第四单元 脊柱和骨盆骨折

  一、A1

  1、脊柱骨折造成脱位并脊髓半横切损伤,其损伤平面以下的改变是

  A、双侧肢体完全截瘫

  B、同侧肢体运动消失,双侧肢体深浅感觉消失

  C、同侧肢体运动和深感觉消失,对侧肢体痛温觉消失、

  D、同侧肢体运动和痛温觉消失,对侧肢体深感觉消失

  E、同侧肢体痛温觉消失,对侧肢体运动及深感觉消失

  2、关于脊柱外伤与脊髓损伤的关系的叙述,下列哪项是错误的

  A、脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致

  B、胸椎较固定,所以胸椎骨的脱位多无脊髓损伤

  C、有的病例表现为明显脊髓损伤,但X线片却无骨折脱位

  D、屈曲型骨折脱位造成骨髓损伤最多见

  E、椎管狭窄患者,脊柱创伤更易发生脊髓损伤

  3、对于骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休克患者的处理,顺序是

  A、骨盆骨折-尿道损伤-休克

  B、休克-尿道损伤-骨盆骨折

  C、休克-骨盆骨折-尿道损伤

  D、尿道损伤-休克-骨盆骨折

  E、同时处理休克和尿道损伤-骨盆骨折

  4、骨盆骨折合并尿道完全断裂,最好的处理是

  A、采用橡皮导尿管导尿

  B、采用金属导尿管导尿

  C、膀胱穿刺

  D、膀胱造瘘

  E、尿道吻合术

  二、A2

  1、患者男性,28岁,高空坠地,现场见:患者清醒,胸10~11压痛,剑突以下感觉运动障碍,正确的急救搬运方法是

  A、二人扶架而走

  B、一人背运

  C、患者平卧木板搬运

  D、一人搂抱

  E、一人抬头,一人抬足

  2、患者颈椎外伤截瘫,查体:双上肢屈肘位,屈肘动作存在,伸肘功能丧失,损伤部位是在

  A、2~3颈椎之间

  B、3~4颈椎之间

  C、4~5颈椎之间

  D、5~6颈椎之间

  E、6~7颈椎之间

  3、枢椎齿突基底部骨折,但无移位,环椎亦无移位。枕颌吊带牵引2周后,颈痛减轻,活动范围增加。3周后离床活动,6周后颈痛再次加剧,活动明显受限,并逐渐出现四肢无力与瘫痪,这种迟发性瘫痪的原因,是

