福平

　　C、乙胺丁醇

　　D、吡嗪酰胺

　　E、链霉素

　　12、女，32岁。咳嗽、间断咯血3周伴低热、乏力、纳差、进行性消瘦。胸部X线片右肺上叶虫蚀样空洞。该患者最可能的诊断是

　　A、浸润性肺结核

　　B、肺癌

　　C、肺脓肿

　　D、肺囊肿合并感染

　　E、支气管扩张

　　13、男，30岁。低热、盗汗、咳嗽、血痰1个月。胸片示右上肺小片状浸润影，密度不均。确诊应选择的检查是

　　A、PPD试验

　　B、痰TB-DNA

　　C、血清中结核抗体

　　D、痰涂片找到抗酸杆菌

　　E、胸部X线片显示空洞性病变

　　14、女性，86岁，体重45kg，感冒后，咳嗽、咳 痰、发热2周以上，胸片显示左上肺斑片状阴影，痰结核菌阳性，无耐药选用以下哪种方案更合理(疗程6～9个月)

　　A、异烟肼0.3，每日1次;利福平0.45，每日1次;乙胺丁醇0.75，每日1次;链霉素0.75，肌注每日1次(强化期用)

　　B、异烟肼0.3，每日1次;利福喷丁0.45，每周2次顿服;乙胺丁醇0.5，每日1次;吡嗪酰胺0.5，每日3次(强化期用)

　　C、异烟肼0.3，每日1次;利福喷丁0.45，每周2次顿服;乙胺丁醇0.5，每日1次;左氧氟沙0.2，每日1次(强化期用)

　　D、异烟肼0.3，每日1次;乙胺丁醇0.5，每日1次;利福喷丁0.45，每周2次顿服;丁胺卡那霉素0.4，静点每日1次

　　E、异烟肼0.3，每日1次

　　15、男性，70岁，患糖尿病、慢性支气管炎多年。近2个月来低热，咳喘加重并有白色黏痰，胸部X线检查发现右中下肺野片絮状阴影，痰细菌培养(-)，多种抗菌药物治疗未见好转，应考虑的诊断有

　　A、慢性支气管炎合并细菌性感染

　　B、肺结核

　　C、大叶性肺炎

　　D、肺炎支原体肺炎

　　E、病毒性肺炎

　　16、女性，20岁。低热，咳嗽1个月。查体：消瘦，右颈部可触及绿豆大小淋巴结，稍硬、活动、无压痛，右肺呼吸音稍弱，胸片见右上肺钙化灶，右肺门淋巴结肿大。诊断首先考虑的是

　　A、结核性渗出性胸膜炎

　　B、血行播散型肺结核

　　C、原发型肺结核

　　D、浸润型肺结核

　　E、慢性纤维空洞型肺结核

　　17、男性，64岁，反复咳嗽、咳痰2年，伴低热、消瘦，查体：气管左移，左上肺可闻及湿性啰音。X线胸片示左上肺多个厚壁空洞，左肺门上移，诊断首先考虑

　　A、细菌性肺脓肿

　　B、肺癌

　　C、真菌性脓肿

　　D、慢性纤维空洞型肺结核

　　E、阿米巴肺脓肿

　　18、女性，28岁。干咳、低热、盗汗半月，今日突然咯血两口而就诊。左上肺可闻及湿罗音。首先考虑的诊断是

　　A、肺炎球菌肺炎

　　B、支气管扩张

　　C、肺脓肿

　　D、肺结核

　　E、肺癌

　　19、男，18岁，学生。咳嗽、发热1月余，多为干咳，下午3时发热，体温38.0℃，可自行退热，无咯血发病以来体重下降3kg，胸部X线片：右肺门处可见密度增高的团块影。"青霉素"治疗半月未见好转。查体：T37.3℃，消瘦，双肺未闻及干湿啰音。该患者最可能的诊断是

　　A、结节病

　　B、肺门淋巴结结核

　　C、右肺脓肿

　　D、肺部真菌感染

　　E、淋巴瘤

　　20、女性，16岁。低热，咳嗽1个月。查体：消瘦，右颈部可触及数个绿豆大小淋巴结，稍硬、活动、无压痛，右肺呼吸音稍减弱。胸片见右上钙化灶，右肺门淋巴结肿大。诊断首先考虑的是

