【轻松通关】2020年血液病学主治医师考试专项检测题(3)

2020年01月06日 来源:来学网

【摘要】轻松通关!来学网小编为各位考生整理了2020年血液病学主治医师考试相关重要知识点检测题,希望能够帮助大家更好地掌握知识点!更多资讯敬请关注来学网卫生资格考试频道

  A2

  1、女性患者,27岁,发热伴牙龈出血3周。查体全身淋巴结肿大,皮肤散在出血斑,肝肋下2cm,脾肋下3cm,血红蛋白80g/L,白细胞12×109/L,血小板40×109/L,骨髓增生活跃,原始细胞占0.80,巨核细胞减少,糖原染色阳性。过氧化物酶染色阴性,非特异性酯酶阴性。首选治疗方案

  A、HA方案

  B、DA方案

  C、VP方案

  D、CHOP方案

  E、MOPP方案

  2、女性,30岁,慢粒病史1年,近1周高热脾大平脐,血红蛋白50 g/L,白细胞20×109/L,分类原粒占30%,中晚幼粒占40%,血小板50×109/L,诊断慢粒白血病

  A、急性变

  B、合并感染

  C、合并类白血病反应

  D、合并骨髓纤维

  E、慢性期

  3、男性,30岁,发热,出血,贫血,齿龈增生,全血细胞减少,骨髓增生极度活跃,原始细胞占85%,过氧化物酶(+),非特异性酯酶(+++),诊断为

  A、急淋L2型

  B、急粒M1型

  C、急粒M5型

  D、急粒M3型

  E、急粒M6型

  4、口服铁剂的治疗缺铁性贫血的正规治疗应该是

  A、不间断地服用6~8周

  B、一直服用到血红蛋白达到正常水平

  C、到略低于正常血红蛋白值然后待其自然增长到正常水平

  D、服至血红蛋白高于正常水平,以免复发

  E、血红蛋白达正常后再继续服4-6个月

  5、老年男性患者,既往有痔疮病史,近日来自觉头晕乏力,查体配合,贫血貌,有反甲,巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,心率102次/分,肝脾肋下未触及。血常规Hb 79g/L,RBC 2.82×1012/L,MCV 78fl,WBC 5.0×109/L,血小板220×109/L,首先考虑

  A、缺铁性贫血

  B、再生障碍性贫血

  C、海洋性贫血

  D、巨幼细胞贫血

  E、溶血性贫血

  6、成人男性患者,半年前诊断为消化性溃疡,近几周感头晕,乏力,面色苍白;实验室检查:Hb 80g/L,粪潜血试验(+)细胞形态学分类提示小细胞低色素性贫血,查体时不可能出现的表现是

  A、皮肤干燥,毛发干燥易脱落

  B、行走不稳,深感觉减退

  C、口腔炎,舌乳头萎缩

  D、指甲变脆,变平或匙状甲

  E、心尖部收缩期吹风样杂音

  三、A3/A4

  1、中年男性患者,近两周来出现头晕乏力,鼻腔出血等症,查体:颈部浅表淋巴结肿大,下肢少许瘀斑。白细胞16.6×109/L,原始细胞0.60,血红蛋白80g/L,血小板34×109/L。

  <1> 、体检中应特别注意的体征是

  A、睑结膜苍白

  B、胸骨压痛

  C、心脏杂音

  D、皮肤出血点

  E、浅表淋巴结肿大

  <2> 、最可能的诊断是

  A、急性白血病

  B、缺铁性贫血

  C、再生障碍性贫血

  D、溶血性贫血

  E、特发性血小板减少性紫癜

  <3> 、为明确诊断应做的检查是

  A、血小板抗体

  B、血清铁蛋白

  C、骨髓扫描

  D、淋巴结活检

  E、骨髓涂片细胞学检查

  <4> 、获得完全缓解后的治疗策略是

  A、化疗与全反式维A酸交替治疗

  B、单用全反式维A酸维持治疗

  C、定期联合化疗

  D、中剂量阿糖胞苷强化治疗

  E、停药,定期随诊

  2、中年女性,低热伴鼻出血2周;入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白80g/L,白细胞200×109/L,血小板50×109/L,血浆纤维蛋白原0.8g/L,3P试验阳性。骨髓检查:有核细胞增生极度活跃,细胞质颗粒粗大的早幼粒细胞占85%。

  <1> 、患者出血的首要原因是

  A、DIC

  B、血小板减少

  C、血小板减少伴功能异常

  D、凝血因子缺乏

  E、异常早幼粒细胞浸润血管壁

  <2> 、首选的治疗方案应为

  A、小剂量阿糖胞苷

  B、柔红霉素加阿糖胞苷

  C、DA方案+小剂量肝素

  D、高三尖杉酯碱加阿糖胞苷

  E、全反式维A酸+肝素

A2

  1、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  根据题干中所述,提示为ALL,过氧化物酶(POX)和非特异性酯酶(NSE)均阴性提示为ALL,长春新碱和泼尼松组成的VP方案是ALL诱导缓解治疗的基本方案。故选C。

  2、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  慢粒急变向髓系转化的可能性较大,骨髓原始细胞>20%,原粒+早幼粒>50%,病情发展较快,有些患者直接进入急变期,急变期预后较差。

  3、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  过氧化物酶(POX)染色意义:POX主要存在于粒细胞系,除原粒细胞外,随细胞成熟,POX阳性反应增强(嗜碱性粒细胞反应阴性)。单核细胞系从幼单核细胞起呈弱阳性反应,淋巴细胞系、红细胞系及巨核细胞系则任何阶段均呈阴性反应。本染色法最主要用于鉴别急性白血病细胞类型,急性粒细胞性白血病呈强阳性,单核细胞性白血病呈弱阳性,急性淋巴细胞性白血病呈阴性反应。

