第二节　常用实验检查

　　一、实验室检查护理准备

1.正确采集标本：护士采集血液标本时应注意：

(1)不能从正在输液的同一肢体的血管抽血，否则所测结果极不准确。

(2)应尽量缩短止血带压迫血管的时间。

(3)避免人为溶血。抽得血液后，应先将针头卸掉，再将血液沿试管管壁徐徐注入试管内，以免用力挤压出或冲击致使红细胞破坏而溶血。

2.标本采集后的处理：应及时送检。

　　二、血液检查

(一)血液一般检查

1.血红蛋白和红细胞数测定：参考值见下表。

	血红蛋白	红细胞
成人男性	120～160g/L（12～16g/dl）	（4.0～5.5）×1012/L
成人女性	110～150g/L（11～15g/dl）	（3.5～5.0）×1012/L

2.白细胞计数及白细胞分类

　　白细胞计数：(4.0～10.0)×109/L

　　分类计数：中性粒细胞：分叶核细胞0.5～0.7;嗜酸性粒细胞0.005～0.05，嗜碱性粒细胞0～0.01，淋巴细胞0.3～0.4，单核细胞0.03～0.08。

3.血小板计数：参与止血和凝血过程。许多出血性疾病常与血小板质与量的变化有关。

　　参考值：(100～300)×109/L(10万～30万/μl)。

(二)其他常用血液检查

1.网织红细胞计数：网织红细胞的增减，可反映骨髓造血功能的盛衰。

　　参考值：成人0.5%～1.5%

2.红细胞沉降率：红细胞沉降率简称血沉(ESR)，是指红细胞在一定条件下沉降的速度。

　　参考值：魏氏法成年男性0～15mm/h;成年女性0～20mm/h。

3.出血时间测定：出血时间是指皮肤毛细血管受一定程度的创伤后，血液自然流出至出血停止所需的时间。

　　参考值：Duke法1～3分钟，>4分钟为延长。

4.凝血时间测定：凝血时间是指血液离体后至凝固所需的时间，用以测定血液凝固的能力。

　　参考值：试管法4～12分钟;玻片法2～5分钟;毛细血管法2～6分钟。

　　三、尿液检查

(一)尿液一般检查

1.标本采集法　清洁容器随时留取新鲜尿液30～50ml，肾脏疾患或做早期妊娠诊断试验时，以晨尿为好。

2.检查内容、参考值及临床意义

(1)一般检查

1)量：正常尿量为1000～2000ml/d，当尿量<400ml/d为少尿，<100ml/d为无尿。

2)颜色：

　　胆红素尿：尿内含有大量的胆红素，尿色呈深黄色，振荡后泡沫亦呈黄色。多见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。

　　血尿：尿内含有一定量的红细胞称血尿。颜色为淡红色或红色。多见于肾炎。

　　血红蛋白尿：尿液呈酱油色，见于急性溶血、血型不合的输血反应等。

3)透明度：正常新鲜尿液均为透明。

4)气味：尿液放置较久，因尿素分解可出现氨臭味，如刚排出的尿液即有氨味，为慢性膀胱炎及尿潴留的表现。糖尿病酮症病人，尿液呈烂苹果样气味。膀胱直肠瘘病人尿液带粪臭味。

5)酸碱度：尿液一般为弱酸性。

6)比重：正常成人在食用普通饮食情况下，尿比重大多波动在1.015～1.O25。

(2)化学检查

1)蛋白质定性检查

2)尿糖定性试验

(3)显微镜检查

1)红细胞：如离心沉淀后的尿沉渣在每高倍视野中平均见到3个以上红细胞，称镜下血尿。

2)白细胞及脓细胞：如每高倍视野中超过5个即为增多，称镜下脓尿。

3)上皮细胞：正常人尿内不易见或偶见上皮细胞，出现大量上皮细胞，常表示泌尿系统有炎症。

4)管型：是蛋白质在肾小管内凝集而成的圆柱物，可含有细胞。正常人尿内不应出现，当尿内出现多量管型时，表示肾实质有病变。

(二)尿液其他检查

1.尿酮体检查：酮体是乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮的总称。剧烈运动、高脂饮食、饥饿、妊娠剧吐、重症不能进食等可出现酮尿。糖尿病酮症病人尿酮体呈阳性。

2.1小时细胞排泄率测定

　　肾盂肾炎白细胞排出增多，可达40万/小时;急性肾炎红细胞排出增多。

　　四、粪便检查

(一)粪便常规检查

1.检查内容及临床意义

(1)一般性状检查

1)颜色和性状：病理情况下，可有以下改变：①黏液、脓样或脓血便;见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎柏油样便：黑色富有光泽，呈柏油样;②鲜血便：见于肠道下段出血性疾病;③细条状便：经常排细条状或扁条状粪便，说明有肠狭窄;④米泔样便：霍乱

