2020年初级护师内科护理学常规考点——慢性肾小球肾炎病人的护理

2019年11月23日 来源:来学网

  第五章 泌尿系统疾病病人的护理

  第二节 慢性肾小球肾炎病人的护理

  一、病因和发病机制

  大多数慢性肾炎的病因不明,仅少数是急性肾炎发展所致。大多数慢性肾炎起病即属慢性肾炎,与急性肾炎无关。发病的起始因素是免疫介导炎症,多数病例肾小球内有免疫复合物沉积。非免疫性因素在慢性肾炎的发生与发展中也可能起重要作用,如高血压、超负荷的蛋白饮食等。

  二、临床表现

  1.蛋白尿 是本病必有的表现,尿蛋白量常在1~3g/d。

  2.血尿 多为镜下血尿,也出现肉眼血尿及管型尿。

  3.水肿 多为眼睑水肿和(或)下肢轻、中度可凹性水肿,一般无体腔积液。

  4.高血压 可为轻度,或持续的中度以上的高血压。

  5.肾功能损害 呈慢性进行性损害,可因感染、劳累、血压升高或肾毒性药物而急剧恶化,去除诱因后肾功能可在一定程度上缓解。

  6.其他 肾衰竭时病人可出现贫血。

  三、辅助检查

  1.尿液检查 蛋白尿,有肉眼血尿或镜下血尿及管型尿。

  2.血液检查 肾功能不全的病人可有内生肌酐清除率下降,血尿素氮、血肌酐增高;贫血病人出现血红蛋白下降;部分病人可有血脂升高,血浆白蛋白降低。

  3.B超检查 双肾可有结构紊乱、缩小等改变。

  4.肾活检组织病理学检查 可以确定慢性肾炎的病理类型。

  四、治疗原则

  1.休息与饮食

  低蛋白低磷饮食:应精选优质蛋白食物如鸡肉、牛奶、瘦肉等。此饮食可减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过状态,延缓肾小球硬化和肾功能的减退。水肿、原发性高血压病人应限制盐<3g/d。

  2.利尿 水肿较明显的病人,可利尿消肿。

  (1)氢氯噻嗪、如呋塞米(速尿),长期用药注意电解质紊乱(低钠、低钾)。

  (2)螺内酯与氨苯蝶啶,为保钾利尿药。

  3.降压

  (1)利尿药 如氢氯噻嗪、呋塞米,对水钠潴留的容量依赖性高血压为首选的利尿药。

  (2)血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利,及β-受体阻滞剂如普萘洛尔,以上两类药对肾素依赖性高血压为首选药物。另外,还常用钙通道阻滞剂如硝苯地平,及扩血管药如肼苯达嗪。

  4.抗血小板药物 长期用抗血小板药物,可改善微循环,能延缓肾功能衰退,双嘧达莫、阿司匹林用量是。

  【例题】

  患者既往有肾小球肾炎史,病情稳定后上班工作。近日在单位体检时发现血压升高,来医院复查,证实为慢性肾小球肾炎急性发作。为迅速而有效的缓解症状,下列哪项措施最佳

  A.卧床休息

  B.低糖饮食

  C.利尿降压

  D.激素疗法

  E.中医疗法

  『正确答案』C

  『答案解析』患者有高血压的症状,目前最佳的措施是利尿降压。

  五、护理措施

  1.休息 休息可减轻肾脏负担,减少蛋白尿及水肿。

  2.控制及预防感染

  (1)遵医嘱给予抗生素,连续使用1~2周。

  (2)指导病人避免发生感染措施。

  3.用药指导

  (1)指导病人遵照医嘱坚持长期用药,以延缓或阻止肾功能恶化。

  (2)使用降压药时不宜降压过快、过低。

  (3)避免使用损伤肾的药物。

  慢性肾小球肾炎重点总结

  1.表现:慢性肾衰竭病人常出现贫血。长期高血压者可出现心脑血管的并发症,可有眼底改变。

  并发肾功能衰竭。

  2.治疗:以防止或延缓肾功能进行性衰退、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为目的,而不以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标。

  3.护理措施:饮食护理:慢性肾炎病人一般给予低盐、适量蛋白质、高维生素饮食。对于有氮质血症的病人,应限制蛋白质的摄入,宜给予优质动物蛋白。

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