46.体外循环结束时为中和肝素应选择的药物是( )。

　　A.维生素 K1 B.鱼精蛋白C.止血芳酸D.酚磺乙胺E.白蛋白

　　答案：B

　　【解析】体外循环结束时应选择鱼精蛋白中和肝素。鱼精蛋白呈强碱性，能抑制肝素的抗凝作用，降低凝血酶原Ⅲ的活性，使凝血酶原激活时间恢复至生理值(100～130s)。

　　47.引起风湿性心瓣膜病患者死亡的主要原因是( )。

　　A. 栓 塞 B.心律失常 C.心源性休克 D.充血性心力衰竭

　　E.亚急性感染性心内膜炎

　　答案：D

　　48.属于骨折早期并发症的是( )。

　　A.脂肪栓塞 B.关节僵硬 C.畸形愈合 D.创伤性关节炎E.缺血性骨坏死答案：A

　　【解析】A 项，属于骨折早期并发症;BCDE 四项，属于骨折晚期并发症。

　　49.糖尿病患者运动治疗的最佳时间是( )。

　　A.晨起锻炼B.餐后 2 小时C. 睡 前 D.餐后 1 小时

　　E.餐前 1 小时答案：D

　　【解析】糖尿病患者运动治疗的最佳时间是餐后 1 小时，此时血糖水平较高，不易发生低血糖反应。

　　50.肾病综合征的治疗，不合理的措施是( )。

　　A.必要时补充白蛋白

　　B.必要时可应用阿司匹林

　　C.用激素治疗 4 周，无效加用环磷酰胺

　　D.用激素治疗，尿蛋白减少立即减量E.必要时应用环孢素 A

　　答案：D

　　【解析】A 项，肾病综合征患者尿中排出大量蛋白质而出现低蛋白血症，应注意补充优质蛋白，必要时静脉补充白蛋白。B 项，肾病综合征患者当血液出现高凝状态时，应给予抗凝剂如肝素，并辅以抗血小板药如阿司匹林。C 项，激素治疗 4 周无效，提示患者为“激素抵抗型”，应加用细胞毒药物如环磷酰胺。D 项，激素的使用原则为起始足量、缓慢减药和长期维持。E 项，环孢素 A 用于激素抵抗和细胞毒药物治疗无效的难治性肾病综合征。

　　51.患者女，60 岁。甲状腺肿大 20 年，下列与压迫邻近组织无关的症状是( )。

　　A.呼吸困难 B.吞咽困难 C.头面部瘀血 D.咳粉红色泡沫痰E.声音嘶哑

　　答案：D

　　【解析】A 项，甲状腺肿大压迫气管引起呼吸困难;B 项，甲状腺肿大压迫食管引起吞咽困难;C 项，甲状腺肿大压迫上腔静脉引起头面部瘀血;D 项，咳粉红色泡沫痰是急性左心衰的临床表现，与甲状腺肿大压迫邻近组织无关;E 项，甲状腺肿大压迫喉返神经引起声嘶。

　　52.某产妇夏季自然分娩一足月新生儿。产后 2 天，用厚包被包裹婴儿，母乳头凹陷，未进行人工喂养。现该新生儿出现多汗，体温 39℃。首先考虑的是( )。

　　A.新生儿肺炎 B.新生儿脐炎 C.新生儿败血症 D.新生儿免疫功能不全E.新生儿脱水热

　　答案：E

　　【解析】新生儿脱水热主要是由于新生儿体内水分不足而引起的发热，原因主要有：①水分补充不足：新生儿出生后，经呼吸、皮肤蒸发、排出大小便等失去相当量水分，而出生后 3～4 天母乳分泌量较少，如果不注意补充水分，会造成体内水分不足。②环境温度过高： 父母害怕新生儿着凉，包裹过严，保暖过度，使其体温升高，呼吸增快，皮肤蒸发的水分增多，引起脱水。综合当时环境、患儿喂养史、护理情况以及临床表现，该患儿应首先考虑诊断为新生儿脱水热。

