急性梗阻性化脓性胆管炎

　　一、病因

　　1.梗阻

　　最常见原因是胆管结石。

　　其它：胆道蛔虫、胆管狭窄以及胆管、壶腹部肿瘤等。

　　2.致病菌

　　G-菌和G+菌;常合并厌氧菌感染。

　　二、诊断

　　症状——Reynolds五联征=

　　·Charcot三联征+

　　·休克+

　　·中枢神经系统受抑制

　　不具备典型五联症者，具备以下几条亦可：

　　A.体温持续>39℃以上

　　B.脉搏>120次/分

　　C.白细胞>20×109/L

　　D.血小板降低

　　1.治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方式是

　　A.胆囊造口术

　　B.胆囊切除术

　　C.胆总管切开、T管引流术

　　D.胆管空肠吻合术

　　E.胆囊空肠吻合术

　　『正确答案』C

　　『答案解析』手术——首要目的：抢救患者生命，力求简单有效

　　——胆总管切开减压、T管引流。

　　2.急性重症胆管炎并发休克，最重要的治疗措施是

　　A.大量使用有效抗生素

　　B.应用升压药物

　　C.扩容治疗

　　D.解除胆道梗阻，通畅引流

　　E.纠正水、电解质平衡紊乱

　　『正确答案』D

　　『答案解析』急性重症胆管炎并发休克，最重要的治疗措施是解除胆道梗阻，通畅引流。

　　3.女性，48岁，反复腹痛、发热、黄疸1年，近3d症状加重，高热黄疸不退。入院体温40℃，脉搏120次/min，血压70/50mmHg，该病人首选的治疗为

　　A.大剂量抗生素治疗感染后择期手术

　　B.全胃肠外营养后手术

　　C.立即手术

　　D.积极抗休克同时及早手术

　　E.应用血管收缩剂，血压升至正常后及早手术

　　『正确答案』D

　　『答案解析』患者是AOSC，有休克，应该抗休克同时尽早手术。

　　4.以Charcot三联征为典型表现的疾病是

　　A.急性憩室炎

　　B.急性出血性胰腺炎

　　C.胆管结石继发急性胆管炎

　　D.急性胆囊炎

　　E.先天性胆管扩张症

　　『正确答案』C

　　『答案解析』Charcot三联征是指腹部绞痛(右上腹部剧痛)、寒战发热及黄疸，即急性化脓性胆管炎的典型症状，其原因多为胆管结石。Charcot三联征为典型表现的疾病是急性胆管炎。

　　5.诊断胆囊结石首选的检查方法

　　A.腹部X线平片

　　B.B超

　　C.口服胆囊造影

　　D.CT

　　E.MRI

　　『正确答案』B

　　『答案解析』影像学——首选——B超：

　　胆囊增大及结石光团，囊壁增厚呈“双边”征。

　　6.女性，47岁，胆囊结石15年，首选的治疗是

　　A.胆囊切除

　　B.溶石治疗

　　C.体外冲击波碎石治疗

　　D.抗感染治疗

　　E.排石治疗

　　『正确答案』A

　　(7-9题共用题干)

　　女性，50岁，餐后突发上腹痛8小时，伴寒战、高热。查体：体温40℃，脉搏120次/分，呼吸26次/分，血压90/60mmHg。精神萎靡，烦躁不安，皮肤巩膜黄染，右上腹肌紧张，可扪及胀大的胆囊，触痛明显，肝区明显叩击痛。白细胞计数21×109/L

　　7.该患者最可能的诊断是

　　A.急性胆囊炎

　　B.细菌性肝脓肿

　　C.急性胰腺炎

　　D.急性梗阻性化脓性胆管炎

　　E.上消化道穿孔

　　『正确答案』D

　　『答案解析』患者有疼痛、发热、黄疸，休克、神经系统症状，考虑是AOSC。

　　8.下列检查方法应首选

　　A.床旁B超

　　B.增强CT

　　C.立位腹部平片

　　D.消化道钡餐

　　E.胃镜

　　『正确答案』A

　　『答案解析』辅助检查——床旁B超最实用。

　　9.首先采取的治疗措施是

　　A.急症胆囊切除术

　　B.胆总管切开减压，T管引流

　　C.输液、抗炎治疗，密切观察病情变化

　　D.急症手术行胆囊造瘘术

　　E.急症行穿孔修补术

　　『正确答案』C

　　『答案解析』首选应该抗休克治疗。密切观察情况，6小时无效，考虑手术治疗。

　　(共用选项题)

　　A.板状腹

　　B.腹水

　　C.阵发性腹痛并肠鸣音亢进

　　D.腹胀

　　E.墨菲征阳性

　　10.十二指肠溃疡急性穿孔最重要的临床表现

　　11.急性胆囊炎特有的临床表现

　　『正确答案』10.A 11.E

　　『答案解析』十二指肠溃疡穿孔导致胆汁渗透在腹腔内，导致板状腹。胆囊炎特有的表现墨菲征阳性。

　　12.女，38岁。患胆囊结石5年。饱餐后持续上腹疼痛10小时，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热。查体：上腹明显压痛，墨菲征阴性，肋脊角无压痛、叩痛。首先考虑的诊断是

　　A.急性胃炎

　　B.肠梗阻

　　C.消化性溃疡

　　D.泌尿系结石

　　E.急性胰腺炎

　　『正确答案』E，

　　『答案解析』胆囊结石——急性胰腺炎的主要病因!