内科诊疗技术与常规：支气管肺泡灌洗术

采样采用塑料导管，在近顶端处设置一气囊，纤支镜插入病灶引流支气管后，引入导管并楔人段支气管，然后用等渗氯化钠液20～50m1分次注入，并立即用低负压吸引回收，弃去首次灌洗液，以减少污染，收集以后回收的支气管肺泡灌洗液送检。如果采用这种带气囊导管，在嵌入段支气管后，注气使气囊膨胀填塞气道。在局麻下施行支气管肺泡灌洗术时，麻醉药不能直接滴入灌洗的肺段，否则会抑制培养基中的细菌生长。支气管肺泡灌洗术应在胸片显示的浸润区或支气管镜检见有脓性分泌物的肺段进行。获取标本后，应尽快处理，以免被污染或使厌氧菌死亡。对于建立人工气道患者，可采用不经纤支镜的保护性支气管肺泡灌洗。

支气管肺泡灌洗术是一种诊断下呼吸道机会性感染的敏感方法，尤其适用于伴有免疫缺陷和免疫损伤者，其最理想的适应证是疑有肺部感染而用其他非创伤性检查方法不能明确病原学诊断者。BAL是诊断肺部寄生虫感染的最有效的方法，若BA_LF中有阳性发现则可诊断为寄生虫感染。BAL诊断获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)患者中卡氏肺孢子虫肺炎的敏感性为85%～90%。如从患者的BALF中分离出较高浓度真菌，则应高度怀疑肺部真菌感染。一些研究表明，若BALF中发现有病毒生长，也可诊断为肺部病毒感染。BAL也可用于诊断细菌性肺炎，如在患者的BALF中分离出结核杆菌和军团菌，具有确诊价值。BALF的半定量培养对细菌性肺炎的诊断意义较大，但BALF也可被口咽部分泌物污染，检查及评价结果时均应予以注意。BA_L并发症罕见，偶可致呼吸衰竭、肺炎、气胸、咯血等。与肺活检相比，相对安全。

【注意事项】

标本的运送与保存痰标本采集后应立即送检，争取在20min内送到细菌实验室。痰液室温下延搁2～5h会降低肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌的检出率，而定植于上呼吸道的非致病菌和革兰阴性杆菌会过度生长。另外，细菌室收到标本后应立即进行标本的质量检查、处理及培养接种，如不能立即进行检查，则应暂时放于冰箱(4℃)中，冰箱中存放的标本应在24h以内进行检查。