2020年护士资格证新生儿相关考点——新生儿缺氧缺血性脑病的护理

2019年12月09日 来源:来学网

  考点:新生儿缺氧缺血性脑病(HIE):是由于各种围生期因素引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。是新生儿窒息后的严重并发症。

  一、病因

  缺氧是HIE发病的核心。围生期窒息是最主要的病因。另外:出生后肺部疾患、心脏疾患、严重失血或贫血也可引起脑损伤。

  二、临床表现

  新生儿缺氧缺血性脑病的临床分度

分度

轻度

中度

重度

意识

激惹

嗜睡

昏迷

肌张力

正常

减低

松软或增高

拥抱反射

活跃

减弱

消失

吸吮反射

正常

减弱

消失

惊厥

可见肌阵挛

常有

多见,可呈持续性状态

中枢性呼吸衰竭

明显

瞳孔变化

正常或扩大

缩小

不等大,对光反射迟钝

前囟张力

正常

正常或稍饱满

饱满、紧张

病程

<3天

<14天

数周

预后

良好

可能有后遗症

病死率高,多有后遗症

  三、辅助检查

1.血清肌酸磷酸激酶同工酶(CPKBB):正常值<10U/L,脑组织受损时升高。

2.神经元特异性烯醇化酶(NSE):正常值<6μg/L,神经元受损时此酶活性升高。

3.脑电图 可客观反映脑损害的程度。轻度脑电图正常;中度可见癫痫样波或电压改变;重度脑电图明显异常。

4.头颅B超 对脑室及其周围出血具有较高的特异性。

5.CT扫描 有助于了解水肿范围、颅内出血类型,对预后的判断有一定参考价值,最适合检查时间为生后2~5日。

  四、治疗原则

  本病以支持疗法、控制惊厥和治疗脑水肿为主。

1.支持疗法 给氧、改善通气;纠正酸中毒、低血糖;维持血压稳定。

2.控制惊厥 首选苯巴比妥钠,20mg/kg,于15~30分钟静脉滴入。肝功能不全者改用苯妥英钠,顽固性抽搐者加用地西泮或水合氯醛。

3.治疗脑水肿 控制入量,可用呋塞米(速尿)静脉推注,严重者可用20%甘露醇。

4.亚低温治疗 采用人工诱导方法将体温下降2~4℃,减少脑组织的基础代谢,保护神经细胞。降温的方式:全身性或选择性头部降温,前者易出现新生儿硬肿症。目前亚低温治疗HIE,仅适用于足月儿。

  五、护理问题

1.低效性呼吸形态与中枢系统损害有关。

2.营养失调:低于机体需要量与吸吮反射减弱或消失有关。

3.潜在并发症:颅内出血,呼吸衰竭。

  六、护理措施

1.保持呼吸道通畅,给氧,维持血氧饱和度稳定。

2.观察神志、肌张力、前囟张力、瞳孔、体温、呼吸、心率、血压、尿量和窒息所致各系统症状。遵医嘱应用脱水药物,观察用药反应,认真填写护理记录。

3.合理喂养,保证热量,保证患儿的生理需要量。

4.有功能障碍者,固定肢体在功能位,病情平稳后,早期开展动作训练,给予感知刺激的护理干预措施,促进脑功能恢复。

5.亚低温治疗的护理

①降温:

  采用循环水冷却法进行选择性头部降温,至体温降至35.5℃时开启体部保暖。使脑温(临床以鼻咽部温度作为温控标准)下降至34℃的时间应控制在30~90分钟。

②维持:

  亚低温治疗的同时必须注意保暖,同时要保证亚低温的温度要求,患儿给予持续的肛温测试,以了解患儿体温波动情况,维持体温在35.5℃左右。

③复温:

  亚低温治疗结束后,必须给予复温。复温宜缓慢,时间>5小时,保证体温上升速度不高于0.5℃/小时,避免快速复温引起的低血压,因此复温的过程中仍须肛温监测。体温恢复正常后,须每4小时测体温1次。

④监测:

  在进行亚低温治疗的过程中,给予持续的动态心电监测、肛温监测、SpO2监测、呼吸监测及每小时测量血压,同时观察患儿的面色、反应、末梢循环情况,总结24小时出入液量,并作好详细记录。在护理过程中应注意心率的变化。

  七、健康教育

  向家长介绍疾病的治疗、护理过程,减轻家长的恐惧心理。恢复期指导家长掌握康复训练的内容,坚持有效的功能训练。定期医院随访,指导康复训练的内容,促进康复。

 

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