药物治疗学 第十七节 精神病的药物治疗

　　一、A1

　　1、下列用于治疗精神病的药物，锥体外系反应较轻的是

　　A、氯丙嗪

　　B、氟哌噻吨

　　C、氟哌啶醇

　　D、氯氮平

　　E、氯普噻吨

　　2、与氟哌啶醇一样属于一代抗精神病药物的是

　　A、氯氮平

　　B、吗啡

　　C、氯丙嗪

　　D、氯噻平

　　E、奥氮平

3、对于以下病症，氯丙嗪的疗效最好的是

　　A、抑郁症

　　B、精神分裂症

　　C、焦虑症

　　D、精神紧张症

　　E、其他精神病

　　4、可减轻苯二氮(艹卓)类药物撤药反应的是

　　A、阿扎哌隆类

　　B、丙咪嗪

　　C、普萘洛尔

　　D、碳酸锂

　　E、丁螺环酮

　　5、目前抗焦虑药物应用最广泛的是

　　A、阿扎哌隆类

　　B、抗抑郁药

　　C、β-受体阻断药

　　D、苯二氮(艹卓)类

　　E、丁螺环酮

　　6、伴有精神病性症状的抑郁症患者可优先选用

　　A、帕罗西汀

　　B、米塔扎平

　　C、氟伏沙明

　　D、安非他酮

　　E、阿莫沙平

　　7、伴有明显精神运动性迟滞的抑郁症患者应选的药物是

　　A、碳酸锂

　　B、文拉法辛

　　C、氯氮平

　　D、氯丙嗪

　　E、丙咪嗪

　　8、丙米嗪抗抑郁的作用机制是

　　A、使脑内5-HT缺乏

　　B、使脑内单胺类递质减少

　　C、使脑内儿茶酚胺类耗竭

　　D、抑制突触前膜NA的释放

　　E、抑制突触前膜NA和5-HT再摄取

　　9、下列属于第一代抗精神病药物的是

　　A、利培酮

　　B、氯氮平

　　C、氟哌啶醇

　　D、奥氮平

　　E、喹硫平

　　10、氯丙嗪中毒引起的低血压不能用肾上腺素治疗，因为

　　A、肾上腺素会使血压进一步降低

　　B、肾上腺素只有产生短暂的升压作用

　　C、肾上腺素能使蛋白结合部位的氯丙嗪释放出来

　　D、氯丙嗪能通过对其对血管运动中枢的作用维持低血压

　　E、有诱发高血压危象的危险

　　11、下列哪个不属于锥体外系反应

　　A、自主神经系统反应

　　B、帕金森综合征

　　C、静坐不能

　　D、急性肌张力障碍

　　E、迟发型运动障碍

　　12、下列药物中不属于第二代抗精神病药物的是

　　A、利培酮

　　B、氯氮平

　　C、奥氮平

　　D、氯丙嗪

　　E、喹硫平

　　13、对于以下病症，氯丙嗪的疗效最好的是

　　A、抑郁症

　　B、精神分裂症

　　C、焦虑症

　　D、精神紧张症

　　E、其他精神病

　　14、以淡漠退缩、主动性缺乏等阴性症状为主要表现的精神病患者不宜选用

　　A、氯氮平

　　B、利培酮

　　C、氯丙嗪

　　D、舒必利

　　E、硫利达嗪

二、B

　　1、A.普萘洛尔

　　B.苯海索

　　C.肾上腺素

　　D.去甲肾上腺素

　　E.溴隐亭

　　(抗精神分裂药物副作用的处理)

　　<1> 、帕金森综合症

　　A B C D E

　　<2> 、静坐不能

　　A B C D E

　　<3> 、体位性低血压

　　A B C D E

　　<4> 、恶性综合症

　　A B C D E

　　2、A.氯丙嗪

　　B.舒必利

　　C.氟哌啶醇

　　D.氯氮平

　　E.奋乃静

　　<1> 、以紧张症状群(木僵状态)为主的患者，首选

　　A B C D E

　　<2> 、以淡漠退缩、主动性缺乏等阴性症状为主要表现的患者，首选

　　A B C D E

答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 氯氮平属于二苯氧氮(艹卓)类，为新型抗精神病药，几乎无锥体外系反应。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 第一代抗精神病药物又称典型抗精神病药物，主要通过阻断中脑-边缘系统通路和中脑、皮层通路多巴胺D2受体而发挥抗精神病作用，以改善阳性症状和控制兴奋、躁动为主，不良反应较明显，尤其是锥体外系反应和催乳素水平升高等，代表药物有氯丙嗪、氟哌啶醇等;