　　A、原发型肺结核

　　B、浸润型肺结核

　　C、血行播散型肺结核

　　D、结核性渗出性胸膜炎

　　E、慢性纤维空洞型肺结核

　　21、女性，16岁，幼年曾患肺门淋巴结结核 ，近3年来咳嗽、咳痰有时为脓性，偶咯血。胸片显示，右下肺野可疑絮状影，右心缘模糊，右心膈角难以辨认，从影像学表现看，病变部位可能在

　　A、右下叶后基底段

　　B、中叶

　　C、纵隔胸膜增厚

　　D、右下叶

　　E、叶间胸膜

　　22、男性，28岁吸烟患者，因低热、咳嗽2月，痰中带血1周来院门诊。查体：T 37.5℃，双侧颈后可触及多个可活动之淋巴结，右上肺可闻及支气管肺泡音。胸片示右上肺云雾状阴影。最可能的诊断是

　　A、原发性肺结核

　　B、血型播散型肺结核

　　C、浸润型肺结核

　　D、支气管肺癌

　　E、慢性纤维空洞型肺结核

　　23、女性，28岁。干咳、低热、盗汗半月，今日突然咯血多次而就诊。左上肺可闻及湿啰音。首先考虑的诊断是

　　A、肺炎球菌肺炎

　　B、支气管扩张

　　C、肺脓肿

　　D、肺结核

　　E、肺癌

　　24、女，32岁，工人。劳累后出现低热、干咳1个月，当地诊所为其静脉滴注"左氧氟沙星"1周后热退，未继续治疗。此后常有间断干咳，痰中带血。查体：T37.3℃，消瘦，双肺未闻及干湿啰音。胸部X线片示两上肺斑片状影。最可能的诊断是

　　A、肺炎支原体肺炎

　　B、肺结核

　　C、肺炎链球菌肺炎

　　D、真菌性肺炎

　　E、肺炎克雷伯杆菌肺炎

　　25、男，35岁。低热伴咳嗽3周，咳少量白痰，使用多种抗生素治疗无效。胸部X线片示右下叶背段斑片状影，有多个不规则空洞，无液平面。为明确诊断，应首先进行的检查是

　　A、痰涂片革兰染色

　　B、痰涂片抗酸染色

　　C、支气管镜

　　D、痰真菌培养

　　E、胸部CT

　　26、男，31岁，因低热、咳嗽、痰中带血1月余，诊断左上肺肺结核，现正规抗结核治疗(2HRZE/4HR)己4个月，近1周来纳差，肝功能检查示ALT较正常升高4倍，此时应采取的最佳措施是

　　A、加用护肝药

　　B、停抗结核药物

　　C、改用HE+链霉素

　　D、改用HE+对氨基水杨酸

　　E、改用HE+左氧氟沙星

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 链霉素是广谱氨基糖苷类抗生素，对结核杆菌有杀菌作用。能干扰结核杆菌的酶活性，阻碍蛋白合成。链霉素的副反应有对第8对脑神经的损害，出现眩晕、耳鸣等症状应停药。此外，链霉素还有肾毒性，肾功能不全者不宜用。过敏反应较少见。用于结核时，单独应用易发生耐药。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 乙胺丁醇是一种常用的抗结核药，对结核菌有较强的抑菌作用。其不良反应较少，但剂量过大时可引起球后视神经炎，停药后多可恢复。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 结核性脑膜炎患儿脑脊液糖降低，氯化物降低，蛋白量升高。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 结核性脑膜炎脑脊液检查：脑脊液压力高，外观多呈无色透明或毛玻璃样，偶呈黄色。白细胞数(50～500)×106/L，分类以淋巴细胞为主。糖降低，氯化物降低，蛋白量升高。涂片抗酸染色找结核菌可为阳性。结核菌培养仅在少数患者为阳性。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 病理上结核菌使软脑膜弥漫充血水肿、炎性渗出，并形成许多结核结节，蛛网膜下腔大量炎性渗出物积聚，因为重力关系，再加之脑底池腔大，脑底血管神经周围毛细血管吸附作用等，使炎性渗出物容易在脑底池蓄积引起脑部病变。化脓性脑膜炎是全部脑组织的改变。病毒性脑膜炎时各脑区受累程度不一，不同病毒感染主要受累的脑组织也不同。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 由于颅底炎性渗出物刺激、包埋和压迫颅神经及结核性动脉炎导致脑实质缺血、颅内压增高等影响，结核性脑膜炎常有颅神经损害，最多见面神经、动眼神经、外展神经、视神经，可以是单侧或双侧，呈完全或不完全麻痹。颅神经损害症状可以是结核性脑膜炎的首发症状。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 化脓性脑膜炎的脑脊液混浊，细胞数显著增加，蛋白增加，糖和氯化物降低，培养常(+);而结核性脑膜炎脑脊液呈毛玻璃状，静置后有薄膜形成，蛋白增加、葡萄糖的降低均不如化脓性脑膜炎显著，培养可见抗酸杆菌。其他检查对鉴别两者意义不大。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 面神经瘫痪为结核性脑膜炎(结脑)的中期症状，而其余选项均为初期症状。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 结核性脑膜炎的临床表现

