【轻松备考】2020年临床执业医师消化系统知识点:原发性肝癌

2019年12月31日 来源:来学网

  原发性肝癌

  (一)病因

  病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉素以及水土因素等。

  (二)病理——必须牢记,与治疗密切相关!

  >>微小肝癌(直径≤2cm)

  >>小肝癌(>2cm,≤5cm)

  >>大肝癌(>5cm,≤10cm)

  >>巨大肝癌(>10cm)

  【前后联系TANG】

  (三)临床表现(早期缺乏典型症状,出现即非早期)。

  1.肝区疼痛:半数以上的首发症状。

  >>如累及横膈,疼痛可牵涉至右肩背部。

  >>肝癌结节坏死、破裂引起腹腔出血时——急腹症。

  2.肝大:中、晚期最常见。

  3.黄疸。

  4.全身和消化道症状:

  >>乏力、消瘦、食欲减退、腹胀,晚期可恶病质。

  >>少数:伴癌综合征——自发性低血糖症、红细胞增多症,高血钙、高血脂、高胆固醇血症。

  5.转移:

  ①肝内:门静脉分支,甚至阻塞门静脉主干;

  ②肝外:血行转移最多见于肺,其次为骨和脑。

  ③淋巴转移:肝门淋巴结最多。

  【自己做题+解析】

  随堂测试 答案

  1-5 DCDCD

  1.中、晚期肝癌的主要体征是

  A.腹胀、乏力

  B.肝区疼痛

  C.食欲不振

  D.肝区肿块

  E.体重下降

  『正确答案』D。症状——B。

  『答案解析』中、晚期肝癌的主要体征是肝区肿块。

  2.原发性肝癌最常见的转移部位是

  A.脑

  B.肺

  C.肝

  D.骨

  E.淋巴结

  『正确答案』C。肝外最常见——肺。

  『答案解析』原发性肝癌最常见的是肝内转移。

  3.诊断原发性肝癌主要靠

  A.有慢性肝炎或肝硬化史

  B.有脂肪肝史

  C.肝功能检查

  D.AFP升高+B超

  E.肝大伴压痛

  『正确答案』D

  『答案解析』诊断原发性肝癌主要是根据实验室检查和影像学检查。还可以通过临床表现和活组织病理检查确定诊断。

  (4~5共用题干)男性,47岁,肝炎病史20余年,近2月来出现右侧季肋部持续胀痛,伴厌食、乏力和腹胀。查体:右侧肋缘下可触及到肿大的肝脏,质地坚硬,边缘不规则;AFP 1200μg/L。

  4.首先考虑

  A.肝硬化

  B.慢性肝炎活动期

  C.原发性肝癌

  D.细菌性肝脓肿

  E.肝脏血管瘤

  『正确答案』C

  『答案解析』患者有肝炎病史,目前出现了消化系统不适和肝区肿大、疼痛等临床表现,监测甲胎蛋白升高,所以诊断最可能的是原发性肝癌。

  5.确诊依靠

  A.肝功能检查

  B.CT

  C.MRI

  D.肝穿刺针吸细胞学检查

  E.选择性肝动脉造影

  『正确答案』D

  『答案解析』原发性肝癌的确诊主要是病理学检查。

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