药物治疗学 第十五节 自身免疫性疾病的药物治疗

　　一、A1

　　1、非甾体抗炎药中最常见的共同的不良反应是

　　A、胃肠道反应

　　B、泌尿系统反应

　　C、呼吸系统反应

　　D、血液系统反应

　　E、过敏反应

　　2、缓解轻中度骨性关节炎疼痛的首选药物是

　　A、布洛芬

　　B、双氯芬酸

　　C、阿司匹林

　　D、吲哚美辛

　　E、对乙酰氨基酚

3、男性，60岁，双手关节肿痛2周，1周前受凉后出现低热，手关节肿痛明显，确诊为类风湿关节炎，首选的药物为

　　A、布洛芬

　　B、甲泼尼龙

　　C、阿司匹林

　　D、甲氨蝶呤

　　E、米索前列醇

　　4、改善风湿病骨关节炎症状的首选药物是

　　A、糖皮质激素

　　B、改善病情的抗风湿药

　　C、TNF拮抗剂

　　D、非甾体抗炎药

　　E、镇痛药

　　5、某患者诊断为类风湿关节炎，但是其对磺胺类药物过敏，以下药物不可以选用的是

　　A、萘丁美酮

　　B、吲哚美辛

　　C、塞来昔布

　　D、布洛芬

　　E、双氯芬酸

　　6、系统性红斑狼疮危象治疗最应选用的药物是

　　A、甲泼尼龙

　　B、非甾体抗炎药

　　C、氯喹

　　D、甲氨蝶呤

　　E、环孢素

　　7、下列不属于抗类风湿药物分类的是

　　A、改善病情药

　　B、非甾体抗炎药

　　C、糖皮质激素药

　　D、TNF拮抗剂

　　E、抗生素类药

　　8、女性，20岁，发热两周，继而出现膝关节疼痛，诊断为系统性红斑狼疮(轻型)，该患者的药物治疗可选择

　　A、NSAIDs+羟氯喹

　　B、羟氯喹+抗生素

　　C、泼尼松+环磷酰胺

　　D、环磷酰胺+抗生素

　　E、NSAIDs+抗生素

　　9、某患者确诊为类风湿性关节炎，首选的药物是

　　A、青霉胺

　　B、布洛芬

　　C、甲泼尼龙

　　D、甲氨蝶呤

　　E、米索前列醇

　　10、不属于抗类风湿药物的是

　　A、布洛芬

　　B、吲哚美辛

　　C、萘普生

　　D、双氯芬酸

　　E、红霉素

　　11、下列关于类风湿性关节炎治疗药物的相互作用叙述错误的是

　　A、选药个体化

　　B、NSAIDs不宜与阿司匹林合用

　　C、布洛芬不宜与阿司匹林合用

　　D、宜同时联用2种以上NSAIDs

　　E、选择性NSAIDs不影响阿司匹林的抗凝作用

　　12、下列抗类风湿药物中，常规剂量不良反应最小的是

　　A、塞来昔布

　　B、萘普生

　　C、对乙酰氨基酚

　　D、阿司匹林

　　E、洛索洛芬

　　13、女性，39岁，类风湿关节炎3年，规律服用萘普生，3日前出现左侧肢体无力，诊断为脑梗死，需加用阿司匹林，针对该患者，应调整治疗方案

　　A、加用西咪替丁

　　B、加用米索前列醇

　　C、加用抗生素

　　D、将萘普生改为甲泼尼龙

　　E、将萘普生改为吲哚美辛

　　14、非甾体抗炎药中不良反应较少的是

　　A、洛索洛芬

　　B、双氯芬酸

　　C、对乙酰氨基酚

　　D、吲哚美辛

　　E、萘普生

　　15、对乙酰氨基酚的禁忌症是

　　A、心功能不全者

　　B、哮喘者

　　C、消化性溃疡患者

　　D、荨麻疹患者

　　E、严重肝肾功能不全者

二、B

　　1、A.非甾体抗炎药

　　B.糖皮质激素

　　C.TNF拮抗剂

　　D.改善病情的抗风湿药

　　E.提高免疫功能的药物

　　治疗类风湿关节炎的药物中：

　　<1> 、美洛昔康为

　　A B C D E

　　<2> 、布洛芬为

　　A B C D E

　　<3> 、泼尼松为

　　A B C D E

　　<4> 、柳氮磺吡啶

　　A B C D E