　　1.头痛　　是最常见、最痛苦的症状，发生率为93.0%～97.9%。

　　2.呕吐　　是第二个最常见的症状，发生率约80%，多为喷射状，无恶心，与进食无关。

　　3.脑神经损害　　临床上以展神经、面神经、视神经、动眼神经损害常见。

　　4.意识障碍　　程度可分为嗜睡、昏睡和昏迷三级。

　　5.瘫痪　　结核性动脉内膜炎可导致管腔狭窄、闭塞引起血液循环障碍，可致偏瘫，脊椎受损表现为截瘫和大小便功能障碍。

　　6.癫痫　　幕上结核瘤，特别是脑皮质内结核瘤常可引起癫痫发作。

　　7.失明　　视中枢缺血或软化可导致失明。

　　8.脑干功能障碍　　当脑干有病变或严重颅压升高时，易发生呼吸、循环和瞳孔的改变。

　　9.脑疝　　是结脑的严重并发症，也是结脑死亡的主要原因。临床上以小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝多见。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 继发性肺结核有传染性，具有重要的临床和流行病学意义。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 继发性肺结核从病理和X线形态上有渗出性肺结核、增生性肺结核、干酪性肺结核、结核球、慢性纤维空洞性肺结核等，常多形态并存，以某一种形态为主。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 继发性肺结核是成人肺结核最常见的类型。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 异烟肼的不良反应主要表现在末梢神经炎、中枢神经系统障碍、肝损害、过敏反应和其他少见不良反应如：食欲减退、恶心、呕吐、白细胞减少、男性乳房发育和月经失调等。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性血行播散型肺结核是重症结核，应予积极的抗结核治疗，总疗程不少于12个月。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血行播散型肺结核患者属于重症结核，中毒症状重者可适当短期应用糖皮质激素进行治疗。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 早期胸片不能清晰显示，如作薄层高清晰度CT扫描(HRCT)可显示粟粒状病灶，有助于早期诊断。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血行播散型肺结核的影像学三均匀指的是两肺野弥漫的分布、大小、密度相近的，直径为1-3mm的粟粒状阴影。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血行播散型肺结核的患者胸部检查常无明显的阳性体征，中晚期病变可融合，可闻及湿啰音，可有表浅淋巴结肿大和肝脾大，也可并发自发性气胸、肺外结核(如结核性脑膜炎、肝结核、脾结核、骨结核等)，其中最常见的结核性脑膜炎。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 原发性肺结核，有淋巴和血型播散倾向，要是患儿机体免疫低下，可引起全身症状可，引起结核性脑膜炎等并发症。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 原发型肺结核：症状轻重不一，轻者可无症状，于体检胸透时才被发现。稍重者起病缓慢，有食欲减退、体重不增、低热、乏力、盗汗、消瘦等。重者起病可急，突然高热达39～40℃，但一般情况尚好，与发热不相称，2～3周后转为低热，并有明显的结核中毒症状，此类多发生在婴幼儿。当发生支气管结核时，可因肿大淋巴结而发生一系列压迫症状，如百日咳样咳嗽、喘憋、声音嘶哑。一般临床上少见咯血。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 结核性脑膜炎早期(前驱期)病程约1～2周。主要表现为小儿性格和精神状态改变，如懒动、少言、易倦、精神呆滞、喜哭、易怒、睡眠不安等变化。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 多起病隐匿，慢性病程，也可急性或亚急性起病，可缺乏结核接触史，症状往往轻重不一，其自然病程发展一般表现为：