　　53.患儿女，6 岁。因“无明显诱因出现下肢、臀部对称性皮肤紫癜，伴恶心、呕吐一周” 就诊。查毛细血管脆性试验阳性，外周血白细胞计数、血小板计数、出血和凝血时间正常， 骨髓检查正常。最可能的诊断是( )。

　　A.过敏性紫癜B.血友病

　　C.弥漫性血管内凝血(DIC) D.风湿性关节炎 E.特发性血小板减少性紫癜

　　答案：A

　　【解析】过敏性紫癜多发生于儿童及青少年，临床表现如下：①紫癜多局限于四肢，以下肢及臀部，尤其下肢伸侧最多见，对称分布，成批出现，容易复发;②约半数以上患儿可出现消化道症状;③可出现关节肿胀、疼痛，肾脏受累时可出现血尿、蛋白尿等。实验室检查结果：白细胞计数正常或轻度增高，血小板计数正常或升高，出血和凝血时间正常， 血块退缩试验正常，部分患儿毛细血管脆性试验阳性。该患儿临床表现及实验室检查结果与之相符，因此最可能的诊断为过敏性紫癜。

　　54.某新生儿，出生 1 分钟 Apgar 评分为 3 分，首要的抢救措施是( )。

　　A.人工呼吸B.胸外按压C.清理呼吸道

　　D.5%碳酸氢钠脐静脉注入E.保暖

　　答案：C

　　【解析】Apgar 评分 0～3 分为重度窒息。该患儿应立即行新生儿窒息复苏术，按照A(airway，清理呼吸道)→B(breathing，建立呼吸，增加通气)→C(circulation，维持正常循环，保证足够心搏出量)→D(drug，药物治疗)的步骤进行。

　　55.28 岁孕妇，妊娠 35 周，胎膜早破 12 小时收入院。产科检查：LOT，未入盆，胎心率

　　140 次/分。对该孕妇护理措施错误的是( )。

　　A.绝对卧床休息 B.取半坐卧位 C.密切观察生命体征变化D.保持外阴清洁 E.按医嘱给予抗生素

　　答案：B

　　【解析】胎膜早破的孕妇，采取绝对卧床休息，床尾抬高 30cm，取臀高卧位，以降低宫腔内压力，减少羊水流出，防止脐带脱垂的发生。

　　56.女性，30 岁。自然分娩一女婴，产后 2 日护士发现会阴侧切伤口红肿，局部湿热敷宜选择的溶液是( )。

　　A.75%酒精B.5%碘伏C.2%碘酊D.50%硫酸镁

　　E.1:5000 高锰酸钾答案：D

　　57.女婴，4 个月。足月顺产。护士在家访时，为预防小儿营养性缺铁性贫血，应重点指导家长( )。

　　A.母乳喂养B.添加鱼肝油C.服用铁剂D.添加蛋黄E.添加水果

　　答案：D

　　【解析】蛋黄含铁丰富且易吸收，适合 4 个月婴儿补充铁剂的需要。

　　58.患儿男，9 岁。智力低下，既往有“癫痫”病史。发作时出现强烈的点头、屈体样动作， 持续此姿势 5～8 秒，常摔伤头部，伴颜面青紫、瞳孔散大。该患儿的发作类型是( )。

　　A.肌阵挛发作 B.强直性发作 C.复杂部分性发作 D.全面性强直-阵挛发作E.发作性睡病

　　答案：D

　　【解析】全面性强直-阵挛发作是临床上癫痫最常见的发作类型，患者发作时突然意识丧失， 全身骨骼肌出现剧烈的强直性收缩，呼吸肌的强直性收缩将肺内空气压出，发出尖叫声，

　　呼吸停止，发绀，瞳孔扩大，常发生舌咬伤、尿失禁。强直症状持续数秒至数十秒后出现较长时间反复阵挛，即全身肌肉节律性抽搐，口吐白沫，持续约 1～5 分钟逐渐停止。发作后深睡，醒后出现头痛、嗜睡、乏力、烦躁等现象。

