【轻松备考】2020年临床执业医师消化系统知识点:急性胰腺炎

2019年12月31日 来源:来学网

  急性胰腺炎

  【概述】——大纲无,教材有,了解。

  急性胰腺炎——胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、出血、水肿甚至坏死的炎症反应。

  轻症——胰腺水肿为主,病情自限,预后良好。

  重症——胰腺出血坏死,常继发感染、腹膜炎和休克,病死率高,少见。

  (一)病因

  1.胆道疾病:

  胆石症(最常见)

  胆道感染

  胆道蛔虫

  急性胰腺炎病因1——胆道疾病(共同通道学说TANG)

  >>解剖上大约70%~80%的胆总管与胰管汇合成共同通道开口于十二指肠壶腹部。

  >>胆系结石在排出过程中一旦嵌顿在壶腹部——上行胆管炎与急性胰腺炎。

  其他机制:

  ①梗阻:胆系结石和炎症导致壶腹部狭窄或(和)Oddi括约肌痉挛——胆道内压力超过胰管内压力——胆汁逆流入胰管;

  ②壶腹部或胆道炎症——暂时性Oddi括约肌松弛;胰管,损伤胰管——胆石移行中损伤胆总管,使富含肠激酶的十二指肠液反流入胰腺;

  ③胆道炎症——细菌毒素、非结合胆红素等通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺——激活胰酶。

  2.大量饮酒和暴饮暴食:

  ①乙醇刺激Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿,胰液排出受阻,使胰管内压增加;

  ②通过刺激胃酸分泌,使胰泌素与缩胆囊(CCK)分泌,促使胰腺外分泌增加;

  ③长期酗酒者胰液内蛋白含量增高,易沉淀而形成蛋白栓,致胰液排出受阻。

  1.在中国,急性胰腺炎最常见的病因是

  A.暴饮暴食

  B.酗酒

  C.胆道结石

  D.胃肠炎

  E.甲状旁腺功能亢进

  『正确答案』C

  『答案解析』在中国,急性胰腺炎最常见的病因是胆道结石。

  2.男性,40岁,上腹痛2d,呕吐,腹胀,血淀粉酶750U(Somogyi),血压80/50mmHg,脉搏120次/min,最可能的诊断是

  A.急性肾功能衰竭

  B.急性胰腺炎

  C.急性心肌梗死

  D.急性胃炎

  E.急性肝炎

  『正确答案』B

  『答案解析』根据患者的临床表现,结合血淀粉酶升高3倍以上,诊断急性胰腺炎。

  3.轻型急性胰腺炎治疗中,不是必需的措施

  A.禁食

  B.抑制胰腺分泌药物

  C.维持水电解质平衡

  D.对症治疗

  E.用抗生素预防感染

  『正确答案』E

  『答案解析』轻症胰腺炎治疗包括:

  ①禁食;

  ②胃肠减压;

  ③补足血容量,维持水电解质和酸碱平衡;

  ④止痛:腹痛剧烈可给予哌替啶,禁用吗啡!

  ⑤抗生素

  由于急性胰腺炎属化学性炎症,抗生素并非必要,但我国急性胰腺炎发生常与胆道疾病有关,如怀疑合并感染,必须选用1~2种抗生素;

  ⑥抑酸:

  静脉给予H2受体拮抗剂,或质子泵抑制剂。

  4.对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的化验检查是

  A.血淀粉酶增高

  B.血脂肪酶增高

  C.血钙降低

  D.血胆红素增高

  E.血镁降低

  『正确答案』C

  『答案解析』血钙越低,急性胰腺炎的病情越重,所以此题选C。

  5.关于急性胰腺炎时血清淀粉酶变化,不正确的描述是

  A.发病8~12小时后开始升高

  B.血淀粉酶常超过正常值3倍

  C.尿淀粉酶升高持续时间比血淀粉酶长

  D.血淀粉酶值的高低与病变程度成正比

  E.急腹症时,血清淀粉酶也可升高

  『正确答案』D

  『答案解析』A和D选项都不正确,根据最佳选项原则,D选项是更不正确的,所以选D。

  6.急性胰腺炎一般治疗原则不包括下列哪项

  A.解痉止痛

  B.抑制胰腺分泌

  C.防治感染

  D.水电解质平衡与支持治疗

  E.八肽生长抑素类似物静脉滴注

  『正确答案』E

  『答案解析』E选项是重症胰腺炎的治疗措施,题干问的是一般治疗,所以选E。

  (7-8题共用题干)女,38岁。患胆囊结石5年。饱餐后持续上腹疼痛10小时,向腰背部放射,伴恶心、呕吐、发热。查体:上腹明显压痛,墨菲征阴性,肋脊角无压痛、叩痛。

  7.首先考虑的诊断是

  A.急性胃炎

  B.肠梗阻

  C.消化性溃疡

  D.泌尿系结石

  E.急性胰腺炎

  『正确答案』E

  『答案解析』根据患者的临床表现及查体,考虑急性胰腺炎。

  8.为明确诊断,首选下列哪种检查

  A.尿常规

  B.胃镜

  C.血脂肪酶

  D.血淀粉酶

  E.X线钡餐检查

  『正确答案』D

  『答案解析』胰腺炎明确诊断,结合发病时间,首选血淀粉酶。

  (9-12题共用题干)男性,43岁,酗酒后8小时出现中上腹疼痛,放射至两侧腰部,伴恶心、呕吐。体检:腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝-棕色斑,血压75/55 mmHg,脉搏110次/分

  9.首先考虑

  A.急性胃炎

  B.急性胆囊炎

  C.急性肠梗阻

  D.急性胰腺炎

  E.急性胆管炎

  『正确答案』D

  『答案解析』两侧腰腹部出现蓝-棕色斑,提示急性胰腺炎。

  10.应首选下列哪种检查

  A.血、尿常规

  B.腹部B超检查

  C.胸腹部X线平片

  D.血清淀粉酶测定

  E.尿淀粉酶测定

  『正确答案』D

  『答案解析』诊断胰腺炎,首选的是血清淀粉酶检查。

  11.对诊断困难者应进一步采取下列哪种措施

  A.抗感染治疗下严密观察

  B.ERCP检查

  C.剖腹探查

  D.抗休克治疗

  E.腹腔穿刺

  『正确答案』E

  『答案解析』对诊断胰腺炎困难者,行腹腔穿刺,穿刺液中淀粉酶升高也可以诊断胰腺炎。

  12.在诊断尚未确立之前,不应采用下列哪种治疗措施

  A.禁食、胃肠减压

  B.吗啡类止痛药

  C.胰酶抑制剂

  D.营养支持

  E.体液补充

  『正确答案』B

  『答案解析』吗啡可引起Oddi括约肌痉挛,所以不用于急性胰腺炎止痛。

来学网现已开通线上辅导课程,名师授课、专家答疑、更有定制科学复习计划!点击进入: 来学网

心之所往
来而学之

更多热门考试资讯,点击进入:来学网

在线视频学习,海量题库选择,点击进入:来学网

梅花香自苦寒来,学习是一个打磨自己的过程,希望小编整理的资料可以助你一臂之力。

点击进入>>>>来学网—未来因学而变

学习视频,在线题库、报考指南、成绩查询、行业热点等尽在来学网