2020年初级护师内科护理学常规考点——泌尿系统疾病常见症状护理

2019年11月23日 来源:来学网

  第五章 泌尿系统疾病病人的护理

  第一节 常见症状护理

  一、常见症状

  (一)肾性水肿可分为两类:

  1.肾炎性水肿:产生机制主要是由于肾小球滤过率下降,而肾小管重吸收功能基本正常,从而导致“球-管失衡”,引起水钠潴留,出现水肿。多见急、慢性肾炎。

  2.肾病性水肿:主要是由于长期、大量蛋白尿造成血浆蛋白过低,血浆胶体渗透降低,导致液体从血管内进入组织间隙,而产生水肿。常见于肾病综合征。

  肾性水肿一般先发生在组织疏松部位,如眼睑及面部,严重者全身水肿,甚至有胸、腹腔积液;肾性水肿多伴有血压增高、蛋白尿及血尿等。

  (二)肾性高血压

  仅指肾脏病变引起的血压增高。见于急慢性肾炎、尿毒症早期等。

  肾性高血压具有原发性高血压一般症状:头痛、头晕、耳鸣、失眠等,也可累及脏器,引起相应病变,如心脏扩大、心力衰竭或发生高血压脑病等。高血压发生或加重多是导致肾功能损害重要因素,故应给予积极治疗。

  (三)尿量异常

  1.正常成人24小时尿量为1000~2000ml。

  2.少尿与无尿:24小时尿量少于400ml为少尿,若少于100ml为无尿,少尿无尿多见于急、慢性肾衰竭及血容量不足而导致的肾小球滤过率下降。

  3.多尿:每日尿量>2500ml称为多尿。

  4.夜尿增多:夜尿量超过白天尿量或夜尿持续>750ml,提示肾浓缩功能减退。

  (四)蛋白尿

  每日尿蛋白量持续超过150mg称为蛋白尿。蛋白尿定性均为阳性,而24小时蛋白定量更可靠。蛋白尿时,排出的尿液表面有细小泡沫,且不易消失。常见于各种肾小球疾病。

  若蛋白尿的发生是由于运动、体位、发热、寒冷等引起称为生理性蛋白尿,蛋白尿较轻,一般每日不超过1g,且持续时间较短,诱因去除后蛋白尿可在短期内消失。

  (五)血尿

  新鲜尿离心沉渣后每高倍镜视野红细胞>3个,或尿沉渣Addis计数12小时排泄的红细胞数>50万,均可诊断为镜下血尿。尿液外观为洗肉水样、血样或有血凝块时,称为肉眼血尿,1L尿含1ml血液即呈现肉眼血尿。血尿发生原因多为肾小球肾炎、肾盂肾炎、结石、肿瘤等。

  (六)尿路刺激征

  尿路刺激征包括尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛等。

  1.尿频:尿意频繁而尿量不多。

  2.尿急:一有尿意就急不可待要排尿。

  3.尿痛:排尿时膀胱区和尿道感到挛缩样疼痛或烧灼感。

  尿路刺激征常为膀胱三角区及膀胱颈受刺激所致,多见于尿路感染、结石等。

  (七)肾区疼痛及肾绞痛

  1.肾区疼痛:多见于急、慢性肾脏疾病,常表现为单侧或双侧肾区持续或间歇性隐痛或钝痛,多由于肾包膜牵拉所致。

  2.肾绞痛:多由输尿管结石、血块等移行所致。表现为病侧突然发作性绞痛,并向下腹、大腿内侧、会阴放射痛,多伴血尿,疼痛剧烈可有恶心呕吐,大汗淋漓,面色苍白,甚至引起休克。

  二、护理

  (一)肾性水肿护理措施

  (1)休息:严重水肿者应以卧床休息为主。

  (2)饮食护理:限制水、钠和蛋白质摄入。

  (3)用药的护理:遵医嘱使用利尿药、肾上腺糖皮质激素或其他免疫抑制剂等,观察药物的疗效及可能出现的不良反应。使用激素和免疫抑制剂时,应特别告知病人及家属不可擅自加量减量甚至停药。

  (二)尿路刺激征护理措施

  (1)饮食护理:在无禁忌证的情形下,嘱病人尽量多饮水,勤排尿,以达到不断冲洗尿路的目的,减少细菌在尿路的停留时间。

  (2)疼痛护理:指导病人进行膀胱区热敷或按摩。

  (3)高热护理:体温>39℃时,应进行物理降温,必要时可按医嘱给予药物降温。

  (4)药物护理:遵医嘱给予抗生素。

  重点总结

  1.正常成人24小时尿量为1000~2000ml。

  2.少尿与无尿:24小时尿量少于400ml为少尿,若少于100ml为无尿,少尿无尿多见于急、慢性肾衰竭及血容量不足而导致的肾小球滤过率下降。

  3.多尿:每日尿量>2500ml称为多尿。

  4.夜尿增多:夜尿量超过白天尿量或夜尿持续>750ml,提示肾浓缩功能减退。

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