【习题掌握】2020年妇产科主治医师《专业实践能力》课后随堂习题(11)

2019年11月23日 来源:来学网

  一、A3/A4

  1、经产妇36岁,孕40周,晨3时突然大量阴道出血,急诊来院,体检:血压16/10kPa(120/75mmHg),尿蛋白(-),腹部检查:子宫高35㎝,胎头高浮,子宫前壁无压痛。阴道检查:阴道内有手拳大的凝血块,宫颈软,宫口开大一指,先露部未及胎盘组织。

  <1> 、请考虑哪项出血原因

  A、子宫破裂

  B、宫颈裂伤

  C、胎盘早剥

  D、前置胎盘(边缘性)

  E、正常临产见红

  <2> 、该产妇分娩后5分钟突然发生烦躁不安,寒战,呕吐,咳嗽,呼吸困难,发绀,血压10.7/5.3kPa.(80/40mmHg),脉细弱,首先应考虑下列何种情况

  A、失血性休克

  B、脑血管意外

  C、羊水栓塞

  D、感染与休克

  E、子宫破裂

  <3> 、即刻应采取的措施中哪一项应除外

  A、加压给氧改善呼吸循环功能

  B、盐酸罂粟碱静脉缓注

  C、抗过敏治疗

  D、抗休克治疗

  E、立即切除子宫

  2、足月产妇,孕39周,子痫前期重度,剖宫产术后1h,阴道持续流血,未见血凝块,失血达900ml,应用缩宫素无效。

  <1> 、该患者最可能的出血原因是

  A、软产道裂伤

  B、胎盘残留

  C、凝血功能障碍

  D、羊水栓塞

  E、宫缩乏力

  <2> 、需要进一步检查的项目是

  A、眼底检查

  B、心电图

  C、肝功能检查

  D、胸部X线片

  E、血小板,凝血试验

  3、26岁初产妇,妊娠37周。规律宫缩7小时,宫口开大3cm。未破膜。枕左前位。估计胎儿体重2550g,胎心148次/分,骨盆外测量未见异常。

  <1> 、此时恰当处理应是

  A、行剖宫产术

  B、等待自然分娩

  C、人工破膜加速产程进展

  D、静脉滴注缩宫素

  E、给予宫缩抑制剂,使其维持至妊娠40周

  <2> 、若不久出现胎心变快,168次/分,此时恰当处理应是

  A、立即剖宫产术

  B、吸氧,左侧卧位

  C、静滴维生素C

  D、羊膜镜检查

  E、人工破膜加速产程进展

  <3> 、若胎心恢复正常,但宫缩转弱,产程进展已15小时,胎膜已破。宫口仅开大7cm,此时恰当处理应是

  A、肌注麦角新碱加强宫缩

  B、静滴葡萄糖液内加维生素C

  C、静注地西泮加速产程进展

  D、静脉滴注缩宫素加强宫缩

  E、立即剖宫产

  <4> 、若宫口已开全,胎头拨露达半小时,此时处理应是

  A、肌注哌替啶100mg

  B、静滴葡萄糖液内加维生素C

  C、静脉滴缩宫素

  D、会阴侧切,产钳助娩

  E、立即剖宫产

  4、初产妇,30岁,39周妊娠临产16小时,宫口开大4cm,给予缩宫素静滴,腹痛持续不缓解,胎心90~110次/分,可见脐耻之间出现一狭窄环。

  <1> 、应考虑的诊断是

  A、强直性子宫收缩

  B、子宫收缩过强

  C、先兆子宫破裂

  D、胎盘早剥

  E、高张性子宫收缩乏力

  <2> 、引起上述情况的医源性原因是

  A、分娩方式选择不当

  B、产前检查不仔细

  C、缩宫素应用不合理

  D、解释安慰工作做的不够

  E、胎位判断错误

  <3> 、应立即给予的处理是

  A、会阴侧切助产

  B、产钳助产

  C、胎头吸引术助产

  D、立即停滴缩宫素,行剖宫产

  E、继续静滴缩宫素,等待宫口开全

  5、经产妇,34岁,G2P1,妊娠40+5周,规律腹痛2小时入院,肛查宫口开大2cm,行胎心监护。

  <1> 、此时进行的胎心监护为

  A、TCT

  B、NST和OCT

  C、NST

  D、OCT或CST

  E、以上都不是

  <2> 、如出现变异减速,可能的原因是

  A、胎位异常

  B、过期妊娠

  C、胎头受压

  D、脐带受压

  E、胎儿缺氧

  <3> 、如出现频繁晚期减速,正确的处理是

  A、人工破膜羊水性状

  B、指导产妇用力

  C、人工破膜加速产程进展

  D、静滴缩宫素加强宫缩

  E、行剖宫产术终止妊娠

  6、经产妇,29岁,妊娠41周,头位,自然临产,产程进展顺利,宫口开大8cm,胎头棘下2cm,自然破膜,羊水黄绿,破膜3分钟后孕妇自觉呼吸困难,烦躁,发绀,血压80/40mmHg,心率126次/分,呼吸45次/分,胎心率100次/分。

