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A3/A4型题

1. (共用题干)

女性，54岁，缓起发热，咳嗽，痰呈脓性，伴腥臭味，每日约150ml。病程已10天，多种抗生素治疗

不见改善。X线示右下肺叶后基底段团块状影，伴空洞和液平面。患者两周前曾有拔牙史 (3分)

(1) 本例诊断哪种疾病最为可能

A.空洞性肺结核

B.吸入性肺脓肿

C.支气管肺囊肿继发感染

D.阻塞性肺脓肿

E.肺隔离症

答案：B

(2) 病原学诊断最可能的细菌当属

A.大肠埃希菌

B.混合性(需氧菌、厌氧菌等)感染

C.铜绿假单胞菌

D.金黄色葡萄球菌

E.草绿色链球菌

答案：B

(3) 为了解有元气道阻塞，宜选择下列哪项检查

A.HRCT(高分辨率CT)

B.MRI

C.支气管分层摄片

D.CT

E.肺功能测定

答案：C

2. (共用题干)

男性，44岁，因高处坠落多发性骨折并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，骨折已经过处理，正接受

人工气道和呼气末正压机械通气治疗 (3分)

(1) 为预防肺部感染，针对外源性感染途径，下列哪项措施最重要

A.地板、墙壁消毒

B.空气消毒

C.严格无菌操作、器械的消毒灭菌

D.隔离

E.吸痰

答案：C

(2) 内源性医院内肺部感染致病菌的最主要来源为

A.胃肠道和口咽部定植菌

B.会阴部定植菌

C.胆道定植菌

D.皮肤定植茵

E.体癣等皮肤真菌

答案：A

(3) 为预防内源性下呼吸道感染，应采取下列哪项主要措施

A.防止呕吐

B.预防性应用广谱抗生素

C.提高患者免疫力，如注射免疫球蛋白

D.改气管插管为气管切开

E.避免应用H2受体阻滞剂以防止胃液pH升高及试用选择性胃肠道脱污染

答案：E

3. (共用题干)

男性，30岁，发现高血压1年，发热、咽痛3天，肉眼血尿1天。查体：血压160/100mmHg，咽红，扁

桃体Ⅱ度肿大，双下肢不肿。化验：尿蛋白2.56g/d，尿沉渣镜检红细胞满视野，血肌酐210μmol/L，

尿比重1.018，肝功能正常，乙肝两对半阴性，血IgA高。无高血压家族史 (3分)

(1) 最可能的临床诊断是

A.隐匿性肾小球肾炎

B.急性肾小球肾炎

C.慢性肾小球肾炎

D.急进性肾小球肾炎

E.肾病综合征

答案：C

★答题分析：高血压1年，已经有血肌酐轻度升高肾功能损害表现，表明病程已经不短，同时有血尿、蛋白尿，符合慢性肾小球肾炎的特点，近期的感染史考虑为诱因。

(2) 最可能的病理诊断是

A.IgA肾病

B.系膜毛细血管性肾小球肾炎

C.微小病变肾病

D.膜性肾病

E.毛细血管内增生性肾小球肾炎

答案：A

(3) 下列治疗措施中，哪项不妥

A.控制血压

B.低盐饮食

C.止血药物

D.青霉素

E.休息

答案：C

4. (共用题干)

男性，45岁，患肝硬化6年。4天来畏寒发热，体温38℃左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量550ml/

d (6分)

