一、A1

　　1、子宫内膜异位症病灶最多见的部位为

　　A、卵巢

　　B、输卵管

　　C、子宫后壁下段

　　D、直肠子宫陷凹

　　E、宫骶韧带

　　2、子宫内膜异位症腹腔镜检查中发现输卵管全部被包裹，则应为

　　A、13分

　　B、14分

　　C、15分

　　D、16分

　　E、17分

　　3、确诊子宫内膜异位症的依据应为

　　A、B型超声检查

　　B、宫腔镜检查

　　C、腹腔镜检查

　　D、测定血CA125值升高

　　E、进行性痛经，子宫后方触痛性结节

　　4、子宫内膜异位症Ⅰ期(微型)评分应为

　　A、1～5分

　　B、6～15分

　　C、16～40分

　　D、40～50分

　　E、50～60分

　　5、子宫内膜异位症Ⅲ期(中型)评分应为

　　A、1～5分

　　B、6～15分

　　C、16～40分

　　D、40～50分

　　E、50～60分

　　6、子宫内膜异位症临床分期的依据是

　　A、彩色超声多普勒检查

　　B、典型病史及妇科检查

　　C、宫腔镜检查

　　D、腹腔镜检查

　　E、血清CA125测定

　　7、关于子宫腺肌病不正确的叙述是

　　A、与多次妊娠有关

　　B、与慢性子宫内膜炎损伤子宫内膜有关

　　C、半数合并子宫肌瘤

　　D、非生长功能的子宫内膜腺体侵入子宫肌层

　　E、子宫腺肌病约15%同时合并内异症

　　8、子宫腺肌病不正确的表述是

　　A、具有生长功能的子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层

　　B、多为30岁以上经产妇

　　C、与子宫内膜异位症组织学发生和临床表现相似

　　D、B超检查可在肌层中见到不规则回声增强

　　E、药物治疗无效，主要为手术治疗

　　9、下列关于子宫腺肌病描述正确的是

　　A、约20%以上合并子宫内膜异位症

　　B、子宫腺肌病与子宫内膜异位症在组织发生学上是一致的

　　C、常有周围肌层细胞的代偿性肥大和增生

　　D、病灶与周围组织常有明显界限

　　E、子宫大小常超过3个月妊娠大小

　　10、下列关于子宫腺肌病概念说法错误的是

　　A、伴有周围基层细胞的代偿性肥大和增生

　　B、多呈弥漫性生长，累及前壁居多

　　C、指子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层中

　　D、与子宫内膜异位症在组织发生学上有差别

　　E、多发生于经产妇

　　11、关于子宫腺肌病错误的叙述是

　　A、是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变

　　B、不会合并盆腔子宫内膜异位症

　　C、可能与剖宫产相关

　　D、本病的治疗手段较多

　　E、确诊取决于组织病理学检查

　　12、下列关于卵巢巧克力囊肿说法错误的是

　　A、较易发生卵巢囊肿蒂扭转

　　B、囊肿直径一般为5～6cm以下

　　C、囊肿常导致盆腔粘连

　　D、囊肿内含暗褐色黏糊状陈旧血

　　E、囊肿增大时，整个卵巢表面呈灰蓝色

　　13、子宫内膜异位症主要病理变化错误的叙述是

　　A、周围纤维组织增生

　　B、间歇性出血

　　C、病变区出现紫褐色斑点

　　D、可有紫蓝色实质性瘢痕结节

　　E、可有囊肿包块

　　14、子宫内膜异位症镜下检查哪项是错误的

　　A、可见到子宫内膜上皮

　　B、可见内膜腺体或腺样结构

　　C、可见内膜间质细胞

　　D、可见内膜间质

　　E、无出血

　　15、子宫内膜异位症大多数位于盆腔内，最常侵犯的部位是

　　A、子宫骶骨韧带

　　B、输卵管

　　C、子宫直肠陷凹

　　D、子宫膀胱陷凹

　　E、卵巢

　　16、内异症最常发生的部位是

　　A、宫颈

　　B、卵巢

　　C、直肠子宫陷凹

　　D、宫骶韧带

　　E、膀胱子宫陷凹

　　17、下列关于输卵管内异症说法正确的是

　　A、很常见

　　B、常造成盆腔粘连

　　C、一般为直接累及

　　D、输卵管内异症不影响其蠕动

　　E、多由于卵巢异位病变蔓延而来

　　18、下列关于内异症病理说法正确的是

　　A、异位内膜不会发生恶变

　　B、异位内膜改变一定与子宫内膜同步

　　C、恶变率高

　　D、异位内膜随卵巢的周期变化而发生增生和分泌改变

　　E、异位内膜往往仅表现为分泌期改变

　　19、子宫内膜异位症患者最多见于

　　A、幼儿

