第二单元 上肢骨折

  一、A1

  1、Colles骨折远端的典型移位,是

  A、远侧端向尺侧移位

  B、远侧端向旋转移位

  C、远侧端向背侧移位

  D、远侧端向前移位

  E、远侧端向屈曲移位

  2、反科雷(Colles)骨折(Smith骨折)的典型移位,是

  A、远侧端向掌侧移位

  B、远侧端向尺侧移位

  C、远侧端向旋转移位

  D、近侧端向掌侧移位

  E、近侧端旋转移位

  3、前臂尺、桡骨双骨折青年患者,经手法复位失败,此时应采取的合理治疗,是

  A、小夹板同定,3周后再手术治疗

  B、石膏管型固定,3周后再手术治疗

  C、持续骨牵引治疗

  D、手术切开复位内固定加外固定

  E、待骨折愈合后,再行矫形手术

  4、Monteggia骨折特点是

  A、尺骨下1/3骨干骨折合并桡骨头小脱位

  B、桡骨下1/3骨干骨折合并尺骨头小脱位

  C、尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨头小脱位

  D、桡骨上1/3骨干骨折合并尺骨头小脱位

  E、桡骨上1/3骨干骨折合并桡骨头小脱位

  二、A2

  1、4岁幼儿,摔倒后肩锁部疼痛,检查患肩下沉,患肢活动障碍,头向患侧偏斜,杜加(Dugas)征阴性,最可能的诊断

  A、肩关节脱位

  B、臂丛神经损伤

  C、锁骨骨折

  D、肱骨外科颈骨折

  E、桡骨小头半脱位

  2、患者女性,76岁。摔倒时右手撑地,腕部疼痛、肿胀。查体:右腕部呈“枪刺刀”畸形。最可能的诊断是

  A、Colles骨折

  B、Monteggia骨折

  C、Smith骨折

  D、Galeazzi骨折

  E、Chance骨折

  3、患者男性,56岁。摔倒左手掌部着地,左腕部肿胀、疼痛,X线显示骨折远端向掌侧、桡侧移位,近折端向背侧移位。首先考虑的诊断是

  A、Chance骨折

  B、Smith骨折

  C、Barton骨折

  D、Colles骨折

  E、Jefferson骨折

  4、65岁女性,跌倒后右手掌着地,腕部疼痛,肿胀,压痛,无反常活动,但餐叉状畸形明显,该患最可能的诊断是

  A、右腕关节脱位

  B、右舟状骨骨折

  C、右腕Colles(科雷)骨折

  D、尺骨茎突骨折

  E、右腕关节挫伤

  5、老年患者外伤后致桡骨下端(Colles)骨折,骨折对位对线良好,并有嵌插,该患应选择哪项治疗

  A、牵引治疗

  B、对症治疗

  C、手术治疗

  D、消肿治疗

  E、夹板固定或石膏固定

  6、老年患者,前臂外伤25小时余来诊。查:体温37.9℃ 前臂畸形,反常活动,创口流血,腕手活动自如,应考虑

  A、桡神经损伤

  B、尺神经损伤

  C、开放性骨折

  D、正中神经损伤

  E、前臂肌腱损伤

  三、A3/A4

  1、36岁,男性。翻车肩部外伤,半小时后来院,查左锁骨中外1/3处明显畸形,局部肿胀明显,瘀血,桡动脉搏动触不到,手部发凉,皮色苍白,血压80/40mmHg。

  <1> 、该患应首先做哪项处置

  A、立即拍照X线片

  B、立即做化验各项检查

  C、做血管造影

  D、立即补液,输血

  E、整复骨折,固定

  <2> 、该患正确的治疗方法,是

  A、手法复位,横8字绷带固定

  B、手法复位,石膏固定

  C、牵引治疗

  D、手术切开复位,内固定探查臂丛神经

  E、立即手术探查受损血管并修复血管,骨折复位内固定,再加适当的外固定

  四、B

  1、A.肱骨髁上伸直型骨折

  B.肱骨干骨折

  C.桡骨远端骨折

  D.尺骨上1/3骨折

  E.肱骨大、小结节移行处

  <1> 、肱骨外科颈骨折

  A B C D E

  <2> 、桡神经损伤多见于

  A B C D E

  <3> 、老年人常见的骨折

  A B C D E

  答案部分

  一、A1

  1、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  Colles骨折远端向手背侧、桡侧移位,近端向掌侧移位。

  2、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  Smith骨折远侧端向掌侧、桡侧移位,近端向背侧移位。

  3、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  前臂尺、桡骨双骨折手术治疗:

  ①髓内固定:仅用于尺骨骨折,因桡骨骨折用髓内针难以维持桡骨弓的存在,且其不愈合率高,后期前臂功能将受到影响。

  ②钢板螺钉内固定:用加压钢板,长度为骨直径的五倍,骨折两段不少于三枚螺丝钉,骨折粉碎严重应植骨。

  4、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  Monteggia骨折即孟氏骨折,其特点是尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨头小脱位。

  二、A2

  1、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  伤后锁骨部疼痛,肩部下沉,活动受限,同时杜加(Dugas)征阴性排除肩关节脱位,考虑锁骨骨折。

  2、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  Galeazzi骨折为桡骨中下1/3骨折伴下尺桡关节分离(半脱位或全脱位)。Colles骨折为伸直型桡骨下端骨折,远折端向手背侧、桡侧移位,近折端向掌侧移位,侧面银叉样畸形、正面枪刺样畸形。Monteggia骨折(孟氏骨折)指尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的骨折。临床表现为肘关节的肿胀、疼痛、压痛、畸形、功能障碍等。Chance骨折指的是屈曲牵张性骨折,损伤的部位为脊柱椎体水平状。Smith骨折为屈曲型桡骨下端骨折,远折端向手掌侧、桡侧移位,近折端向背侧移位。

  3、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  外伤后骨折,远端向掌侧、桡侧移位为Smith骨折。

  4、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  Colles骨折是桡骨远端,距关节面2.5cm以内的骨折,常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜,前倾角度减少或呈负角,典型者伤手呈银叉畸形。1814年Abraham Colles首先详细描述此类骨折,故命名为Colles骨折。它是最常见的骨折之一,约占所有骨折的6.7%,好发于老年人,女性较多,有“老年性骨折”之称。

  5、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  Colles骨折的治疗原则是手法复位外固定为主,部分需要手术治疗。 此题中并没有给出关节面不平衡的描述,所以考虑应为夹板固定或石膏固定治疗。

  6、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  此题中患者前臂外伤,且出现了前臂畸形,反常活动(考虑为骨折)创口流血,说明为开放性,所以为开放性骨折。腕手活动自如,无神经、肌腱损伤。

  三、A3/A4

  1、

  <1>、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  患者“桡动脉搏动触不到,手部发凉,皮色苍白,血压80/40mmHg”说明失血很多,休克,所以应该立即补液,输血。

  <2>、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  锁骨骨折一般处理是复位后8字绷带固定,若合并有血管损伤时需要切开复位内固定,同时修复受损血管。

  四、B

  1、

  <1>、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  肱骨外科颈骨折发生于:肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界部位,此处为松质骨和密质骨交接处,容易发生骨折。

  <2>、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  肱骨干中下1/3骨折最易损伤桡神经,此处有桡神经沟,由臂丛神经后束发出的桡神经经内后方紧贴骨面斜上外前方进入前臂。

  <3>、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  老年人比较常见的骨折是桡骨远端骨折或髋部骨折。