第十三单元 脓胸

　　一、A1

　　1、急性脓胸最常继发于

　　A、肺部感染

　　B、胸部开放性损伤

　　C、膈下脓肿

　　D、脓毒血症

　　E、胸外科手术后

　　2、急性多房性脓胸最适当的治疗方法，是

　　A、大量抗生素治疗

　　B、胸腔穿刺排脓

　　C、胸腔闭式引流

　　D、开胸清除脓汁，闭式引流

　　E、胸廓改形术

　　E、多发性肋软骨骨折

　　3、急性脓胸经胸穿刺后，脓汁又迅速增多，其适当的治疗方法，是

　　A、加大抗生素用量

　　B、增加胸穿次数

　　C、胸腔闭式引流

　　D、周身支持疗法

　　E、开胸手术清除脓汁

　　4、脓胸病人咯出的脓痰与胸穿抽出的脓汁一样，说明合并

　　A、肺炎

　　B、肺脓肿

　　C、肺结核

　　D、对抗生素不敏感

　　E、支气管胸膜瘘

　　5、急性脓胸并发支气管胸膜瘘者，首先选用的治疗，是

　　A、胸腔穿刺排脓

　　B、胸腔闭式引流术

　　C、开放引流

　　D、瘘口缝合

　　E、病肺切除

　　6、急性脓胸拔除闭式引流管主要依据

　　A、体温恢复正常

　　B、脓腔消失，肺完全膨胀

　　C、白细胞降至正常

　　D、脓汁每日少于50ml

　　E、呼吸困难消失

　　二、A2

　　1、男性，18岁，2个月前，因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后，仍有低热、消瘦，胸部X线片示右胸仍可见有包裹性脓腔，入院后行胸腔闭式引流术，每日引流脓液30～50ml，胸片及胸部CT显示右下胸部有。10cm×6cm残腔，壁厚约2mm，未见钙化，肺内未见病变，进一步治疗应选择

　　A、继续改进胸腔引流

　　B、将闭式引流改为开放引流

　　C、胸膜纤维板剥除术

　　D、胸膜肺切除术

　　E、改进全身情况，消除中毒症状和营养不良

　　2、患者，1个月前发热，胸痛，咳嗽，有大量脓痰，经用抗炎治疗不见好转，1周前咳嗽加重，并有呼吸困难，胸部X线片见左胸大片状阴影，经胸穿抽出脓汁，反复穿刺排脓不能控制，其治疗应为

　　A、抗炎，输血，补液

　　B、继续胸穿并注入抗生素

　　C、开放引流

　　D、纤维板切除术

　　E、低位胸腔闭式引流

　　3、男性，19岁。寒战，发热，咳脓痰3天，体温40℃，X线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔积液，体格检查中不应该有的体征是

　　A、气管移向健侧

　　B、右胸叩诊浊音

　　C、右胸活动度小

　　D、右胸肋间隙变窄

　　E、右肺呼吸音减弱

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 脓胸的致病菌多来自肺内感染灶，也有少数来自胸内和纵隔内其他脏器或身体其他部位病灶，直接或经淋巴侵入胸膜引起感染化脓;继发于脓毒血症或败血症的脓胸，则多通过血行播散。感染方式包括外伤、手术污染：膈下、肝、纵隔的脓肿，化脓性心包炎等，经淋巴管侵入;血源性播散。故选A。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题中题干给出是急性多房性脓胸，对于单纯的 脓胸可以采用引流的方式进行治疗，但是多房性脓胸不能通过引流彻底的引出脓液，必须通过手术清除脓液，以便于后期彻底的抗感染治疗。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性脓胸发病快，积液多且粘稠，病情危重，有中毒症状的，胸腔穿刺后积液又迅速生成时需行胸腔闭式引流;合并有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓气胸，也需行胸腔闭式引流。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 脓痰与胸穿抽出的脓汁一样，说明支气管胸膜瘘.才会有这种临床表现。气管胸膜瘘是支气管与胸膜间形成的异常通道。可由多种原因引起，如结核性脓胸、大叶性肺炎、肺脓肿及术后感染等。其形成是由于慢性脓胸的脓液腐蚀临近肺组织后穿破支气管，或因肺内病灶直接侵袭胸腔或破溃至胸膜腔形成瘘管，也有因胸腔穿刺或手术切除脓腔感染造成。脓液可从支气管咳出，严重时大量脓液被吸进支气管，可使患者窒息而死。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性脓胸发病快，积液多且粘稠，病情危重，有中毒症状的，胸腔穿刺后积液又迅速生成时需行胸腔闭式引流;合并有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓气胸，也需行胸腔闭式引流 。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脓腔消失，肺完全膨胀说明脓液已经全部清除，肺功能恢复，对于急性脓胸，所以此时拔除闭式引流管。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者有急性脓胸病史2个月，迁延不愈，胸片及胸部CT显示右下胸部有10cm×6cm腔，壁厚约2mm，未见钙化，考虑胸膜已有纤维性增厚，诊断为慢性脓胸。改进引流手术用于初期或大手术前的准备措施。改进全身情况，消除中毒症状和营养不良，只作为支持措施。患者胸膜与肺组织粘连不太紧密，肺组织尚未纤维化，肺内未见病变，宜行胸膜纤维板剥除术，最大限度回复肺功能，不宜行胸膜肺切除术。故选C。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 题干经胸穿抽出脓液，反复穿刺排脓不能控制，提示脓胸反复穿刺效果不佳，需要引流脓液，当急性脓胸发病快，积液多且粘稠，病情危重，有中毒症状的，胸腔穿刺后积液又迅速生成时需行胸腔闭式引流;合并有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓气胸，也需行胸腔闭式引流。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该例病人诊断右下肺大叶性肺炎、右侧胸腔积液。因此右侧肋间隙应该有增宽的表现，而不是狭窄。肋间隙狭窄时多见于胸膜增厚。

　　E、多发性肋软骨骨折