2017中西医结合执业医师考试外科学复习讲义:外科感染

2017年04月26日 来源:来学网

  第十二单元 外科感染

  分类:非特异性感染:疖、痈、脓肿、丹毒、阑尾炎

  特异性感染:结核、破伤风、气性坏疽

  局部表现:红、肿、热、痛及功能障碍。

  局部感染组织发生坏死时可形成脓肿

  一、疖

  ――一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。

  致病菌――金葡球菌

  面部疖引起――化脓性海绵状静脉窦炎

  二、痈――有头疽

  ――多个相邻毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。

  好发地皮肤韧厚的项部和背部

  致病菌――金葡菌

  局部症状:局部淋巴结肿大、疼痛

  三、丹毒

  ――皮肤和粘膜网状淋巴管的急性炎症。

  很少发生组织坏死和化脓,全身反应剧烈和容易复发。

  致病菌――(b-溶血性链球菌)

  表现:好发于下肢和头面部。可导致淋巴水肿,象皮腿

  呈片状红疹,颜色鲜红,中间较淡,边缘清楚,略为隆起。

  四、急性蜂窝组织炎――发

  ――发于皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染。

  致病菌――溶血性链球菌,金葡菌,厌氧菌

  特点:感染不易局限,扩散迅速,边界不清,压痛明显。

  表现:发于口底、颌下、颈部→喉头水肿,呼吸困难→窒息

  五、急性淋巴结炎――外痈

  致病菌――金葡菌,溶血性链球菌

  六、急性淋巴管炎――红丝疔

  致病菌――金葡菌,溶血性链球菌

  七、脓肿――浅部:外痈;深部:流注

  1、结核杆菌引起的:病程长,发展慢,无红肿热痛,常继发于骨结核和淋巴结核。

  2、动脉瘤形成的:触诊有搏动,听诊有杂音,阻断动脉近侧搏动和杂音消失。

  八、手部急性感染

  (一)甲沟炎――蛇眼疔

  ――甲沟及周围组织的化脓性感染。金葡菌

  (二)脓性指头炎――蛇头疔

  ――手指末节掌面皮下组织的化脓性感染。金葡菌

  不及时治疗→慢性骨髓炎

  (三)掌深部是隙感染――托盘疔

  九、全身性感染(毒血症,菌血症,脓血症,败血症)

  ――走黄、内陷

  十、特异性感染

  (一)破伤风

  致病菌――革兰染色阳性厌氧性芽孢杆菌

  主要毒素――痉挛毒素→全身横纹肌持续性收缩或阵发性痉挛

  溶血素→对局部组织产生破坏,吸收后组织局部坏死和损害心肌。

  1、表现:

  潜伏期:6-12天

  前驱症状:10-24小时

  典型症状:苦笑面容,颈项强直,角弓反张,牙关紧闭

  阵发性痉挛和抽搐

  并发症:呼吸困难,窒息;――主要致死原因

  肺部感染;

  水、电解质紊乱和酸中毒;

  肌肉撕裂,骨折

  2、治疗

  抗生素:青霉素及甲硝唑

  (二)气性坏疽――烂疔

  ――梭状芽孢杆菌所致的肌坏死或肌炎

  1、诊断:伤肢沉重或疼痛,肿胀及皮肤张力增高,周围淋巴结无明显肿大;

  伤口周围皮下可触及捻发音

  伤后1-4日病情突然恶化。出现心动过速,神志改变

  2、治疗

  抗生素:首选大剂量青霉素

  十一、抗菌药物的选择

  消化道真菌感染――制霉菌素、克霉唑

  真菌性败血症――5-氟胞嘧啶、二性霉素B,酮康唑

  脆弱拟杆菌感染――首选甲硝唑

  克雷伯杆菌感染――首选妥布霉素

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