　　59.患者女，32 岁。寒战、高热、尿频、尿急、腰痛 3 个月。镜检：尿白细胞>5 个/高倍视野，初步诊断为( )。

　　A. 肾 结 核 B.急性肾盂肾炎 C.急性肾小球肾炎D.慢性肾炎急性发作E.慢性肾小球肾炎

　　答案：B

　　【解析】急性肾盂肾炎可发生于各种年龄，但以育龄期妇女最多见，起病急骤，临床表现为寒战、高热的全身中毒症状，尿路刺激征等，镜下检查可见尿白细胞增多(尿白细胞>5 个/高倍视野)。

　　60.患者男，35 岁。走路不慎滑倒，头部触地，当即昏迷约 30 分钟，醒后头痛，恶心，50分钟后，再次昏迷，该患者最可能是( )。

　　A. 脑 震 荡 B. 脑 挫 伤 C. 脑 裂 伤 D.脑内血肿 E.硬脑膜外血肿

　　答案：E

　　【解析】患者头部有外伤史，伤后出现昏迷→清醒→昏迷(硬脑膜外血肿的典型意识障碍表现)，因此初步诊断为硬脑膜外血肿。

　　61.患者女，40 岁。咳嗽 10 余年，经常于感冒后加重，咳大量脓痰，3 天前突然咯血150ml，查体：心肺无明显阳性体征，X 线胸片示双肺下野肺纹理增多。最可能的诊断是(　)。

　　A.慢性支气管炎B.慢性肺脓肿 C.支气管肺癌 D.支气管内膜结核E.支气管扩张症

　　答案：E

　　【解析】A 项，慢性支气管炎患者多有吸烟史，而无咯血和咳大量脓痰的临床表现;B 项， 慢性肺脓肿患者的 X 线胸片表现为空洞性病变，多有液平;C 项，支气管肺癌患者多表现为刺激性干咳，一般无咳大量浓痰的表现，X 线表现为肺野阴影;D 项，支气管内膜结核患者无咳大量脓痰的表现，X 线表现为支气管内占位性病变;E 项，支气管扩张患者常反复发生呼吸道感染，出现咳嗽、咳大量浓痰、咯血症状，胸片多表现为下肺野纹理增加，与该患者表现相符。

　　62.患者男，22 岁。一天前鼻尖处长疖，该患者不应( )。

　　A. 休 息 B.挤压患处 C.外敷鱼石脂膏D.应用抗生素E.湿热敷

　　答案：B

　　【解析】该疖位于危险三角区内，危险三角区内的静脉无静脉瓣且与颅内静脉相交通，如挤压此处的疖或痈，可使感染向颅内蔓延，导致颅内感染。

　　63.患者男，50 岁。咳嗽，咳白色泡沫痰 5 个月，胸痛半个月。X 线胸片检查提示右下肺肺叶内带近肺门处有一直径 3cm 分叶状阴影。CT 检查提示不规则高密度肿块阴影，同侧肺门淋巴结肿大，直径约 1.1cm，支气管纤维镜检查确诊为鳞癌，行全肺切除术。术后第一天，BP120∕75mmHg，P86 次/分，R20 次/分，T37.5℃，尿量正常。以下护理措施中正确的是(　)。

　　A.保持胸腔引流管畅通，使之呈全程开放状态

　　B.侧卧位，以预防纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍

　　C.控制钠盐摄入，24 小时补液量应控制在 2000ml 以内，速度 20～30 滴/分

　　D.术后前 3 天以卧床休息为主，以预防引流管滑脱E.出院前告知患者，出院后不必再进行呼吸运动锻炼

　　答案：C

　　【解析】A 项，一侧全肺切除术后的病人，由于两侧胸膜腔内压力不平衡，纵隔易向手术侧移位。因此，全肺切除术后病人的胸腔引流管一般呈钳闭状态，以保证术后患侧胸壁有一定的渗液，减轻或纠正纵隔移位。B 项，全肺切除术者，避免过度侧卧，可取 1/4 侧卧位，以预防纵隔移位和压迫健侧肺而致呼吸循环功能障碍。D 项，术后鼓励早期下床活动， 目的是预防肺不张，改善呼吸循环功能，增进食欲，振奋精神。E 项，应指导病人出院回家后数周内，坚持进行腹式深呼吸和有效咳嗽，以促进肺膨胀，出院后半年不得从事重体力活动。