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 氯丙嗪是吩噻嗪类的代表药物，抗精神病作用强，主要用于急、慢性精神分裂症的治疗。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 β-受体阻断药：对减轻焦虑症伴有的躯体症状如心悸、震颤等有较好疗效，但对减轻精神焦虑和防止惊恐发作效果不大。能减轻苯二氮(艹卓)类的撤药反应，常用普萘洛尔。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 抗焦虑药物主要包括苯二氮(艹卓)类、阿扎哌隆类、具有抗焦虑作用的抗抑郁药、β-受体阻断药、具有抗焦虑作用的非典型抗精神病药。苯二氮(艹卓)类为目前临床应用最广泛的抗焦虑药，起效快、作用强、毒性低、安全范围大。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 伴有精神病性症状的抑郁症患者可优先选用阿莫沙平，不宜使用安非他酮，且往往需要在抗抑郁药的基础上合用舒必利、利培酮、奥氮平等抗精神病药。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 伴有明显精神运动性迟滞者，选用丙咪嗪、吗氯贝胺、米帕明为佳。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 目前认为，丙米嗪抗抑郁的作用机制主要是阻断NA和5-HT在神经末梢的再摄取，从而使突触间隙的递质浓度增高，促进突触传递功能而发挥抗抑郁作用。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 抗精神病药根据作用机制可分为第一代和第二代抗精神病药物。第一代抗精神病药物又称典型抗精神病药物，代表药物有氯丙嗪、氟哌啶醇等;第二代抗精神病药物又称非典型抗精神病药物，代表药物有氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑等。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 氯丙嗪所导致直立性低血压(体位性低血压)，属于α受体阻断症状，肾上腺素升压会引起“肾上腺素升压作用的翻转”使血压下降，因此不能用于氯丙嗪中毒引起的低血压。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 锥体外系反应包括BCDE四种表现，自主神经系统反应是因为药物产生了抗胆碱能和肾上腺能作用而产生的不良反应。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 抗精神病药根据作用机制可分为第一代和第二代抗精神病药物。第一代抗精神病药物又称典型抗精神病药物，代表药物有氯丙嗪、氟哌啶醇等;第二代抗精神病药物又称非典型抗精神病药物，代表药物有氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑等。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 氯丙嗪是吩噻嗪类的代表药物，抗精神病作用强，主要用于急、慢性精神分裂症的治疗。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 以淡漠退缩、主动性缺乏等阴性症状为主要表现的患者，首选第二代抗精神病药物，也可选择第一代抗精神病药物如舒必利、氟奋乃静、三氟拉嗪等，大量临床研究证实第二代抗精神病药物对阴性症状的疗效优于第一代抗精神病药物。

　　二、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 帕金森综合征：表现为肌张力增高、面容呆板、动作迟缓、肌肉震颤、流涎等。可加服中枢性抗胆碱药如苯海索2～12mg/d，使用数月后逐渐停用。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 静坐不能可加服β-受体阻断药如普萘洛尔10mg或苯二氮(艹卓)类药如地西泮2.5～5mg，每日2～3次。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 体位性低血压应立即平卧，即可好转;严重者应使用去甲肾上腺素、间羟胺等升压，但禁用肾上腺素。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 恶性综合征：是一种少见的、严重的不良反应。一旦发现，应立即停药，并给予对症治疗和支持治疗，包括使用肌肉松弛药丹曲林100～400mg/d和中枢拟多巴胺药溴隐亭7.5mg～20mg/d分次口服或5～60mg/d肌注(不宜用抗胆碱药)，大剂量胞磷胆碱增加DA受体活性，以及补液、降温、预防感染、吸氧等。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 以紧张症状群(木僵状态)为主的患者，首选舒必利静脉滴注或肌注

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 以淡漠退缩、主动性缺乏等阴性症状为主要表现的患者，首选第二代抗精神病药物。