(1) 住院后经检查有以下体征，其中哪项对诊断最有帮助

A.全腹压痛及反跳痛

B.蜘蛛痣及肝掌

C.脾大

D.腹壁静脉曲张

E.腹部移动性浊音阳性

答案：A

(2) 上述病例，最可能是哪项诊断

A.Budd-Chiari综合征

B.肝肾综合征

C.自发性腹膜炎

D.并发结核性腹膜炎

E.肝癌

答案：C

(3) 尽快治疗，应先做哪项检查

A.腹腔积液常规及涂片染色

B.肝肾功能

C.腹腔积液培养加药敏试验

D.血常规及血培养

E.腹部B超

答案：A

(4) 为进一步治疗，下列哪项措施最为重要

A.抽腹腔积液

B.严格控制水、钠摄入

C.联合应用利尿剂或加大利尿剂用量

D.应用有效抗生素

E.输血浆或白蛋白

答案：D

(5) 住院期间，下列哪项是查全血细胞减少的主要原因

A.细菌感染，毒素作用

B.脾功能亢进，血细胞破坏增加

C.血容量增加，血液稀释

D.胃肠道淤血致营养吸收障碍

E.消化道出血及皮肤黏膜出血

答案：B

(6) 若该患者于住院期间出现肝肾综合征，下列哪项不是其特征性改变

A.稀释性低血钠

B.少尿或无尿

C.氮质血症

D.尿钠低

E.尿检查有大量管型

答案：E

5. (共用题干)

男性，45岁，剑突下隐痛3年，与饮食有关，间有黑便，肝脾未扪及。实验室检查：HGB 65g/L， WBC 5.9×10g/L，PLT 130×10g/L，MCV 65fl，MCHC26%，骨髓外铁染色阴性 (4分)

(1) 本例需要完善的重要实验室检查是

A.Coombs试验

B.血红蛋白电泳

C.Ham试验

D.血清铁和铁蛋白

E.网织红细胞绝对值

答案：D

(2) 寻找病因应首选下列哪项检查

A.直肠指检

B.放射性核素骨扫描

C.51Cr红细胞半寿期测定

D.胃镜检查

E.胸部X线检查

答案：D

(3) 患者考虑诊断应属于

A.PNH

B.缺铁性贫血

C.自身免疫性溶血性贫血

D.海洋性贫血

E.再生障碍性贫血

答案：B

(4) 患者需要下列哪项治疗

A.输注丙种球蛋白

B.输血

C.EPO

D.补充叶酸和维生素B12

E.补充铁剂

答案：E

三. B1型题 (共12题,共12分)

1. (共用备选答案)

A.尿路感染

B.急性肾小球肾炎

C.IgA肾病

D.急进性肾小球肾炎

E.尿路结石 (2分)

(1) 男性，32岁，上呼吸道感染、发热36小时后出现肉眼血尿，尿常规蛋白阴性，尿红细胞满视

野，血肌酐76μmol/L

答案：C

(2) 女性，60岁，乏力、低热2个月，间断性肉眼血尿3天，血色素85g/L，尿常规蛋白阳性，尿红细

胞满视野，尿白细胞30个/HP，24小时尿蛋白定量2.7g，血浆白蛋白32g/L，血肌酐2个月内由

150μmol/L上升至420μmol/L，血ANCA阳性

答案：D

2. (共用备选答案)

A.大量气胸

B.缩窄性心包炎

C.法洛(Fallot)四联症

D.休克

E.贫血 (2分)

(1) 发绀伴杵状指

答案：C

(2) 发绀伴呼吸困难

答案：A

3. (共用备选答案)

A.与快速补液未及时补钾有关

B.与频繁泻吐导致脱水和电解质紊乱有关

C.与快速补液未同时纠正酸中毒有关

D.与剧烈泻吐导致脱水，补液不及时有关

E.未及时改用口服补液来纠正累积丢失量、全部继续丢失量和生理需要量 (3分)

(1) 霍乱患者，24小时尿量260ml、尿比重1.032

答案：D

(2) 霍乱患者，出现气促、端坐呼吸、肺部湿啰音

答案：C

(3) 霍乱患者，出现Kussmaul呼吸

答案：B

4. (共用备选答案)

A.多饮，多尿，血糖升高

B.注射加压素后，尿量不减少，尿比重不增加

C.禁水后尿量减少，尿比重增加

D.注射加压素后，尿量减少，尿比重增加

E.多饮，多尿，低钾软瘫，血氯高，血pH低，尿pH 7～8 (2分)

(1) 肾小管酸中毒

答案：E

(2) 垂体性尿崩症

答案：D

5. (共用备选答案)

A.燕麦细胞癌

B.肺泡细胞癌

C.鳞状细胞癌

D.腺癌

E.支气管腺癌 (3分)

(1) 发作性脸红和晕厥

答案：E

(2) 最常见于吸烟者

答案：C

(3) 分泌黏蛋白

答案：D

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