【轻松备考】卫生资格中级计划生育备考考点:异位妊娠-病理

2019年12月27日 来源:来学网

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输卵管妊娠时,由于输卵管粘膜不能形成完整的蜕膜层,孕卵直接植入管壁肌层,绒毛侵蚀肌层微血管引起出血,进而由蜕膜细胞、肌纤维与结缔组织形成包膜。输卵管管壁薄弱、管腔狭小,不能适应孕卵的生长发育,当输卵管膨大至一定限度时,必然发生下列后果:①输卵管妊娠流产:孕卵如种植在输卵管粘膜皱襞内,发育中的胚囊易向管腔膨出,最终突破包膜而出血,胚囊也可与管壁分离而出血,如整个胚囊剥离,落人管腔,并经输卵管逆蠕动排入腹腔,是为输卵管妊娠完全流产。若胚囊部分剥离,尚有部分绒毛附着于管壁,则为输卵管妊娠不全流产。由于滋养细胞继续侵蚀输卵管壁,引起反覆出血,形成输卵管血肿或输卵管周围血肿。由于输卵管肌层薄、收缩力差,开放的血管不易止血,血液积聚于子宫直肠陷凹,形成盆腔血肿,甚或流向腹腔。②输卵管妊娠破裂:孕卵如种植于输卵管粘膜皱襞间,胚囊生长时易向管壁方向侵蚀肌层及浆膜,最后穿破浆膜,形成输卵管妊娠破裂,以致大量出血,③继发性腹腔妊娠:输卵管妊娠破裂或流产后,随皿液排至腹腔的胚囊可重新种植而获得营养,继续生长,发展为继发性腹腔妊娠。如输卵管破裂口在阔韧带内,则可形成阔韧带妊娠。 输卵管妊娠时,内分泌变化与宫内妊娠时相同。在甾体激素影响,子宫增大变软,子宫内膜出现蜕膜反应。一旦胚胎死亡,绒毛退化,滋养细胞活力消失蜕膜退行性变,自宫壁剥离而发生出血,呈碎片状排出。蜕膜如果完整剥离随血由阴道排出,呈三角形,称蜕膜管型。子宫内膜的形态学改变取决于孕卵存亡及死亡时间长短。孕卵存活、近期死亡者,内膜呈蜕膜改变。孕卵死亡时间长者,内膜上皮细胞出现增生期变化,有时可见过度增殖和分泌型内膜,称阿-斯(Arias-Stella)反应。

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