一、A1

  1、下述关节损伤的特点错误的一项

  A、肩关节脱位常用Hippocrates法复位

  B、髋关节脱位多采用Allis法复位

  C、膝关节侧副韧带受损常用抽屉试验检测

  D、断肢保存应采用干燥冷藏法

  E、手外伤应争取6~8内清创缝合

  2、下述膝关节后交叉韧带的特点,错误的是

  A、起点为胫骨髁间窝内侧

  B、止点为胫骨髁间嵴后方

  C、屈曲时防止胫骨向前移位

  D、常由来自前方的暴力而导致损伤

  E、损伤后抽屉试验阳性

  3、关于膝关节韧带损伤,下述错误的是

  A、男性多见

  B、膝关节侧副韧带出有明显压痛

  C、侧副韧带损伤侧方应力试验阳性、

  D、抽屉试验可以判断前后交叉韧带损伤

  E、X线两侧间隙相差8mm提示完全断裂

  二、A2

  1、患儿男性,3岁,母亲为之穿衣牵拉右手臂后突然哭闹,不敢屈肘持物。应首先考虑的诊断是

  A、右肩关节脱位

  B、右肘关节脱位

  C、右桡骨头半脱位

  D、右腕关节脱位

  E、右肱骨髁上骨折

  2、患者女性,38岁。交通事故中右下肢受伤3小时。查体:右下肢缩短,右髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形,右足背麻木,背屈无力。最可能的诊断是

  A、髋关节前脱位、坐骨神经损伤

  B、髋关节前脱位、闭孔神经损伤

  C、髋关节后脱位、坐骨神经损伤

  D、髋关节中心脱位、坐骨神经损伤

  E、髋关节后脱位、股神经损伤

  3、患者男性,55岁,因交通事故致左髋部疼痛、畸形,查体见:左下肢呈内收短缩屈曲畸形,左下肢足尖指向右足背,最可能的诊断是

  A、股骨颈骨折

  B、骨盆骨折

  C、髋关节前脱位

  D、股骨干骨折

  E、髋关节后脱位

  4、30岁,男性。驾车撞树受伤。伤后右髋关节疼痛剧烈不能活动。查体:患肢短缩,呈屈曲、内收、内旋畸形,应首先考虑的诊断是

  A、股骨颈骨折

  B、股骨干骨折

  C、髋关节后脱位

  D、髋关节前脱位

  E、坐骨神经损伤

  5、三岁患儿上楼梯时,其父向上牵拉右上肢,患儿哭叫,诉肘部疼痛,不肯用右手取物,最可能的诊断是

  A、肘关节脱位

  B、桡骨头骨折

  C、桡骨头半脱位

  D、肌肉牵拉伤

  E、尺骨鹰嘴撕脱伤

  三、A3/A4

  1、乘车时,急刹车,右膝前方受到撞击,出现右髋剧痛,髋关节运动障碍,处于屈曲内收、内旋、畸形状态

  <1> 、应诊断为

  A、股骨颈骨折

  B、股骨粗隆间骨折

  C、股骨粗隆下骨折

  D、髋关节后脱位

  E、髋关节前脱位

  <2> 、可能出现哪些合并损伤

  A、坐骨神经

  B、股神经

  C、闭孔神经

  D、胫神经

  E、腓总神经

  <3> 、应首先选择哪种治疗方法

  A、Hippocrates法

  B、Kocher法

  C、allis法

  D、骨牵引

  E、皮牵引

  四、B

  1、A.肩关节脱位

  B.肘关节脱位

  C.髋关节后上脱位

  D.髋关节前下脱位

  E.髋关节中心脱位

  <1> 、HippoCrates法复位

  A B C D E

  <2> 、下肢短缩,髋关节屈曲、内收、内旋畸形

  A B C D E

  <3> 、Dugas征阳性

  A B C D E

  答案部分

  一、A1

  1、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  膝关节侧副韧带受损常用侧方应力试验来检查。

  侧方应力试验(侧副韧带牵拉试验)

