皮肤与性病学仿真题《专业实践能力》案例分析题2

2017年04月28日 来源:来学网

    一、案例分析题
 
  (1-3题共用题干)
  患者,男性,35岁。一年前开始出现低热、乏力,近半年来逐渐出现四肢关节、肌肉酸痛,举手及登楼困难,同时在眼睑、鼻梁、远端指间关节及甲周围皮肤出现暗红色斑。
  1.该患者最可能的诊断是
  A.系统性红斑狼疮
  B.进行性系统硬化症
  C.多发性肌炎
  D.皮肌炎
  E.重叠综合征
  F.系统性硬皮病
  2.为明确诊断,最佳辅助诊断检查是
  A.食管吞钡检查
  B.皮肤狼疮带试验
  C.AST和CPK检测
  D.肌电图检查
  E.皮肤肌肉活检
  F.ENA多肽检测
  3.根据上述检查,给予糖皮质激素治疗,疗程一年半,患者上述症状无改善,肌无力更加严重,行走困难,但肌酶谱、肌电图及肌肉活检均明显好转,此时可能原因与最佳处理是
  A.诊断错误,停止使用激素治疗
  B.诊断正确,激素用量不够,加大剂量
  C.诊断正确,激素引起肌病可能性大,激素减量,继续观察
  D.诊断正确,激素疗程不够,原剂量继续治疗
  E.诊断正确,继续原剂量治疗加用CTX
  F.诊断错误,应立即开始丙种球蛋白静脉注射治疗
 
  正确答案:1.D;2.CDEF;3.C解题思路:3.皮肌炎是一种主要累及皮肤和横纹肌的自身免疫性结缔组织病,可分为6种类型:①多发性肌炎;②皮肌炎:③合并恶性肿瘤的皮肌炎或多肌炎;④儿童皮肌炎或多肌炎;⑤合并其他结缔组织病的皮肌炎或多肌炎;⑥无肌病性皮肌炎。本病诊断依据主要有:①典型皮损;②对称性四肢近端肌群和颈部肌无力;③血清肌酶升高;④肌电图为肌源性损害;⑤肌肉活检符合肌炎病理改变,具有重要的诊断价值。本病治疗有效的标志是肌酶的下降和肌肉组织病理学改善,绝大多数患者伴随肌肉症状的改善,因此当其他指标改善而肌肉症状加重时,应充分警惕糖皮质激素性肌炎的可能性,可减量激素后观察。
    
    一、案例分析题
 
  (1-3题共用题干)
  患者男,56岁。因右足趾结节半年就诊。患者半年前无明显诱因右足趾外侧出现一米粒大青褐色结节,无自觉症状,且逐渐增至蚕豆大,未曾诊治。既往体健,无肿瘤病史。家族中无类似疾病。专科检查:右足躅趾外侧可见一蚕豆大结节,表面光滑,其上有紫色点状出血,质地中等,边界清楚。组织病理检查:表皮大致正常,真皮内可见嗜酸性无定形团块物质沉积,部分血管壁周围有嗜酸性无定形物沉积,管腔变小。无定形物刚果红染色阳性。
  1.结合病史特点该病诊断为
  A.胶样粟丘疹
  B.皮样囊肿
  C.皮肤淀粉样变
  D.皮肤结核
  E.痛风结节
  F.皮肤钙化结节
  2.此病最常发生于
  A.女性,皮损只单发
  B.女性,皮损单发或多发
  C.男性,皮损只单发
  D.男性,皮损单发或多发
  E.男女发病无差异,皮损单发或多发
  F.儿童
  3.下列说法正确的是
  A.此病临床常见
  B.此病发病机制不清楚
  C.有7%患者可发展为系统性淀粉样变
  D.不会出现系统性淀粉样变
  E.可能合并系统性肿瘤
  F.组织病理可以明确诊断
 
  正确答案:1.C;2.B;3.BCEF解题思路:3.皮肤结节型淀粉样变又称为肿瘤性淀粉样变、淀粉样瘤,临床罕见。好发于女性,平均发病年龄55岁。表现为躯干、四肢、外生殖器、面部或头皮棕红色结节,皮损可单发或多发。结节呈腊肠样外观,质地柔软,表面可有紫癜。据报道部分患者可并发单克隆异型蛋白血症、浆细胞样淋巴瘤、干燥综合征、蛋白尿、骨髓异常。组织病理可以明确诊断。其发病机制不清楚。

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