子宫内膜异位症和子宫腺肌病

　　一、A3/A4

　　1、经产妇，44岁。近5年痛经并逐渐加重，伴经量增多及经期延长，届时需服强止痛药。查子宫均匀增大如孕12周，质硬，有压痛，血色素75g/L，B超子宫后壁有4cm低回声团边界不清。

　　<1> 、痛经逐渐加重的原因，最可能的是

　　A、子宫腺肌病

　　B、子宫内膜结核

　　C、子宫黏膜下肌瘤

　　D、功能性痛经

　　E、子宫肌瘤

　　<2> 、本例确诊后的处置应选择

　　A、雌激素治疗

　　B、化学药物治疗

　　C、放射治疗

　　D、镇痛药物治疗

　　E、手术治疗

　　2、28岁妇女，原发不孕，进行性痛经5年，妇科检查：子宫大小正常，后倾，欠活动，后壁有2个黄豆大小痛性结节，双侧附件增厚。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、结核性盆腔炎

　　B、双附件炎性包块

　　C、卵巢恶性肿瘤

　　D、子宫内膜异位症

　　E、慢性盆腔炎

　　<2> 、为进一步确诊，首选哪项检查

　　A、MRI检查

　　B、宫腔镜检查

　　C、腹腔镜检查

　　D、B超检查

　　E、X线腹部摄片检查

　　<3> 、其处理应首先

　　A、双附件切除术

　　B、雄激素治疗

　　C、达那唑治疗

　　D、卵巢子宫内膜病灶切除术

　　E、以上都是

　　3、经产妇，41岁，痛经6年，进行性加重，查体见子宫均匀增大如孕2个月大，质硬，压痛明显。

　　<1> 、对本例最有诊断价值的病史为

　　A、肾结石

　　B、继发不孕

　　C、月经经期延长

　　D、胆囊结石

　　E、月经量少

　　<2> 、本例确诊最可靠的辅助检查方法为

　　A、盆腔B型超声

　　B、宫腔镜检查

　　C、宫颈细胞学检查

　　D、腹部x线摄片

　　E、血CA125测定

　　<3> 、本例最可能的诊断为

　　A、卵巢皮样囊肿

　　B、子宫黏膜下肌瘤

　　C、子宫腺肌病

　　D、子宫内膜癌

　　E、子宫内膜异位症

　　答案部分

　　一、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　查子宫均匀增大如孕12周，质硬，有压痛，血色素75g/L，B超子宫后壁有4cm低回声团边界不清，考虑腺肌病。手术治疗为治疗子宫腺肌病最常用、最可靠、最有效的方法。对于无生育要求，症状严重或长期慢性盆腔疼痛，经药物治疗无效者，可行子宫切除术，以解除病人痛苦。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　根据不孕痛经的病史及妇科检查所发现，应诊断为子宫内膜异位症。腹腔镜是最佳诊断方法。治疗方法首选达那唑，可以缓解症状，缩小病灶，停药后鼓励妊娠。当然如果进行腹腔镜检查，同时可以行病灶清除术。术后可选用达那唑巩固治疗。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　子宫均匀增大，痛经进行性加重，首先考虑子宫腺肌病。子宫腺肌病的主要症状是经量增多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经。确诊取决于组织病理学检查。