肝硬化

　　病因(8，主要是2)

病因	致病因素及其机制（了解）
1.病毒感染 2.酒精中毒 3.胆汁淤积 4.免疫紊乱  5.毒物或药物	·乙型、丙型或与丁型肝炎病毒重叠感染  ·乙醇及其中间代谢产物（乙醛等）的毒性作用及炎症反应引发酒精性肝病，进一步发展  ·持续肝内、外胆管阻塞引起胆汁性肝硬化  ·自身免疫性肝病  ·长期接触工业毒物或药物造成中毒性肝炎，最终可演变为肝硬化
6.循环障碍  7.隐源性 8.血吸虫病  （补充TANG）	·心衰（尤其右心衰）、缩窄性心包炎、肝静脉或下腔静脉阻塞可导致肝细胞长期淤血、缺氧、坏死和纤维组织增生，演变为肝硬化  ·原因不明 ·血吸虫卵于门静脉分支中堆积，造成嗜酸性粒细胞浸润，纤维组织增生，导致窦前区门静脉高压，进一步发展为肝硬化

　　实战演练

　　1.肝硬化门静脉高压症最具特征性的表现是

　　A.食管下段、胃底静脉曲张

　　B.脾肿大，脾功能亢进

　　C.腹壁静脉曲张

　　D.腹水

　　E.黄疸

　　『正确答案』A

　　『答案解析』食管和胃底静脉曲张是肝硬化的特征性表现。

　　2.肝硬化特征性的病理改变是

　　A.炎细胞浸润

　　B.假小叶形成

　　C.肝细胞坏死

　　D.肝细胞水肿变性

　　E.肝细胞脂肪变性

　　『正确答案』B

　　『答案解析』肝硬化病理学特点为：肝细胞广泛变性、坏死，残存肝细胞结节性再生，肝组织弥漫性纤维化及假小叶形成。其中特征性的病理改变是假小叶形成。

　　3.关于肝硬化腹水形成的因素，不正确的是

　　A.门静脉压力增高

　　B.原发性醛固酮增多

　　C.低白蛋白血症

　　D.肝淋巴液生成过多

　　E.抗利尿激素过多

　　『正确答案』B

　　『答案解析』腹水形成的机制：门静脉压力增高：腹腔内血管床静水压增高，组织液回吸收减少;低蛋白血症：白蛋白低于30g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血浆外渗;肝淋巴液生成过多，超过胸导管的引流能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗至腹腔，继发性醛固酮和抗利尿激素增多。

　　4.诊断肝硬化下列哪项意义较大

　　A.肝脾肿大

　　B.蜘蛛痣与肝掌

　　C.深度黄疸

　　D.食管吞钡X线检查显示虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损

　　E.γ球蛋白明显增高

　　『正确答案』D

　　『答案解析』食管和胃底静脉曲张是肝硬化的特征性表现。所以选D。D提示食管、胃底静脉曲张。

　　5.男性，57岁，肝硬化8年，查体有少量腹水，若使用利尿剂，首选

　　A.甘露醇

　　B.螺内酯

　　C.乙酰唑胺

　　D.氢氯噻嗪

　　E.呋塞米

　　『正确答案』B

　　『答案解析』少量腹水应用利尿剂首选保钾利尿剂螺内酯。联合应用螺内酯和呋塞米可发挥协同作用，并能减少电解质紊乱的发生。

　　6.肝硬化腹水治疗，一般不主张采用

　　A.TIPS

　　B.低盐饮食

　　C.卧床休息

　　D.强烈利尿剂

　　E.腹水浓缩回输

　　『正确答案』D

　　『答案解析』利尿剂量过大、利尿速度过快可诱发水电解质紊乱、肝性脑病和肝肾综合征，所以不主张采用强烈利尿剂。

　　7.肝硬化最常见的死亡原因是

　　A.肝性脑病

　　B.上消化道出血

　　C.原发性肝癌

　　D.自发性腹膜炎

　　E.肝肾综合征

　　『正确答案』A

　　『答案解析』肝性脑病为肝硬化最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。

　　8.肝硬化最常见的并发症是

　　A.上消化道大量出血

　　B.感染

　　C.肝性脑病

　　D.原发性肝癌

　　E.门静脉血栓形成

　　『正确答案』A

　　『答案解析』肝硬化最常见的并发症是上消化道大出血。

　　9.肝硬化失代偿期，属于肝功能减退表现的是

　　A.脾肿大

　　B.肝掌、蜘蛛痣

　　C.腹壁静脉曲张

　　D.腹水

　　E.食管胃底静脉曲张

　　『正确答案』B

　　『答案解析』肝功能减退的临床表现：①全身症状及体征;②消化系统症状;③出血倾向和贫血;④黄疸;⑤内分泌功能紊乱：由于肝脏灭活雌激素功能减退，雌激素水平增高，导致上腔静脉引流区出现蜘蛛痣、毛细血管扩张，肝掌形成。所以本题选B。

　　10.女，46岁，诊断为肝炎肝硬化失代偿期，一周来出现轻微腹痛，腹水增多。查体：T 38.5℃，腹水常规：淡黄色，比重为1.016，蛋白25g/L，白细胞500×106/L，中性粒细胞0.85，其可能的并发症是

　　A.脾栓塞

　　B.原发性肝癌

　　C.自发性腹膜炎

　　D.门静脉血栓形成

　　E.结核性腹膜炎

　　『正确答案』C

　　『答案解析』根据腹水常规比重及蛋白含量提示为漏出液，但是白细胞明显增多中性粒细胞为主，提示为渗出液。所以既有漏出液又有渗出液的最佳答案是自发性腹膜炎。

　　11.男性，45岁，患肝硬化3年，一周来畏寒发热，体温38℃左右，全腹痛，腹部明显膨胀，尿量500ml/d。住院后经检查有以下体征，对目前病情判断最有意义的体征是

　　A.腹壁静脉曲张呈海蛇头样

　　B.蜘蛛痣及肝掌

　　C.脾大

　　D.全腹压痛及反跳痛

　　E.腹部移动性浊音阳性

　　『正确答案』D

　　『答案解析』根据题干发热伴腹痛、腹胀，提示并发自发性腹膜炎可能性大，选项中最能提示有自发性腹膜炎的答案是腹膜刺激征的表现，所以本题选D。

　　(共用备选答案)

　　A.漏出液

　　B.渗出液

　　C.血性

　　D.脓性

　　E.乳糜性

　　12.首先考虑为肝硬化腹水的是

　　13.首先考虑为肝癌腹水的是

　　『正确答案』12.A　13.C

　　『答案解析』肝硬化腹水为漏出液。肝癌腹水多为血性腹水。结核性腹水为渗出液。