  A、迟发性血肿压迫

  B、椎管内纤维质增生压迫

  C、脊髓血运障碍

  D、黄韧带增厚

  E、环椎迟发性前脱位

  4、男性,35岁。2个月前由高处跌落,发生第1腰椎压缩性骨折,双下肢不全瘫,CT片显示脊髓被向后突出的第1腰椎后缘骨嵴压迫。此时应采用

  A、自身功能复位

  B、双踝悬吊复位

  C、椎板切除减压术

  D、两桌法复位

  E、椎管侧后方减压术

  5、某患者,从马车上摔下,头后枕部着地,颈部活动受限,下颈椎压痛明显,四肢瘫,躯干感觉平面在胸骨柄以下,痛、温觉消失,不能自行排尿,诊断首先考虑

  A、颈椎间盘突出症

  B、颈椎骨折脱位并颈髓损伤

  C、颈部软组织损伤

  D、颈椎骨折脱位并臂丛神经与腰骶丛神经损伤

  E、胸椎骨折并脊髓损伤

  6、20岁,男性。夜间骑自行车,头朝下跌于壕沟,发生四肢不全瘫。X线片显示齿状突骨折伴半脱位,此时在治疗上最先采取的措施,是

  A、石膏领固定

  B、颅骨牵引固定

  C、吊带牵引

  D、环枕固定术

  E、切开复位内固定

  三、A3/A4

  1、患者男性,33岁,从高处跳下时,双下肢顿时感到无力。

  <1> 、正确的急救运送方法是

  A、一人抬头,一人抬脚运送

  B、一人抱着运送

  C、躺在木板床上运送

  D、双人扶着让患者走

  E、一人背着运送

  <2> 、在急诊室首先做的影像学检查是

  A、B型超声

  B、核素骨扫描

  C、CT

  D、MRI

  E、X线

  <3> 、如果检查显示胸12压缩性骨折超过1/5,并有骨块进入椎管,应采取的治疗措施是

  A、早期背伸锻炼

  B、双桌法过伸复位

  C、及早手术解除脊髓压迫

  D、牵引

  E、仰卧硬板床,背部垫高

  2、建筑工人不慎坠楼,腰剧痛,双下肢感觉运动障碍,二便功能障碍

  <1> 、经X线平片检查,诊断为胸腰段屈曲型压缩骨折合并脊髓损伤。为进一步明确骨折片向椎管内的移位情况,下列哪项检查是最有价值的

  A、MRI

  B、CT

  C、ECT

  D、脊髓造影

  E、B超

  <2> 、除手术外,伤后早期最重要的治疗措施,是

  A、抗生素

  B、止痛剂

  C、甘露醇与大剂量糖皮质激素

  D、防止褥疮

  E、留置尿管

  <3> 、现场搬运的正确方法

  A、平托法

  B、单人搂抱法

  C、双人搂抱法

  D、侧卧搬运法

  E、背驮法

  答案部分

  一、A1

  1、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  脊髓半横切损伤属不完全性脊髓损伤分为四种,其中Brown-Sequared综合征,亦称为脊髓半切综合征,为脊髓一侧受损,伤侧的运动和本体感觉丧失,而对侧的痛觉和温觉丧失。

  2、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  A.脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致:正确,存在几个椎体的差异。

  B.胸椎较固定,所以胸椎骨的脱位多无脊髓损伤:没有这个说法。

  C.有的病例表现为明显脊髓损伤,但X线片却无骨折脱位:正确,比如脊髓震荡

  D.屈曲型骨折脱位造成骨髓损伤最多见:正确,一般脊柱受到损伤,都是因为强大的外力作用。

  E. 椎管狭窄患者,脊柱创伤更易发生脊髓损伤:狭窄本身会加重损伤。

  3、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  骨折本身不会危及病人生命,且治愈需要很长时间,所以放在最后,由其导致的血管损伤易引起失血性休克,故首先处理休克,必要时手术纠正,保证病人生命体征平稳前提下,下一步纠正尿道损伤保证患者排尿生理功能正常,同时也可避免尿液外渗到盆腔引起严重并发症。

  4、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  因骨盆骨折时后尿道损伤在膜部,受牵拉尿道两断端间有移位,故很难用导尿方法修复,最合适的方法是手术行尿道吻合。

  二、A2

  1、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  保持病人头、颈、胸、腰、臀、下肢处于同一水平

  2、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  颈椎骨折、脱位合并颈髓1到4损伤,称高位截瘫。表现为四肢瘫痪,多由于呼吸肌麻痹而迅速死亡。颈椎5平面以下损伤,由于膈神经未受累,所以仍可维持呼吸,而上肢活动功能丧失;颈椎6平面损伤,肩部能活动,能屈肘,但不能伸肘、伸腕,手指不能活动。颈椎7平面损伤,则颈8胸1神经受累,该神经支配的小鱼际肌肉瘫痪,能伸肘、伸腕,不能屈无名指、小指和对掌。

  3、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  环枢椎骨折与脱位:在颈椎屈曲型损伤时,环椎横韧带断裂,环椎向前脱位。也可枢椎齿突基底部发生骨折、环椎向前脱位。两种情况均可引起脊髓损伤。但因断裂之齿突与环椎一齐向前移位,脊髓受压的危险性较小。枢椎齿突基部骨折时,也可能因当时环椎移位不明显,而被忽视,骨折未能及时固定而不愈合或延迟愈合,以后症状减轻,病人开始活动时,可发生环椎迟发性脱位或迟发性截瘫。环枢椎亦可发生伸展型骨折-脱位,齿突基底骨折,环椎向后脱位,黄韧带挤入椎管内,引起脊髓损伤。暴力垂直向下,击于头部,挤压侧块,使其向两侧分开,环椎前、后弓较薄弱,可发生骨折。

