【仿真练习】卫生高级职称考试仿真练习:骨外科(1)

2019年12月04日 来源:来学网

一、案例分析题:每个案例至少有3个提问,每个提问有6~12个备选答案,其中正确答案有1个或几个,每选择一个正确答案得1个得分点,每选择一个错误答案扣1个得分点,扣至本提问得分点为0。

(1-7题共用题干)

病历摘要:  患者女性,25岁,因右下肢麻痛2年加重1月入院。体检:L4/L棘突间隙有压痛和叩击痛,右下肢小腿外侧皮肤感觉减退,右下肢直腿抬高试验(+),其余未见异常。

1.为了明确诊断,需要做哪些常规检查?

A.腰椎X线正侧位片
B.腰椎侧位动态位片
C.腰椎CT或CTM
D.腰椎MRI
E.腰椎穿刺及脑脊液检查
F.椎管造影
G.肌电图检查

2.根据以上资料,下述哪些疾病不能排除?

A.腰椎间盘突出症
B.腰椎管狭窄症
C.腰椎椎体肿瘤
D.腰椎结核

3.该患者的诊断是:    提示:腰椎 X线片、CT片如图:

A.L/L椎间盘突出症
B.腰椎椎管狭窄症
C.腰椎结核
D.L/L水平椎管肿瘤

4.腰椎间盘突出症的手术指征:

A.症状重,影响生活和工作
B.有广泛肌肉瘫痪,感觉减退,以及马尾神经损害者,有完全或部分截瘫者
C.伴有严重间歇性跛行者,有椎管狭窄症
D.合併腰椎峡部不连及脊柱滑脱者
E.反复发作的中青年患者
F.老年体弱者

5.腰椎间盘手术的并发症:

A.髓核残留
B.损伤马尾神经引起大小便失禁
C.椎间隙感染
D.损伤神经根引起下肢瘫
E.损伤椎管静脉丛引起出血休克
F.损伤下腔静脉引起大出血休克
G.损伤输尿管
H.引起腰椎继发性失稳

6.哪些治疗方法较适合该患者?

A.理疗、按摩、牵引治疗
B.经后路椎间盘镜(MED)行L/L髓核摘除术
C.开窗法行髓核摘除术
D.半椎板切除行L/L髓核摘除
E.全椎板切除行髓核摘除术
F.后入路减压L/L椎部盘切除+椎间Cage融合+椎弓根钉支架内固定
G.单纯髓核(PDN)置换
H.人工椎间盘置换
I.L/L椎间盘切除+可扩张Cage融合术

7.腰椎间盘手术并发症:

A.椎间隙感染
B.切口血肿
C.硬膜撕裂与脑脊液漏或脑脊液囊肿
D.神经根与马尾神经损伤
E.腹膜后大血管或脏器损伤
F.定位错误:遗留病变间隙或病变组织,减压不彻底
G.肺梗塞

正确答案:1.ABCD;2.A;3.A;4.ABCDE;5.ABCDEFGH;6.B;7.ABCDEFG 解题思路:腰椎间盘突出症的手术指征: 
A、急性发作,具有明显马尾神经症状者。即患者突然出现剧烈的坐骨神经痛、感觉障碍、大小便功能失调,需紧急手术摘除椎间盘。 
B、诊断明显:经正规系统的非手术疗法无效者,应接受手术治疗,以减轻痛苦。 
C、症状反复发作者,一些患者症状显著,经非手术治疗缓解后,不到6-8周又再次发作,日常生活受到严重影响者,可考虑手术治疗。 
D、病情逐渐发展,神经症状明显者。患者病情加重,出现肌力减弱,神经支配区域持续麻木甚至足下垂,查体出现神经损害的体征,结合CT、造影等检查神经根受压状况与症状相符,应及早进行手术治疗。 
E、合并有其它原因的腰椎管狭窄,需行椎管手术探查的患者。 
总之,手术前要经过正夫系统的保守治疗,确实无效,严重影响日常工作、生活者,才考虑手术治疗。

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