  <1> 、最可能的诊断是

  A、子宫破裂

  B、哮喘发作

  C、胎盘早剥

  D、羊水栓塞

  E、子痫

  <2> 、对病人立即进行处理,以下哪项是错误的

  A、毛花苷丙静脉推注

  B、代血浆补充血容量

  C、正压给氧

  D、小流量鼻管吸氧

  E、地塞米松静脉推注

  <3> 、应以下述哪种方法终止妊娠

  A、产钳助产

  B、缩宫素引产

  C、剖宫产

  D、密切观察等待经阴分娩

  E、穿颅术

  7、初孕妇,29岁,临产16小时,胎儿娩出后,宫底降至脐平后复又升高达脐上,阴道流血约200ml,暗红色,后胎盘排出。

  <1> 、该产妇胎盘剥离方式是

  A、异常剥离

  B、以上都不是

  C、胎儿面娩出式

  D、母体面娩出式

  E、胎盘嵌顿

  <2> 、以下处理错误的是

  A、胎盘娩出后仔细检查软产道有无裂伤

  B、在胎儿前肩娩出时静注麦角新碱0.2mg预防产后出血

  C、接产者用手下压宫底或牵拉跻带协助胎盘剥离

  D、确认胎盘完全剥离后可协助娩出胎盘

  E、检查胎盘胎儿面有无血管断裂,及时发现副胎盘

  <3> 、若发现副胎盘残留,正确的处理是

  A、等待30分钟待其自然排出

  B、立即行刮宫术

  C、静脉注射缩宫素促进副胎盘剥离

  D、经脐静脉快速注入缩宫素

  E、在无菌操作下伸手入宫腔取出残留组织

  <4> 、预防产后出血,以下说法错误的是

  A、胎盘未全剥离而出血较少时,应行宇取胎盘术

  B、胎盘娩出后出血多时,可经下腹部直接注入宫体肌壁内麦角新碱0.4mg

  C、正常分娩出血量多数不超过300ml

  D、分娩次数>5次的多产妇易发生宫缩乏力,应及时应用宫缩剂

  E、胎儿已娩出30分钟,胎盘仍未排出,但出血不多时,应注意排空膀胱

  8、经产妇40岁,妊娠33周,因胎儿脑积水,要求引产入院,12年前曾行剖宫产分娩一女婴,此次B超提示单胎头位,胎儿双顶径10.Ocm,考虑胎儿脑积水。人院后行依沙吖啶引产,临产后10小时产妇自述下腹部疼痛剧烈,腹部检查子宫下段压痛拒按,导尿见血尿。

  <1> 、此时应该考虑为何种异常情况

  A、完全子宫破裂

  B、不完全子宫破裂

  C、胎盘早剥

  D、先兆子宫破裂

  E、子宫收缩过强

  <2> 、此时应立即采取的措施为

  A、行穿颅术

  B、等待宫口开全行产钳术

  C、应用抗生素预防感染

  D、静滴缩宫素,加快产程进展

  E、肌注哌替啶或地西泮并立即行剖宫取胎术

  <3> 、根据该产妇具体情况,如术中见裂口整齐宜采用的手术方式为

  A、广泛子宫切除术

  B、输卵管结扎术

  C、子宫全切术

  D、子宫次全切除术

  E、裂口修补术

  9、初产妇,24岁,妊娠39周,不规律宫缩8小时,阴道少许血性分泌物。血压120/80mmHg,子宫高度38cm,腹围11Ocm,胎背位于左侧,胎心150次/分,宫缩20秒/10~15分钟,肛查宫口未开,胎心电子监护出现早期减速。