　　64.患者女，24 岁。未婚。面部有较严重蝶形红斑，且长期不规则低热。其首要护理诊断是( )。

　　A.体温过高 B.皮肤完整性受损C.有感染的危险D.相关知识缺乏E.思维过程改变

　　答案：B

　　65.患者男，7 个月。发热、咳嗽 5 天，呕吐 2 天，抽搐 1 天。嗜睡，前囟饱满，双肺少许细湿啰音，克氏征(-)、布氏征(-)。血白细胞 17×109/L，中性粒细胞 0.66，淋巴细胞 0.34;脑脊液混浊，白细胞 1000×106/L，中性粒细胞为多，蛋白质 2g/L，糖2.3mmol/L，氯化物 105mmol/L。最可能的诊断是( )。

　　A.化脓性脑膜炎B.病毒性脑膜炎C.结核性脑膜炎D.中毒性脑病E.脑性瘫痪

　　答案：A

　　【解析】脑脊液检查为化脓性脑膜炎确诊的重要依据。脑脊液典型的改变为压力增高，外观混浊或呈乳白色，白细胞总数明显增加，多达 1000×106/L，白细胞分类以中性粒细胞为主;糖和氯化物含量显著下降，甚至难以测出;蛋白质明显增高，定量>1.0g/L。涂片革兰染色检查可早期确定病原菌，指导治疗。

　　66.患儿男，8 个月。室间隔缺损，因咳喘 3 日收治，半小时前患儿突发面色灰白，烦躁不安，呼吸困难，心率 180 次/分，呼吸 60 次/分，肝脏肋下可触及。最可能的原因是(　)。

　　A.急性呼吸衰竭B.急性心力衰竭C. 肺 水 肿 D.病毒性心肌炎E.急性重型肝炎

　　答案：B

　　【解析】室间隔缺损患儿易并发充血性心力衰竭且多为右心衰。急性右心衰患儿可出现面色苍白，心率呼吸增快，呼吸困难的表现，肝脏由于瘀血而增大。

　　67.患者女，65 岁。晨练时跌倒，右手掌撑地后腕部剧烈疼痛，活动受限遂来院就诊。查体：右腕部明显肿胀畸形，活动受限。侧面观腕关节呈“银叉样”畸形，正面观呈“枪刺样”畸形。最可能的诊断是( )。