　　1.结核中毒症状

　　低热、盗汗、食欲减退、全身倦怠无力、精神萎靡不振。

　　2.脑膜刺激症状和颅内压增高

　　早期表现为发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征。颅内压增高在早期由于脑膜、脉络丛和室管膜炎性反应，脑脊液生成增多，蛛网膜颗粒吸收下降，形成交通性脑积水所致。颅内压多为轻、中度增高，通常持续1～2周。晚期蛛网膜、脉络丛粘连，呈完全或不完全性梗阻性脑积水。颅内压多明显增高，表现头痛、呕吐和视乳头水肿。严重时出现去脑强直发作或去皮质状态。

　　3.脑实质损害

　　如早期未能及时治疗，发病4～8周时常出现脑实质损害症状，如精神萎靡、淡漠、谵妄或妄想，部分性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态，昏睡或意识模糊;肢体瘫痪如因结核性动脉炎所致，可呈卒中样发病，出现偏瘫、交叉瘫等;如由结核瘤或脑脊髓蛛网膜炎引起，表现为类似肿瘤的慢性瘫痪。

　　4.脑神经损害

　　颅底炎性渗出物的刺激、粘连、压迫可致脑神经损害，以动眼、外展、面和视神经最易受累，表现为视力减退、复视和面神经麻痹等。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 结核性脑膜炎肾上腺皮质激素的应用：

　　肾上腺皮质激素能抑制炎性反应，有抗纤维组织形成的作用;能减轻动脉内膜炎，从而迅速减轻中毒症状及脑膜刺激征;能降低脑压，减轻脑水肿、防止椎管的阻塞。为抗结核药物的有效辅助治疗。一般早期应用效果较好。可选用强的松每日1～2mg/kg口服，疗程6～12周，病情好转后4～6周开始逐渐减量停药。或用地塞米松每日0.25～1mg/kg分次静注。急性期可用氢化考地松每日5 ～10mg/kg静点3 ～5天后改为强的松口服。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 脑脊液常规检查

　　1.脑脊液压力　　半数以上压力增高，一般在200～400mmH2O(1.96～3.92kPa)。

　　2.脑脊液外观　　多为无色透明，蛋白含量增高时则为浑浊的毛玻璃甚至黄色。部分病人脑脊液静置后表面有薄膜形成，但不是结脑特异性表现。

　　3.细胞数　　多为(300～500)×106/L，少数患者细胞数可在正常范围或高达1.5×109/L，早期结脑中性粒细胞较多，随着病程延长，淋巴细胞、大淋巴细胞、单核细胞、浆细胞并存，表现为混合性细胞反应，经治疗病情好转后，主要为淋巴及单核细胞。

　　4.生化改变　　结脑时蛋白定量多为1～3g/L，少数病人达5g/L以上，少数病人蛋白在正常范围;半数以上病人血糖低于2.5mmol/L，患者输入葡萄糖或有糖尿病时脑脊液糖含量可增高，为血糖的40%～60%;多数患者氯化物降低，且可发生于脑脊液糖降低之前。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性血行播散型肺结核在胸片上显示病灶常需2-3周，表现为两肺野弥漫的分布、大小、密度相近，直径1-3mm的粟粒状阴影。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 这道题选C。

