【今日提分题】卫生高级职称《普通内科学》夯实基础必掌握(3)

2019年12月03日 来源:来学网

(1-9题共用题干) 
病历摘要:患者男性,45岁,因乏力纳差、腹胀2月,低热一周入院,既往有饮酒史20年,每天4两白酒。体查:巩膜中度黄染,腹膨隆,腹水征(+),双下肢中度凹陷性浮肿。体查:BP180MM/95mmHg,HR70次/分,律整,嗜睡,运动性失语,双瞳孔等大等圆,D=2.5mm,对光反射存在,双眼向左凝视,右侧鼻唇沟浅,伸舌偏右,右上下肢肌力0~Ⅰ度,右侧Babinski's征(+),颈无抵抗 
1.入院后应优先采取哪些检查? 
A.肝功能检查
B.血常规
C.胃镜
D.腹腔穿刺
E.肝穿刺活检
F.腹部B超
G.AFP
H.血气分析 
2.目前应主要考虑什么疾病? 提示:肝功能:ALT235U/LAST319U/LTBIL68umol/L,ALB24g/L,血常规:WBC13.0×10/L,Hb129g/L,PLT60×10/L 
A.乙肝肝硬化(失代偿期)
B.酒精性肝硬化(失代偿期)
C.自发性腹膜炎
D.结核性腹膜炎
E.败血症
F.DIC 
3.该患者可能合并哪种疾患? 提示:腹水血性,比重1.018,李瓦他试验(+),细胞总数4000×10/L,多核90%,蛋白质42g/L。 
A.结核性腹膜炎
B.自发性腹膜炎
C.门静脉血栓形成
D.原发性肝癌
E.肝肾综合症 
4.应采用哪些治疗措施? 提示:腹水细菌培养为大肠杆菌,药敏试验:卡那霉素(+++),红霉素(+++),环丙沙星(+++),氧哌嗪青霉素(+++),羧苄青霉素(++),近日尿量减少,每天约350ml左右。 
A.选用氧哌嗪青霉素抗感染
B.选用卡那霉素抗感染
C.选用羧苄青霉素抗感染
D.选用环丙沙星抗感染
E.选用红霉素抗感染 
5.该患者可能诊断为: 提示:入院后第五天突然出现呕血400ml,排暗红色血水样便350ml,Bp70/40mmHg,Hb69g/L 
A.消化性溃疡
B.急性胃粘膜病变
C.食道胃底静脉曲张破裂出血
D.贲门撕裂综合症
E.胆道出血
F.胃癌
G.休克 
6.此时应如何处理? 
A.手术治疗
B.禁食
C.地塞米松
D.输血
E.输液
F.洛赛克静推
G.生长抑素
H.三腔二囊管压迫止血
I.气管切开 
7.下列检查哪些对诊断有意义? 提示:患者出现烦躁不安,睡眠节律改变。 
A.血氨
B.脑电图
C.视觉诱发电位
D.空腹血糖
E.肝功能全套 
8.下列哪项不是肝性脑病的诱发原因? 
A.便秘
B.感染
C.利尿剂使用
D.麻醉剂使用
E.低盐饮食
F.腹水排放
G.消化道出血 
9.关于肝性脑病的治疗,下列哪些是错误的? 
A.躁动不安时禁用吗啡类药物
B.禁止进蛋白质禁食
C.肥皂水灌肠
D.口服新霉素
E.血氨增高宜用谷氨酸钠
F.左旋多巴 
正确答案:1.ABCDFG;2.AB;3.BD;4.AD;5.CG;6.BDEFG;7.ABCE;8.E;9.C 

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