  4、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  患者2月前发生第一腰椎压缩性骨折,双下肢不全瘫,CT显示脊髓被向后突出的第一腰椎后缘压迫。诊断①第一腰椎压缩性骨折②陈旧性脊髓损伤 截瘫。出现脊髓损伤时,要尽早治疗,伤后6小时是黄金时期,24小时内是急性期。治疗方式是整复骨折脱位,使脊髓减压并稳定脊柱。应尽早恢复椎管矢状径。

  在这道题里,依据题意,首先要做的是治疗陈旧性脊髓损伤所造成的不全瘫。A、B、D都不正确。患者骨折发生在胸腰段,只有E选项是可选的,依据见下。

  单纯脊柱骨折的复位

  1、自身功能复位法:是指脊柱骨折后,正确地将垫枕放置在伤椎后突处,逐日增高,在伤后一周内可以达到15-18厘米厚,使躯干保持伸展的位置。

  2、两桌法过伸复位:用两张高度相差30公分左右的桌子,桌上各放一软枕,伤员俯卧,头部置于高桌上,两手把住桌边,两大腿放于低桌上,要使胸骨柄和耻骨联合部悬空,利用悬垂的体重约10分钟后即可逐渐复位。复位后在此位置上石膏背心固定。固定时间需3个月。

  3、双踝悬吊法:即俯卧,悬吊双踝,复位后同样上石膏背心固定3个月。

  5、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  该患“头后枕部着地,颈部活动受限,”提示骨折的可能。

  “下颈椎压痛明显,四肢瘫,躯干感觉平面在胸骨柄以下,痛、温觉消失。”提示脊髓受损的表现。

  此题的分析要结合患者的受伤部位,及受伤后的表现来作出诊断。

  患者颈部活动受限,出现颈髓受损的表现,所以考虑选项B的诊断。

  题中并不能体现脱位骨折的重要体征,但是出现颈髓受损的表现,都应该考虑椎体出现了骨折或脱位。

  6、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  题中问“最先采取的措施”,故选B。

  齿状突骨折临床分为3型,1型可用予围领固定6~8周,2型行颅骨牵引解剖复位,齿状突骨折处螺钉固定或头颈胸石膏或支具固定12周,3型可行头颈胸石膏或支具固定12周。(考虑先牵引,后择期手术或紧急手术。)

  三、A3/A4

  1、

  <1>、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  患者高处跳下,双下肢无力,考虑脊髓损伤所致截瘫,因此应选C。

  <2>、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  骨科首选的影像学检查是X线。

  <3>、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  胸椎单纯性压缩性骨折超过1/5可用双桌法过伸复位,但有骨块进入椎管,不宜复位,应手术治疗。

  2、

  <1>、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  CT可以显示椎体骨折情况,有无碎骨片突出于椎管内,故符合题意;但需要注意的是CT不能显示脊髓受损情况,若题干叙述为了解脊髓损伤情况则要选MRI。

  <2>、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  该患者考虑:脊柱骨折合并脊髓损伤

  综合治疗。

  ①脱水疗法。应用20%甘露醇200毫升;每日1~2次,目的是减轻脊髓水肿。②激素治疗。应用地塞米松10~20毫克静脉滴注,每日一次。对缓解脊髓的创伤性反应有一定意义。③一些自由基清除剂如维生素E、A、C及辅酶Q等;钙通道阻滞剂,利多卡因等的应用被认为对防止脊髓损伤后的继发损害有一定好处。

  留置尿管也是处理方式,但是相对而言没有甘露醇与大剂量糖皮质激素重要,因为这两项主要是用于控制颅内压。

  <3>、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  伤者应考虑脊髓损伤,故搬运时头、颈、胸、臀、腿要处于同一水平进行搬动,以免造成二次损伤。