　　A.腕骨骨折

　　B.Colles 骨折

　　C.Smith 骨折D.孟氏骨折E.盖氏骨折

　　答案：B

　　【解析】Colles 骨折有典型的受伤机制(跌倒后手掌撑地)及典型的临床表现(侧面观腕关节呈“银叉样”畸形，正面观呈“枪刺样”畸形)。

　　68.患儿男，18 个月。多汗、烦躁。查体：方颅、鸡胸、“O”型腿。实验室检查示血钙、磷均低。最可能的诊断是( )。

　　A.佝偻病初期

　　B.佝偻病激期

　　C.佝偻病恢复期D

　　.佝偻病后遗症期E.先天性佝偻病

　　答案：B

　　【解析】维生素 D 缺乏性佝偻病在临床上分为初期、激期、恢复期和后遗症期。①初期： 此期以精神神经症状为主，出现枕秃。②激期：除初期症状外，患儿以骨骼改变和运动机能发育迟缓为主。8～9 个月以上的患儿头颅常呈方形，前囟大及闭合延迟，严重者 18 个月时前囟尚未闭合。胸骨中部向前突出形似“鸡胸”，或下陷成“漏斗胸”，胸廓下缘向外翻起为“肋缘外翻”;脊柱后突、侧突;会站走的小儿两腿形成向外或向内弯曲畸形，即“O”型或“X”型腿。血生化检查可见血清钙稍低，血磷降低，PTH 升高，碱性磷酸酶升高。③恢复期：经过一定的治疗后，各种临床表现均消失，肌张力恢复，血液生化改变和X 线表现也恢复正常。④后遗症期：多见于 3 岁以后小儿，经治疗或自然恢复后临床症状消失，仅重度佝偻病患儿遗留下不同部位、不同程度的骨骼畸形。

　　69.患者女，27 岁。心脏病病史 8 年，37 周妊娠，剖宫产一活男婴。现术后 2 小时，产妇心率 126 次/分，床上翻身即感胸闷、气短。护理措施中不正确的是( )。

　　A.严密监测生命体征

　　B.限制静脉输液滴速

　　C. 吸 氧

　　D.无盐半流质饮食E.及时回乳

　　答案：D

　　【解析】孕妇床上翻身即感胸闷、气短，考虑为心功能Ⅲ级或Ⅳ级，应及时回乳，严密监测生命体征，限制静脉输液滴速，指导摄取清淡饮食，并可适当吸氧。

　　70.初产妇，孕 1 产 0，25 岁。骨盆外测量正常，临产 10 小时，肛查：宫口开大 9cm，胎先露 S2+，宫缩时出现胎心下降达 110 次/分，宫缩后不能迅速恢复。处理正确的是( )。

　　A.不予干涉，等待自然分娩B.催产素点滴加强宫缩 C.立即产钳助娩 D.立即剖宫产

　　E.给予温肥皂水灌肠，刺激宫缩

　　答案：D

　　【解析】该产妇宫缩时出现胎心下降达 110 次/分，宫缩后不能迅速恢复，提示胎儿窘迫; 临产 10 小时提示有宫缩乏力的危险，预估胎儿不能在短期内分娩出来，因此应立即行剖宫产。

　　71.患者女，35 岁。单位查体可疑子宫肌瘤，到医院就诊。妇科检查：子宫处可扪及有蒂与子宫相连球状物，质地较硬。此患者的子宫肌瘤最可能是( )。

　　A.肌壁间肌瘤B.黏膜下肌瘤C.浆膜下肌瘤

　　D.子宫颈肌瘤E.阔韧带肌瘤

　　答案：C

　　【解析】浆膜下肌瘤患者多无明显症状，常因发现腹部肿块就诊;肌瘤位于子宫浆膜层下方，靠近腹壁，妇科检查时可扪及有蒂与子宫相连的球状物，质地较硬。

　　72.患儿男，7 个月。因肺炎住院，应用抗生素治疗 2 周，近 2 日见患儿口腔黏膜有白色乳凝状物，不易擦去，考虑为鹅口疮。其护理措施错误的是( )。

　　A.用 5%碳酸氢钠溶液口腔护理

　　B.局部可涂制霉菌素

　　C.涂药前应先清洗口腔

　　D.食具等用后应煮沸消毒 E.护理患儿前后应洗手

　　答案：A

　　【解析】鹅口疮是由白色念珠菌感染所引起的一种常见疾病。可用 2%碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁患儿口腔，以保持患儿口腔清洁。

　　73.患者女，43 岁。铁钉刺伤足底 8 小时，伤口约 10cm，入院时出血已止，伤口污染较重， 创缘肿胀，下列处理正确的是( )。

　　A.冲洗、消毒后包扎 B.清创后不予包扎 C.清创后一期缝合 D.清创后油纱条填塞 E.清创后注射破伤风抗毒血清答案：E

　　【解析】患者伤口较深，污染较重，有破伤风梭菌感染的风险，因此需在清创后注射破伤风抗毒血清。破伤风梭菌为专性厌氧菌，清创后应充分引流，局部可用 3%过氧化氢溶液冲洗。