  <1> 、本例不恰当的诊断为

  A、巨大胎儿

  B、宫内足月妊娠

  C、先兆临产

  D、胎儿窘迫

  E、枕左前

  <2> 、入院16小时出现规律宫缩,35秒/3~5分钟,胎心140次/分,S=0,宫口开大1cm。本例此时不恰当的处理为

  A、入待产室待产

  B、温肥皂水灌肠

  C、定时肛查观察产程进展

  D、静脉滴注缩宫素

  E、每小时听胎心1次

答案部分
一、A3/A4
1、
<1>、
【正确答案】 D
【答案解析】
答案选D,无痛性的阴道流血是前置胎盘的主要特征。“胎头高浮,子宫前壁无压痛”也符合前置胎盘。
胎盘早剥表现为腹痛、子宫硬、胎位不清、胎心消失等,本例不符合。
<2>、
【正确答案】 C
【答案解析】
根据患者的临床表现,应考虑为:羊水栓塞
羊水栓塞发病迅猛,常来不及作许多实验室检查患者已经死亡,因此为及早诊断,必须熟悉发病诱因和前驱症状。多数病例在发病时常首先出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。如羊水侵入量极少,则症状较轻,有时可自行恢复。如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。
<3>、
【正确答案】 E
【答案解析】
治疗以尽量保留人体器官,对人体造成伤害越小为主。在某些情况下,通常是并发严重产科出血时,产后子宫切除术可以挽救生命。
2、
<1>、
【正确答案】 C
<2>、
【正确答案】 E
【答案解析】
该患者产后1h出血,无血凝块,是妊娠期高血压疾病的患者,容易导致凝血功能障碍,且出血用缩宫素治疗无效,所以考虑是凝血功能障碍导致的出血,检查应查凝血功能。
3、
<1>、
【正确答案】 B
【答案解析】
本例产程经过正常,无产科情况,属正常分娩过程,应等待自然分娩。
<2>、
【正确答案】 B
【答案解析】
出现胎心稍快为早期胎儿窘迫,以立即吸氧、左侧卧位为宜。左侧卧位可纠正右旋子宫,减轻下腔静脉受压,增加回心血量,改善肾血流量增加尿量,并有利于维持正常的子宫胎盘血液循环。
<3>、
【正确答案】 D
【答案解析】
第一产程(宫颈扩张期):从开始出现规律宫缩至宫口开全(10cm)。初产妇需11~12小时;经产妇需6~8小时。该产妇宫缩转弱,产程进展已15小时,宫口仅开大7cm,考虑为继发性宫缩乏力,无骨盆异常,应给予缩宫素增强宫缩。
<4>、
【正确答案】 D
【答案解析】
胎头已拨露,经阴道助娩成为可能。
4、
<1>、
【正确答案】 C
【答案解析】
先兆子宫破裂:见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇。子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率异常和血尿,是先兆子宫破裂四大主要表现。
<2>、
【正确答案】 C
【答案解析】
本题主要考核子宫破裂的诊断、医源性原因及处理。根据临床表现诊断多不困难,此病例是因为缩宫素应用不当引起。
<3>、
【正确答案】 D
【答案解析】
确诊先兆子宫破裂,应立即停滴缩宫素,抑制子宫收缩,肌注哌替啶100mg或静脉全身麻醉。立即剖宫产。
5、
<1>、
【正确答案】 D
<2>、
【正确答案】 D
<3>、
【正确答案】 E
【答案解析】
该产妇已临产,此时胎心监护可观察宫缩时的胎心变化,预测胎儿储备能力,出现频繁晚期减速是胎儿缺氧的表现,因产妇尚处于潜伏期估计短时间内难以结束分娩,应行剖宫产手术终止妊娠。
6、
<1>、
【正确答案】 D
【答案解析】
患者羊水呈黄绿色,在破膜后出现呼吸困难,烦躁,血压下降等表现,首先考虑是羊水栓塞。
<2>、
【正确答案】 D
【答案解析】
保持呼吸道通畅,加压给氧。
<3>、
【正确答案】 C
【答案解析】
原则上先改善呼吸循环衰竭,待病情好转后再处理分娩,发生在第一产程期间,应行剖宫产。
7、
<1>、
【正确答案】 D
<2>、
【正确答案】 C
<3>、
【正确答案】 E
<4>、
【正确答案】 A
【答案解析】
胎盘剥离及排出方式有胎儿面晚出式和母体面娩出式两种,母体面娩出式的特点是先有较多量阴道流血,胎盘后排出,切忌在胎盘尚未完全剥离时用手按揉下压宫底或牵拉脐带,若检查有副胎盘残留,应在无菌操作下伸手入宫腔取出残留组织,胎盘未全剥离而出血多时,应行手取胎盘术。
8、
<1>、
【正确答案】 D
<2>、
【正确答案】 E
<3>、
【正确答案】 E
【答案解析】
患者有剖宫产史,在引产中出现剧烈腹痛,子宫下段拒按,血尿,是先兆子宫破裂的表现;发现先兆子宫破裂时,需立即抑制子宫收缩,肌注哌替啶100mg,尽快剖宫产;若子宫裂口感染不严重,可作裂口修补缝合。
9、
<1>、
【正确答案】 D
【答案解析】
患者目前未出现胎儿窘迫的症状,所以D不合适。
<2>、
【正确答案】 D
【答案解析】
目前患者情况正常,不用干预产程。

来学网现已开通线上辅导课程,名师授课、专家答疑、更有定制科学复习计划!点击进入: 来学网

心之所往
来而学之

更多热门考试资讯,点击进入:来学网

在线视频学习,海量题库选择,点击进入:来学网

梅花香自苦寒来,学习是一个打磨自己的过程,希望小编整理的资料可以助你一臂之力。

点击进入>>>>来学网—未来因学而变

学习视频,在线题库、报考指南、成绩查询、行业热点等尽在来学网