　　B、生育期

　　C、青春期

　　D、围绝经期

　　E、老年人

　　20、子宫内膜异位症导致不孕的原因不包括

　　A、盆腔粘连输卵管蠕动受阻

　　B、未破卵泡黄素化综合征

　　C、免疫功能异常

　　D、黄体功能不足

　　E、雌激素水平升高

　　二、A2

　　1、某妇女，38岁，子宫下段剖宫产术后10年，近4年痛经，且逐年加剧，妇查：子宫活动欠佳，后穹隆可触及多个小结节，其诊断首先考虑为

　　A、慢性盆腔炎

　　B、卵巢癌

　　C、子宫内膜异位症

　　D、子宫腺肌病

　　E、多发性浆膜下肌瘤

　　2、女，30岁。原发不孕，痛经4年。查子宫后倾固定，直肠子宫陷凹有触痛结节，为预防本病的发生，错误的是

　　A、鼓励妊娠

　　B、严格避孕

　　C、经期禁性交

　　D、服用口服避孕药

　　E、人工流产时吸管缓慢拔出

　　3、经期腰骶部疼痛2年，查体见子宫正常大，直肠子宫陷凹扪及触痛结节，应询问的重要病史为

　　A、有无消瘦

　　B、有无发热

　　C、月经是否规则

　　D、有无性交痛

　　E、阴道分泌物是否增多

　　4、33岁，妇女。婚后7年未孕，痛经逐年加重，妇查：宫底韧带处可触及黄豆大结节2个，触痛明显，右侧附件可及一5cm×6cm大小包块活动差，半囊半实，最有效的确诊方法是

　　A、B超

　　B、诊断性刮宫

　　C、宫腔镜检查

　　D、腹腔镜+组织病理检查

　　E、CA125

　　5、经产妇40岁，G3P1，继发性痛经1年余并逐渐加重。查：子宫后倾，球样增大如孕8周大小、硬，附件未及异常。确诊的依据是

　　A、B超

　　B、手术后病理检查

　　C、生殖激素六项检测

　　D、子宫动脉造影

　　E、盆腔CT

　　6、患者女性，27岁，G2P0。3年前出现痛经，近1年进行性加重。妇科检查：子宫后倾位，妊娠8周大小，质硬，活动差，子宫后壁及直肠子宫陷凹处可扪及3个结节，质硬，触痛明显。最可能的诊断是

　　A、子宫肌瘤

　　B、子宫腺肌病

　　C、子宫内膜异位症

　　D、子宫腺肌病+子宫内膜异位症

　　E、子宫内膜癌盆腔转移

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 A

【答案解析】 卵巢子宫内膜异位症最多见，约80%患者病变累及一侧卵巢，双侧卵巢同时波及者约为50%。

2、

【正确答案】 D

【答案解析】 若输卵管全部被包裹，则应为16分。

3、

【正确答案】 C

【答案解析】 凡育龄妇女有继发性痛经，进行性加重和不孕史，盆腔检查扪及盆腔内有触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块，应高度怀疑为子宫内膜异位症。确诊应首选腹腔镜检查，也可剖腹探查获得组织病理诊断。少数情况下，病理未发现异位子宫内膜的证据，但临床表现和术中所见符合内异症特征，也可诊断。

因此本题选C。

4、

【正确答案】 A

【答案解析】 Ⅰ期(微型)1～5分;Ⅱ期(轻型)6～15分;Ⅲ期(中型)16～40分;Ⅳ期(重型)>40分。

5、

【正确答案】 C

【答案解析】 Ⅰ期(微型)1～5分;Ⅱ期(轻型)6～15分;Ⅲ期(中型)16～40分;Ⅳ期(重型)>40分。

6、

【正确答案】 D

【答案解析】 子宫内膜异位症的临床分期需要在腹腔镜手术或剖腹探查手术时进行，严格按照分期标准中的内容对手术中所见进行详细记录，以评估疾病的严重程度，正确选择治疗方案，准确比较各种治疗方法的优劣，判断患者的生育预后。故选D。

7、

【正确答案】 D

【答案解析】 子宫腺肌病为具有生长功能的子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层称为子宫腺肌病。病因为多次妊娠、慢性子宫内膜炎损伤子宫内膜有关。子宫腺肌病所发生于30～50岁经产妇，约15%合并子宫内膜异位症，约半数合并子宫肌瘤。

8、

【正确答案】 C

【答案解析】 子宫内膜异位症与子宫腺肌病虽然都是内膜异位，但其组织发生与临床表现有差异。

9、

【正确答案】 C

【答案解析】 子宫腺肌病是指子宫内膜腺体和间质存在于子宫肌层中，伴随周围肌层细胞的代偿性肥大和增生，约15%患者合并盆腔子宫内膜异位症。子宫内膜异位症与子宫腺肌病虽然都是内膜异位，但其组织发生学与临床表现有差别。子宫腺肌病患者子宫多是均匀性增大，但很少超过12周妊娠子宫大小，子宫内病灶一般为弥漫性生长。