2)寄生虫体：肉眼可见蛔虫、蛲虫、绦虫节片等较大虫体。

(2)显微镜检查

1)寄生虫卵及原虫：对寄生虫病和原虫感染有确定诊断的价值。

2)细胞：粪便镜检见红细胞，为肠道下段炎症或出血。肠炎病人粪便于镜下可见少量白细胞，细菌性痢疾病人粪便于镜下可见大量与黏液相混的脓细胞和巨噬细胞。

(二)粪便隐血试验

1.标本采集法：隐血检查前，指导病人应避免服用铁剂、维生素C、动物血、肝脏、瘦肉以及大量绿叶蔬菜3日，如有牙龈出血，勿咽下血性唾液，以防粪便隐血检查呈假阳性。

2.临床意义：在消化性溃疡时阳性率为40%～70%，呈间断阳性，消化道癌症时(如胃癌)阳性率可达95%，呈持续阳性。其他各种疾病所致的消化道出血，均可呈阳性反应。

　　五、常用肾功能检查

(一)内生肌酐清除率　能较早判断肾小球损害

1.标本采集法

(1)试验前和试验日进食低蛋白饮食共3日，禁食肉类(无肌酐饮食)，避免剧烈运动。

(2)试验日晨8时排空膀胱弃去尿液，此后至次日晨8时的24小时尿液收集于加有甲苯防腐剂的标本瓶内。

(3)试验日抽取静脉血2～3ml，注入抗凝管内，充分混匀。

(4)将血、尿标本同时送验。

(5)测量身长、体重，以计算体表面积。

2.参考值：正常人内生肌酐清除率若以1.73m2为标准体表面积加以矫正，则正常范围为109～148L/24h(或80～120ml/min)，平均值为128L/24h(或100ml/min)。

(二)血尿素氮和血肌酐测定

　　参考值血清尿素氮测定3.2～7.1mmol/L;血清肌酐测定：50～110μmol/L。

(三)尿浓缩与稀释功能试验

1.标本采集法昼夜尿比重测定法。

(1)试验日病人进食普通饮食，但每餐含水量应在500～600ml，除此外不另进饮食。

(2)试验日晨8时排尿弃去。

(3)自晨8时至晚8时的12小时内，每小时排尿(全量)1次，分别置于清洁标本瓶内。

(4)自晚8时至次晨8时的12小时内全部尿液另集中于大清洁标本瓶内。

2.参考值：日间尿量与夜间尿量之比为3：1～4：1;12小时夜间尿量不应超过750ml;尿液最高比重应在1.O20以上;最高比重与最低比重之差不应少于0.009。

　　六、常用肝功能检查

　　1.血蛋白总量及白蛋白与球蛋白比值(A/G)测定

　　参考值：正常人血蛋白总量为60～80g/L，其中白蛋白(A)为40～55g/L，球蛋白(G)为20～30g/L;A/G之比约为1.5：1～2.5：1。

　　2.血蛋白电泳

　　参考值：白蛋白61%～71%，α1球蛋白3%～4%，α2球蛋白6%～10%，β球蛋白7%～11%和γ球蛋白9%～18%(醋酸膜法)。

　　3.血清总胆红素和血清结合胆红素参考值：

　　(1)血清总胆红素测定1.7～17.1μmol/L;

　　(2)结合胆红素测定0～4μmol/L

　　4.血清丙氨酸氨基转移酶测定(ALT)

　　曾称血清谷丙转氨酶(GPT)，此酶广泛存在于肝、心、脑、肾、肠等组织细胞中，以肝细胞中含量最高。

　　参考值：80U/L以上有诊断价值。

　　七、其他生化检查

　　(一)血清电解质测定

　　1.血钠、血氯化物、血钾　为临床上常用的血液生化检验项目。

　　参考值：①血清钠测定135～145mmol/L;②血清氯化物测定95～105mmol/L;③血清钾测定3.5～5.5mmol/L。

　　2.血钙、血磷参考值：

　　①血清钙测定2.25～2.75mmol/L(9～11mg/dl);②血清磷测定0.80～1.60mmol/L。

　　(二)血清脂类测定

　　血脂是血清脂类的总称，它主要包括胆固醇、三酰甘油、磷脂和游离脂肪酸。临床上血脂测定常用的有以下几种：

　　1.血清总胆固醇：参考值：2.86～5.98mmol/L(110～230mg/dl)。

　　2.血清三酰甘油测定：参考值：0.22～1.21mmol/L(20～110mg/dl)。