第十一单元 血胸

　　一、A1

　　1、关于血胸的治疗，下列选项错误的是

　　A、挫伤的肺应根据情况做肺段或肺叶切除

　　B、进行性血胸应剖胸探查

　　C、少量血胸可保守治疗

　　D、胸腔中量以上积血应早期胸穿或闭式引流

　　E、凝固性血胸应在出血停止数日内剖胸清楚血块

　　2、胸部损伤下述哪种情况为剖胸探查手术适应证

　　A、气胸肺萎陷超过30%

　　B、多根多处肋骨骨折

　　C、胸部爆裂伤

　　D、进行性血胸

　　E、损伤性窒息发绀严重

　　3、损伤性血胸、胸腔内积血不凝固的原因是

　　A、多种凝血因子的减少

　　B、胸腔内渗出血液稀释

　　C、主要是凝血酶原减少

　　D、腔静脉出血

　　E、肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用

　　4、血性胸腔积液最常见于

　　A、结核

　　B、恶性淋巴瘤

　　C、外伤

　　D、肿瘤

　　E、败血征

　　5、诊断进行性血胸，错误的是

　　A、Hb、RBC反复测定呈进行性下降

　　B、经输血补液血压不回升或回升后又迅速下降

　　C、脉快、血压持续下降

　　D、胸穿抽不凝血，X线示胸膜腔阴影增大

　　E、胸腔引流连续3小时总量达200ml

　　二、A2

　　1、患者，男26岁，胸部外伤后致右侧血胸10天。曾行胸腔穿刺治疗，今日出现寒战、高热胸痛。X线胸片示：右胸内积液较前增加，下述哪种治疗恰当

　　A、反复胸腔穿刺

　　B、开胸手术清除脓液

　　C、胸腔闭式引流

　　D、每日胸内注入抗生素

　　E、胸腔闭合引流负压吸引

　　2、男，17岁，3小时前被自行车撞于右胸部，伤后疼痛，呼吸困难，查体：脉搏120次/分，血压12.0/9.0kPa，呼吸19次/分，右胸压痛(+)，叩诊浊音，右肺听诊呼吸音消失，诊断最可能是

　　A、张力性气胸

　　B、血胸

　　C、气胸

　　D、血气胸

　　E、血心包

　　3、男，25岁，伤后12小时，脉搏100次/分，血压16.0/10.7kPa，呼吸30次/分，伤侧胸腔有积液征，胸穿抽出血液，静置后血不凝固，主要治疗是

　　A、立即开胸手术止血

　　B、输血输液

　　C、胸腔穿刺排除积血

　　D、全身抗生素防治感染

　　E、胸腔闭式引流术

　　4、右侧血胸患者，急诊入院。查体：脉搏120次/分，血压10.7/6.7kPa，气管向左移位，在输血同时，行右胸闭式引流术，第1小时引流量为200ml，第2小时为250ml，第3小时为202ml，血压虽经输血不见回升，此时最有效的处置是

　　A、继续输血补液

　　B、给止血药

　　C、剖胸探查止血

　　D、闭式引流加负压吸引

　　E、给血管活性药

　　5、女性，20岁，2小时前被刀刺伤来诊。查体：BP：60/50mmHg，面色苍白，呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第4肋间，应考虑的诊断

　　A、心包积血

　　B、开放气胸

　　C、肺损伤

　　D、张力气胸

　　E、血胸

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 少量血胸可自然吸收，不需穿刺抽吸。若积血量较多应早期行胸膜腔穿刺或胸腔闭式引流术，排除积血。使用抗生素预防感染。

　　进行性血胸首先补液输血，防治低血容量休克。急诊行剖胸探查，手术止血。

　　凝固性血胸在出血停止数日后，剖胸清楚积血和血块。对机化性血胸在伤情稳定后早期行血块和纤维组织剥除术。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 剖胸探查手术适应证

　　1.张力性气胸如闭式胸腔引流术仍不能缓解者，或持续有大量气体引流出来，说明有较大的气管、支气管或肺裂伤。

　　2.开放性气胸病人胸壁缺损较大或伤口污染较重者。

　　3.进行性血胸 闭式引流后，引流量每小时大于200ml，持续3小时。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胸部骤受外来暴力打击，致骨肋断裂，血脉破损，血溢脉外，积于胸腔形成血胸，由于心、肺、膈肌的不断活动，对胸膜腔内的血液有去纤维蛋白的作用,故胸腔内的积血多不易自凝。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血性胸腔积液中，肿瘤占50%～85%，其他选项也是可以见于血性胸腔积液。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题目应该选择E项，其主要错在应该是每小时引流总量在200ml，而不是三小时的总量。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据题干提供的患者的病史及影像学表现提示该患者为外伤性血胸后的急性脓胸，最恰当的治疗应为胸腔闭式引流，彻底排净脓液，使肺早日复张，同时根据致病菌对于药物的敏感性，选用有效的抗生素。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该患者胸部外伤，症状符合气胸，另有叩诊浊音，右肺听诊呼吸音消失，考虑有血胸，故而是血气胸。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胸腔闭式引流术主要用于气胸，血气胸和需要多次引流的患者，目前患者没有活动性出血，单纯抽液就可以。

　　胸内出血，血液流到胸腔，胸膜有脱纤维蛋白原的作用，使得血液不凝固

　　根据题干患者是伤后12小时，说明就诊时间已经离创伤有一段比较长的时间，而血压16.0/10.7kPa(处于正常)，静置后血不凝固说明患者有血胸但不支持进行性出血，故不需要立即手术或者输血，而患者单纯血胸治疗主要是排除液体，促进肺复张，防止胸膜粘连，因此选C。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 连续3个小时 每个小时出血超过200ml左右提示进行性血胸，内部出血不止，而且患者血压低，经输血不见回升处于休克状态，说明内部持续出血引起，内科输血保守效果不佳，因此需要剖胸探查止血。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 据受伤部位及血压下降，脉压缩小，颈静脉怒张，心音遥远首先考虑心包填塞，所以选A。