  ◆细胞化学染色

  ⑴过氧化物酶及苏丹黑染色:急淋细胞呈阴性(阳性<3%;急粒细胞呈强阳性;急单细胞呈阳性或弱阳性。

  ⑵糖原染色:急淋细胞呈阳性(粗颗粒或粗块状,常集于胞浆一侧);急粒、急单细胞呈弱阳性(弥散性细颗粒状);红白血病:幼红细胞呈强阳性。

  ⑶非特异性酯酶染色:急单细胞呈强阳性,能被氟化钠明显抑制(>50%);急粒细胞呈阳性或弱阳性,氟化钠轻度抑制(<50%;急淋细胞一般呈阴性。

  ⑷中性粒细胞碱性磷酸酶染色:急淋白血病积分增高或正常;急粒白血病明显减低;急单白血病可增高或减低。

  ◆关于FAB分型

  在法、美、英(FAB)合作组分型基础上,我国在1988年天津白血病分类、分型讨论会建议试行以下分型法;

  (一)急性淋巴细胞白血病(ALL)可分为3个亚型:L1型,细胞分化较好,以小淋巴细胞为主,治疗反应较好;L2型,以大淋巴细胞为主,有大小不均,治疗反应相对较差;L3型,以大淋巴细胞为主,大小较一致,治疗缓解率很低。

  (二)急性非淋巴细胞白血病(ANLL)可分为7个亚型;

  1、M1即急性粒细胞白血病未分化型,骨髓中原始粒细胞≥90%(非幼红系细胞)。

  2、M2即急性粒细胞白血病部分分化型又分为2个亚型。

  M2a骨髓中原粒细胞占非幼红细胞的30-80%,单核细胞>20%,早幼粒细胞以下阶段>10%。

  M2b骨髓中异常的原始及早幼粒细胞增多,以异常的中幼粒细胞增生为主,其胞核常有核仁,有明显的核浆发育不平衡,此类细胞>30%。

  3、M3即急性早幼粒细胞白血病,骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主,占非幼红细胞的>30%,其胞核大小不一,胞浆中有大小不等的颗粒,又分二亚型;

  M3a为粗颗粒型,嗜苯胺兰颗粒粗大,密集甚或融合。

  M3b为细颗粒型,嗜苯胺兰颗粒密集而细小。

  4、M4即为粒-单核细胞白血病,按粒和单核细胞形态不同,可包括下列四种亚型;

  M4a以原始和早幼粒细胞增生为主,原幼单和单核细胞占非红系细胞的>20%。

  M4b以原幼单核细胞增生为主,原始和早幼粒细胞占非红系细胞的>20%。

  M4c原始细胞即具粒系,又具单核细胞系形态特征细胞>30%。

  M4d除上述特征外,有嗜酸颗粒粗大而园。着色较深的嗜酸性粒细胞,占5-30%。

  5.M5 为急性单核细胞白血病,又可分二个亚型;

  M5a 未分化型,骨髓原始单核细胞占非系细胞的≥80%。

  M5b 部分分化型,其骨髓中原始和幼稚单核细胞占非红系细胞的>30%,原单核细胞<80%。

  6.M6 红白血病,骨髓中幼红系细胞>50%,且常有形态学异常,骨髓非红系细胞中的原始粒细胞(或原始+幼单核细胞)>30%,血片中原粒(或原单)细胞>5%,骨髓中非红系细胞中原粒细胞(或原+幼单)>20%。

  7.M7 巨核细胞白血病。

  4、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后至少持续4~6个月,待铁蛋白正常后停药。

  5、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  患者巩膜无黄染,不支持溶血性贫血;白细胞、血小板正常,不支持再障,红细胞体积明显缩小,不支持海洋性贫血和巨幼贫;病人为小细胞低色素贫血,故选A。

  6、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  本例考虑消化性溃疡慢性失血所致的缺铁性贫血,故B不符合其特点。在巨幼细胞性贫血中可以导致共济失调,深感觉障碍的表现,所以排除B项。

A3/A4

  1、

  <1>、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  急性白血病患者可有贫血、发热、出血等正常骨髓造血功能受抑表现,还可有淋巴结和肝脾大、骨骼和关节、眼、口、皮肤、中枢神经系统、睾丸病变等白血病细胞增殖浸润的表现,其中骨骼和关节病变中常出现白血病较典型体征:胸骨压痛。故选B。

  <2>、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  该患者急性发病,白细胞增多,原始细胞增加,应考虑急性白血病。余选项均无白细胞增高。故选:A。

  <3>、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  骨髓象是诊断白血病的主要依据。

  <4>、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  M3缓解后单用全反式维A酸(ATRA)治疗易复发,故完全缓解后应采用化疗与ATRA交替维持治疗2~3年为妥,故选A。

  2、

  <1>、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  本例考虑白血病并发DIC;DIC的诊断标准:临床表现:①存在易引起DIC的基础疾病;②有下列两项以上临床表现:多发性出血倾向、不易用原发病解释的微循环衰竭、多发性微血管栓塞的症状、抗凝治疗有效。

  <2>、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  由细胞质颗粒粗大的早幼粒细胞占85%、皮肤多处片状瘀斑、血尿可诊断为急性早幼粒细胞白血病(M3),首选治疗为全反式维A酸;且因合并DIC需用肝素治疗。故选E。

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