10、

【正确答案】 B

【答案解析】 异位内膜在子宫肌层多呈弥漫性生长，累及后壁居多，故子宫呈均匀性增大，前后径增大明显，呈球形，一般不超过12周妊娠子宫大小。

11、

【正确答案】 B

【答案解析】 约15%患者合并盆腔子宫内膜异位症。

12、

【正确答案】 A

【答案解析】 卵巢巧克力囊肿容易破裂，不容易扭转。

13、

【正确答案】 B

【答案解析】 主要病理变化为异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，病灶局部反复出血和缓慢吸收导致周围纤维组织增生、粘连，伴有周围纤维组织增生和粘连形成，以致在病变区出现紫褐色斑点或小疱，最后发展为大小不等的紫蓝色实质性瘢痕结节或形成囊肿包块。

14、

【正确答案】 E

【答案解析】 镜下检查：(1)典型者在病灶中可见到子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜间质及出血。(2)因子宫内膜异位症反复出血，上述典型的组织结构可能被破坏而难以发现，出现临床和镜下病理所见不一致的现象，有时临床表现很典型，但内膜异位的组织病理特征极少。

由于子宫内膜异位症的出血是来自间质的血管，而不是来自腺上皮或腺体，故镜检时能找到少量内膜间质细胞亦可确诊此病。

若临床表现和手术时肉眼所见情况十分典型，即使镜检下仅能在卵巢的囊壁中发现红细胞、含铁血黄素或巨噬细胞有含铁血黄素等出血证据，亦应视为子宫内膜异位症。

异位的内膜可随卵巢分泌周期性激素变化而发生增生期和分泌期改变，但其改变不一定与子宫内膜变化同步。

异位内膜极少发生恶变，恶变率低于1%，恶变组织学类型以透明细胞癌及子宫内膜样腺癌为主。

15、

【正确答案】 E

【答案解析】 卵巢子宫内膜异位症约80%患者病变累及一侧卵巢，双侧卵巢同时波及者约为50%。

16、

【正确答案】 B

【答案解析】 卵巢子宫内膜异位症最多见，约80%患者病变累及一侧卵巢。

17、

【正确答案】 B

【答案解析】 输卵管常与周围病变组织粘连。多系直肠子宫腺凹蔓延而来。

18、

【正确答案】 D

【答案解析】 异位内膜虽可随卵巢周期变化而有增生和分泌变化，但其改变不一定与子宫内膜同步，且往往仅表现为增生期改变，可能与异位内膜周围组织纤维化以致血供不足有关。异位内膜极少发生恶变。

19、

【正确答案】 B

【答案解析】 子宫内膜异位症的发生与雌激素有关，故生育期妇女多见。

20、

【正确答案】 E

【答案解析】 子宫内膜异位症导致不孕的几率高于正常妇女。其原因可能有盆腔粘连输卵管蠕动受阻、未破卵泡黄素化综合征、黄体功能不足、免疫因子影响受精等。

二、A2

1、

【正确答案】 C

【答案解析】 继发性痛经，进行性加重是子宫内膜异位症的典型表现，又加上后穹隆可触及多个小结节，故可初步诊断为子宫内膜异位症。

子宫内膜异位症症状常见痛经、慢性盆腔痛、性交痛、月经异常和不孕。体征为腹部囊性包块。盆腔检查可发现子宫多后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段有触痛结节，一侧或双侧附件有不活动囊性包块。累及直肠阴道隔时，可在阴道后穹隆触及隆起的小结节或包块，甚至有时可直接看到局部隆起的蓝色斑点或结节。

2、

【正确答案】 B

【答案解析】 考虑为子宫内膜异位症，在预防本病发生错误的应为严格避孕。

3、

【正确答案】 D

【答案解析】 子宫内膜异位症约30%患者可出现性交痛。多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或因病变导致子宫后倾固定的患者，性交时由于碰撞及子宫收缩和向上提升而引起疼痛，一般表现为深部性交痛，月经来潮前性交疼痛更明显。

4、

【正确答案】 D

【答案解析】 本题诊断为子宫内膜异位症。腹腔镜检查是目前诊断内异症的最佳方法，是金标准。

5、

【正确答案】 B

【答案解析】 痛经进行性加重，子宫均匀增大，首先考虑子宫腺肌病。子宫腺肌病确诊取决于术后的病理学检查。

6、

【正确答案】 D

【答案解析】 “子宫后倾位，妊娠8周大小，质硬”，是子宫腺肌病的表现。“子宫后壁及直肠子宫陷凹处可扪及2个结节，质硬，触痛明显”是子宫内膜异位症的表现。