　　胸片两肺可见细小等大，均匀分布的粟粒样阴影是急性血行播散型肺结核的特异性表现，而痰结核菌涂片阳性率比较低，一次阴性，不能排除结核，在临床上要求反复多次送检。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者症状及实验室检查均提示结核症状，若X线胸片只有肺门淋巴结肿大，则诊断为胸内淋巴结结核。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该青年男性病人，有低热等结核中毒症状，有咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，查体和胸片均支持为浸润型肺结核，其他均可能性小。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 活动性肺结核病人常有低热、咳嗽、消瘦、乏力、食欲差等结核中毒症状，以及血沉快，肺部检查有浸润或血性播散病灶，痰检查结核菌阳性，PPD试验强阳性。胃液找到抗酸杆菌并不能说明结核活动期。故选E。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 浸润型肺结核患者常表现为午后低热、咳嗽、痰中带血，查体可表现为淋巴结肿大，上肺可闻及支气管肺泡音，胸片有特异性改变，表现为云雾状阴影，故选C。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 吡嗪酰胺的代谢产物吡嗪酸可速进肾小管对尿酸的重吸收，从而抑制尿酸的排泄，进而引起高尿酸血症，因此痛风病人应避免使用。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 青年患者，长期咳嗽，咯血，有结核中毒症状，肺上叶虫蚀样空洞，应诊断为肺结核。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 青年男性，长期低热盗汗，右上肺片状浸润阴影，应考虑肺结核。临床上确诊肺结核首选痰结核菌检查(痰检抗酸杆菌)，该方法虽然敏感性低，但特异性高。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 痰菌阳性患者应行短程化疗，需要多药联用。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 首先应考虑感染的诊断，但是痰检(-)，对多种抗生素治疗无效，且病情已有较长时间。病毒性肺炎为自限性，很难持续2个月的时间。病变部位虽然在中下肺野，不是结核的好发部位，但是考虑到患者有糖尿病史，老年人，并且对抗生素疗效不好，考虑可能是肺结核。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胸片见右上钙化灶，右肺门淋巴结肿大，符合原发型肺结核。原发综合征的X线表现由肺内原发灶、淋巴管炎和胸内肿大淋巴结组成“双极像”或称“哑铃像”。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肺结核未及时发现或治疗不当，空洞长期不愈，空洞壁增厚，病灶出现广泛纤维化;随机体免疫力的高低波动，病灶吸收、修复与恶化、进展交替发生，成为慢性纤维空洞型肺结核。X线显示一侧或两侧单个或多个厚壁空洞，多伴有支气管播散及明显的胸膜增厚。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 青年女性患者，有干咳、低热盗汗等结核中毒症状，应首先考虑肺结核。咯血为肺结核的常见症状，两上肺为肺结核的好发部位，局部可闻及细湿罗音，因此本例可诊断为肺结核。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 青少年为原发型肺结核的好发人群，表现为咳嗽，低热，肺门淋巴结肿大，抗生素治疗无好转，故本例应诊断为肺门淋巴结结核，答案为B。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 原发型肺结核好发于儿童，症状轻微，X线胸片显示由原发灶、淋巴管炎、肿大的肺门淋巴结形成的哑铃状阴影，即原发综合征，本例“右上钙化灶”为原发灶。病程较长的肺结核可导致消瘦，可有颈部淋巴结肿大。

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 右下肺病变可能为下叶或中叶病变。中叶病变时，因为和心脏在同一水平，造成右心缘模糊，影像上称为剪影征消失。而病变在下叶时，因为下叶靠后，和心脏不在同一水平，右心缘显得非常清晰。

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 浸润型肺结核患者常表现为午后低热，咳嗽，痰中带血，查体可表现为淋巴结肿大，上肺可闻及支气管肺泡音，胸片有特异性改变，表现为云雾状阴影，故选C。

　　23、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肺结核多有全身中毒性症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸等，X线见病变多在肺尖部或锁骨上下。肺炎球菌肺炎起病多急骤、高热、寒战、全身肌肉酸痛，体温通常在数小时内升至39-40度，X线表现为大片炎症浸润阴影或实变影。支气管扩张表现为慢性咳嗽、咳大量脓性痰及反复咯血。肺脓肿咳大量脓臭痰，X线显示脓腔及气液平面。肺癌有时痰中带血，痰中发现癌细胞可确诊。此患者更符合肺结核。

　　24、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 青年女性，低热、咳嗽，痰中带血，消瘦，两上肺斑片状影(肺结核好发部位)，应诊断为肺结核。

　　25、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肺下叶背段是继发性肺结核的好发部位。青年患者长期低热、咳嗽、咳痰，胸片示右下叶背段斑片状影，空洞，应诊断为肺结核。

　　26、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 大多数抗结核药可造成肝损害，在正规联合化疗过程中，若丙氨酸转氨酶超过正常值3倍时需停药，丙氨酸转氨酶偏高的患者要保持良好的心态，调整好休息时间，保证充足的睡眠。在饮食上多食用菌类食品，如木耳、香菇、蘑菇等，能提高免疫力，鱼类含有丰富的蛋白质且易消化，多吃新鲜蔬菜和水果，增加VC含量，不吸烟、不饮酒，减少肝脏负担。尽量少食用和不食用油炸、腌制、油腻太大和辛辣带有刺激性的食品，以清淡饮食为宜。