答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胃肠道反应是多数NSAIDs共同的不良反应。布洛芬最常表现为消化性溃疡;吲哚美辛多引起恶心、厌食、腹痛，诱发或加重消化性溃疡;双氯芬酸主要表现为上腹部不适、胃肠出血和穿孔等。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对乙酰氨基酚：用于中重度发热。缓解轻度至中度疼痛，如头痛、肌痛、关节痛等的对症治疗，为缓解轻中度骨性关节炎疼痛的首选药物。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 非甾体抗炎药是一大类化学结构式各异，但有共同的药理作用的药物。它们具有抗炎、对急性和慢性疼痛有良好的镇痛以及解热作用;临床应用广泛，特别是炎性关节病、软组织风湿的常用药。布洛芬可缓解各种慢性关节炎的关节肿痛症状，治疗各种软组织风湿性疼痛。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 非甾体抗炎药：又称一线抗风湿药，此类药物是改善关节炎症状的首选药，但不能控制病情，需与免疫抑制剂同时应用。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 塞来昔布化学结构中一个芳基为苯磺酰胺，故与磺胺类药有交叉过敏反应，因此在使用本品前要询问患者是否对磺胺类药过敏。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 狼疮危象的治疗：治疗目的在于挽救生命、保护受累脏器、防止后遗症。通常需要大剂量甲泼尼龙冲击治疗，针对受累脏器的对症治疗和支持治疗，以帮助患者度过危象。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 治疗类风湿关节炎药物有四大类：改善病情药;非甾体抗炎药;糖皮质激素药;TNF拮抗剂;

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 轻型的SLE，虽有狼疮活动，而无明显内脏损害者，药物治疗包括：非甾体类抗炎药(NSAIDs)和抗疟药。抗疟药对减少病情的活动、减少激素的副作用方面效果肯定。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 非甾体抗炎药又称一线抗风湿药，此类药物是改善关节炎症状的首选药，布洛芬属于非甾体抗炎药。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 抗类风湿药包括非甾体抗炎药、改变病情抗风湿药和糖皮质激素。其中布洛芬、吲哚美辛、萘普生和双氯芬酸都是非甾体抗炎药。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 类风湿性关节炎治疗药物的相互作用：

　　1.NSAIDs与小剂量阿司匹林(保护心脏)同服用会增加胃肠道出血，必须用NSAID者应加服质子泵抑制剂(PPI)或米索前列醇，或选用对乙酰氨基酚。

　　2.布洛芬不宜与服用小剂量阿司匹林者同用，因通过相互作用会降低阿司匹林的心脏保护作用。其他传统NSAIDs也可能有此现象。选择性NSAIDs不影响阿司匹林的抗凝作用。

　　3.不宜同时服用一种以上的NSAIDs，因会增加其不良反应。

　　4.结合患者具体情况选用NSAIDs，如年龄，并存病如心梗史、消化性溃疡史、出血史、高血压、肝肾功能、心血管病危险因子等。还要注意到即使同一NSAIDs，它对不同患者有不同疗效反应和不良反应。选药要个体化。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对乙酰氨基酚常规剂量下的不良反应很少，少见恶心、呕吐、出汗、腹痛、皮肤苍白等。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 NSAIDs与小剂量阿司匹林(保护心脏)同服用会增加胃肠道出血，必须用NSAIDs者应加服质子泵抑制剂(PPI)或米索前列醇，或选用对乙酰氨基酚。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对乙酰氨基酚常规剂量下的不良反应很少，少见恶心、呕吐、出汗、腹痛、皮肤苍白等。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对乙酰氨基酚不宜大量或长期用药以防引起造血系统和肝肾功能损害，所以E项属于其禁忌症。

　　二、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 布洛芬和美洛昔康为非甾体抗炎药，用于减轻关节炎患者的关节痛、肿的症状，起效较快，改善其生活质量。泼尼松为糖皮质激素，柳氮磺吡啶为改变病情抗风湿药。