2020心血管内科主治医师考试《专业实践》考点精华:心脏传导阻滞

2019年12月09日 来源:来学网

  (一)病因

  正常人或运动员、急性心肌梗死、冠状动脉痉挛、病毒性心肌炎等多种器质性心脏病。

  (二)临床表现

  一度:通常无症状。

  二度:可有心悸症状,也可无症状。

  三度:疲倦、乏力、头晕、晕厥,心尖部第一心音低钝,可闻及大炮音。

  Adams-Strokes综合征:完全性房室阻滞,因心室率过慢导致脑缺血,患者可出现暂时性意识丧失,抽搐,严重者猝死。

  (三)心电图表现

  1.一度房室阻滞

  每个心房冲动都能传导至心室,但PR间期超过0.20秒。

  2.二度房室阻滞

  (1)二度I型(文氏型):是最常见的二度房室阻滞类型。

  ①PR间期进行性延长、直至一个P波受阻不能下传心室。

  ②相邻RR间期进行性缩短,直至一个P波不能下传心室。

  ③最常见的房室传导比率为3:2和5:4。

  (2)二度Ⅱ型:

  ①冲动传导突然阻滞 ,PR间期恒定不变。

  ②下传搏动的PR间期大多正常。

  ③当QRS波群增宽,形态异常时,阻滞位于希氏束-浦肯野系统。若QRS波群正常,阻滞可能位于房室结内。

  3.三度(完全性)房室传导阻滞

  ①心房与心室活动各自独立、互不相关;

  ②心房率快于心室率;

  ③心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。

  (四)治疗

  一度与二度I型:无需特殊治疗,必要阿托品等。

  二度Ⅱ型与三度:伴有明显症状或血流动力学障碍,甚至Adams-Strokes综合征发作者,应给予起搏治疗。

  阿托品——适用于阻滞位于房室结的患者。

  异丙肾上腺素——适用于任何部位的房室传导阻滞。

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