【轻松记】卫生资格中级《妇幼保健》必看考点:流产-西医鉴别诊断

2019年12月27日 来源:来学网

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1.首先本病的各种流产类型之间应当互相鉴别、其症状、体征,已如前述,此不余赘。
2.异位妊娠:宫内妊娠的流产应与异位妊娠鉴别,二者均有妊娠反应,阴道流血及腹痛,但异位妊娠破裂,起病即出现一侧下腹剧烈、撕裂样的疼痛,阴道出血量少、点滴状色暗,常伴有与阴道出血量不成比例的失血性休克。宫颈举痛,摆痛,后穹窿饱满,亦有触痛,子宫稍大或正常,宫旁或子宫直肠窝有时可触及软性包块,触痛明显,尿妊娠试验阳性或阴性;子宫内膜有蜕膜样变但无绒毛。B超提示子宫稍大,宫腔内弥散分市的杂乱光点反射,但无妊娠囊环,腹腔有内出血时,脐周或脐上可见肠管回声反射。
3.妊娠合并子宫颈糜烂或息肉出血;本病应与先兆流产作鉴别,二者均伴有阴道少量出血,但本病血色较鲜红,不伴有腹痛。妇科检查见宫颈有糜烂或息肉,并于该处有活动性出血,子宫大小与停经月份相符。B超查子宫壁与胎膜间不存在无回声区。
4.功能性子宫出血:无排卵性子宫出血的部分患者有闭经史,但闭经后无妊娠反应、阴道流血量多于先兆流产。出血期一般下腹疼痛症状不明显。检查子宫大小正常,或稍大,尿妊娠试验阴性。B超查,无妊娠子宫特点,患者基础体温呈单项型,若在出血前1~2天行诊断性刮宫,内膜多呈增生期病理改变。
5.子宫肌瘤:当子宫肌瘤发生玻璃样变或囊性变时,子宫变软,需与妊娠子宫鉴别。子宫肌瘤的好发年龄为40~50岁,无闭经史,常有月经过多或不规则阴道出血史。当出现囊性变时,虽质地变软,但肌瘤软硬感觉不一致。妊娠试验阴性,B超显示肿物与子宫不可分。肿块轮廓多不规则,呈结节状。
6.绒毛膜癌:本病与各种流产的共同点在于两者均为生育年龄妇女,有阴道出血及子宫增大的病史。但绒毛膜癌多继发于葡萄胎、足月产、流产、或异位妊娠后,并有转移灶出现。如阴道转移灶破溃可出现阴道出血;肺转移时可有喀血、胸痛、憋气等;脑转移时可出现头痛、呕吐、抽搐、偏瘫等。妇科检查:子宫增大,柔软,形状不规则,或可触及双侧卵巢黄素化囊肿;阴道转移时可见紫兰色结节,病理检查见滋养层细胞高度增生,无绒毛结构。

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