  操作方法:患者仰卧屈膝10~30°,分别做外展应力试验(医生一手置膝关节外侧向内推,另一手握踝关节上方向外拉)、内翻应力试验(医生一手置于膝关节内侧向外拉,另一手握踝上方使小腿内收),两侧对比。

  临床意义:膝关节完全伸直时,主要用于检查内侧和外侧韧带;外展应力试验时若出现内侧疼痛并有侧方异常活动,提示内侧韧带损伤;内翻应力试验出现外侧疼痛并有侧方异常活动时提示外侧韧带损伤。

  2、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  膝关节后交叉韧带在膝关节屈曲时防止胫骨向后移位。

  3、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  X线两侧间隙相差8mm提示部分断裂,>12mm为完全断裂,<4mm为轻度扭伤。

  二、A2

  1、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  桡骨头半脱位多见于5岁以下的小儿,有上肢被牵拉史,小儿诉肘部疼痛,不肯用该手取物和活动肘部。

  2、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  髋关节后脱位:伤后出现髋痛,髋关节活动受限。患肢呈屈曲、内收、内旋及短缩畸形;右足背麻木,背屈无力提示坐骨神经损伤。

  3、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  髋关节后脱位:伤后出现髋痛,髋关节活动受限。患肢呈屈曲、内收、内旋及短缩畸形;

  4、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  髋关节脱位

  ①髋关节后脱位:伤后出现髋痛,髋关节活动受限。患肢呈屈曲、内收、内旋及短缩畸形,有大转子向近侧移位的征象:即Bryant三角底边缩短,大转子平于或高过Nelaton线。臀部可触及向后上突出移位的股骨头。需要常规检查有无坐骨神经损伤。X线检查:X线正、侧和斜位像可明确诊断。还应注意是否合并骨折,特别是容易漏诊的股骨干骨折。CT可清楚显示髋臼后缘及关节内骨折情况。

  ②髋关节前脱位:伤后髋关节疼痛,活动障碍,患肢呈外展、外旋和轻度屈曲畸形,比健肢稍长。有时在髋关节前下方可触及脱位的股骨头。X线检查:股骨头脱出于髋臼的下方,与鼻孔或耻骨、坐骨重叠。

  5、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  桡骨头半脱位多为间接暴力所致,当幼儿肘关节处于伸直位,腕部受到纵向牵拉所致。如穿衣或行走时跌倒,幼儿的前臂在旋前位被成人用力向上提拉,即可造成桡骨小头半脱位。与题干其父向上牵拉右上肢符合。

  三、A3/A4

  1、

  <1>、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  题眼:受伤史,髋部疼痛,髋关节运动障碍,处于屈曲内收、内旋、畸形为髋关节后脱位。

  <2>、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  部分病例可合并坐骨神经损伤,大多为挫伤或股骨头压迫所致。

  <3>、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  髋关节脱位多采用提拉法即Allis法,操作为:患者仰卧,一助手蹲下用双手按住其髂嵴以固定骨盆。术者面对病人站立,先使髋关节及膝关节各屈曲至90度,然后以双手握住病人的腘窝作持续的牵引,待肌松弛后,略作外旋,便可以使股骨头还纳至髋臼内。当感到明显的弹跳与响声,提示复位成功。

  四、B

  1、

  <1>、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  足蹬法(Hippocrates法) 患者仰卧,术者位于患侧,双手握住患肢腕部,足跟置于患侧腋窝,两手用稳定持续的力量牵引,牵引中足跟向外推挤肱骨头,同时旋转,内收上臂即可复位。复位时可听到响声。

  <2>、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  C.髋关节后上脱位 即后脱位(髋关节屈曲、内收、内旋畸形) D.髋关节前下脱位 即前脱位(髋关节屈曲、外展、外旋畸形)。

  <3>、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  Dugas征:正常人肘部贴近胸壁时,手掌可触及到对侧肩膀。有肩关节前脱位时患侧上肢屈肘,肘部贴近胸壁时,手掌不能摸到健侧肩峰,若以手掌触摸健侧肩峰时,则肘部不能贴近患侧胸壁,是为阳性。