第一单元 骨折概论

  一、A1

  1、治疗骨折不可轻易切开复位内固定,最主要的原因

  A、易损伤大血管,引起肢体坏死

  B、损伤神经,引起肢体瘫痪

  C、术中发生意外

  D、影响骨折血运,导致延迟愈合或不愈合

  E、手术后发生感染,形成骨髓炎

  2、骨折引起脂肪栓塞主要是由于

  A、病人肥胖

  B、脂肪肝

  C、骨筋膜室压力过高

  D、创伤的应激作用

  E、静脉压力增高

  3、关于开放性骨折处理下述观点有误的是

  A、粉碎性骨折的骨片要清除干净

  B、肌腱和神经应尽量保留完整性

  C、关节韧带和关节囊严重挫伤者可给予切除

  D、创口引流一般在24~48小时后拔除

  E、闭合创口有必要时可皮瓣移植

  4、开放性骨折清创下述有误的是

  A、原则上越早越好

  B、一般认为伤后6~8小时清创多数能一期愈合

  C、切除创缘5mm

  D、骨外膜应尽量保留

  E、大的开放伤口清创时间超过8小时不宜内固定

  二、A2

  1、40岁男性,一年前因胫腓骨骨折,行手法复位,石膏外固定,现检查见骨折处有反常活动,X线显示胫骨上下端髓腔被硬化骨封闭,骨折端有3mm间隙,并向后成角15°,其治疗应采用

  A、手法复位,小夹板固定

  B、手法复位,石膏外固定

  C、切开复位,内固定加外固定

  D、切开复位,外固定

  E、切开复位,植骨、内固定加外固定

  2、某工地,工人因外伤致股骨干闭合性骨折,在运往医院途中,应该

  A、用木板床运送

  B、置左下肢外展屈曲位

  C、置左下肢内收内旋位

  D、人力牵引置下肢中立位

  E、将左下肢和右下肢捆扎一起

  3、一名前臂骨折患者,经手法复位,小夹板固定5小时,感觉剧痛,手指麻木,肿胀,活动不灵,其主要原因是

  A、神经损伤

  B、神经受压和静脉受压

  C、动脉受压和静脉受压

  D、静脉受压

  E、动脉损伤

  4、45岁男性,车祸3小时入院,诊断:骨盆骨折,左股骨干骨折及左胫骨开放性骨折,首先应密切观察的,是哪种并发症

  A、休克

  B、泌尿系统感染

  C、创口感染

  D、疼痛

  E、坠积性肺炎

  5、6岁,女孩,外伤致肱骨髁上伸直型骨折,经手法复位,石膏外固定,5小时后出现手麻,主动活动障碍,手发凉,此时的治疗,应采取

  A、立即拆除石膏,改用骨牵引治疗

  B、观察2天,视情况采用相应措施

  C、手术探查,手术治疗

  D、应用血管扩张剂

  E、臂丛麻醉

  6、右前臂尺桡骨开放性骨折,清创后复位,石膏外固定后36小时,患者高热,脉快,白细胞计数明显增高,伤口剧痛。有大量恶臭渗出液,X线片显示皮下有气体,触诊有握雪感,应首先考虑

  A、血肿吸收

  B、组织坏死

  C、伤口严重化脓感染

  D、气性坏疽

  E、骨筋膜室综合征

  7、男性患者,因外伤致股骨内外髁骨折,关节面不平,相差0.8cm,虽经治疗,骨折移位未见改变,最可能出现的晚期并发症,是

  A、骨化性肌炎

  B、褥疮

  C、膝关节创伤性关节炎

  D、膝关节僵硬

  E、膝关节外翻畸形

  8、胫腓骨中1/3骨折患者,复位后,用长腿石膏管型固定,4个月骨折愈合拆除石膏后,发现膝关节功能发生障碍,其原因是

  A、肌肉萎缩

  B、关节僵硬

  C、关节强直

  D、骨折复位不理想

  E、骨折畸形愈合

  三、A3/A4

  1、男性,30岁。车祸2小时后来院,一般情况尚好,右小腿中上段皮裂伤14cm,软组织挫伤较重,胫骨折端有外露,出血不多。

  <1> 、在进行X线片检查前,应该进行的处理

  A、行简单的外固定及局部包扎

  B、行气压止血带止血

  C、急送手术室

  D、石膏固定

  E、跟骨结节牵引

  <2> 、此时最佳的处理方法是

  A、清创术,骨折复位,外固定支架固定

  B、清创术,骨折复位,钢板内固定

  C、清创术,骨折复位,髓针内固定

  D、清创术,夹板固定

  E、清创术,石膏管型固定

  四、B

  1、A.内骨痂

  B.外骨痂

  C.两者都有

  D.两者全无

  E.纤维组织钙化

  <1> 、膜内成骨

  A B C D E

  <2> 、软骨内化骨

  A B C D E

  答案部分

  一、A1

  1、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  骨的部分血运来自骨膜与周围软组织,尽管在手术中注意轻巧仔细操作,但软组织与骨膜的剥离仍不可避免地会破坏血运,使骨折端的坏死区增大,引起迟愈合,甚至不愈合。

  更严重的是切开复位术使闭合性骨折人为地变为开放性骨折,增加了感染的机会。因为骨折部位的组织由于暴力的作用,本来已有严重损伤,手术势必增加局部损伤,影响血运,使局部组织抵抗力进一步降低,细菌更容易在切口内生长、繁殖。一旦发生感染,后果严重,不但给伤员带来不必要的痛苦,甚至还可能造成残疾。

  2、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  骨筋膜室压力过高 可以促进脂肪栓子进入血管中,随血流转移到其他部位而导致栓塞。另外D创伤应激也可以导致栓塞的发生,但主要还是以C为主。

  3、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  粉碎性骨折的骨片要清除干净,这一原则欠妥,原则应是对于与周围组织尚有联系的小骨片应予以保留,游离的小骨片则可以去除。

  4、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  切除创缘皮肤尽量保证在1~2mm,且只切除失去活力的皮肤,对于韧带、关节囊用尽量保留。

  二、A2

  1、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  X线显示胫骨上下端髓腔被硬化骨封闭,骨折端有3mm间隙,并向后成角15° 提示手法复位有移位,没有达到解剖上的复位,所以需要切开复位,植骨、内固定加外固定,在手法复位失败,造成骨折端愈合不良或者骨坏死时可以采取将其他部位良骨植入。

  2、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  上肢骨折可用木板或木根、硬纸板进行固定,然后用绷带或绳索悬吊于脖子上。下肢骨折可用木板或木根捆扎固定,也可将双下肢捆绑在一起以达固定目的。其他选项在该题目中的意义仅仅是干扰项,没有明确的意义,单侧下肢骨折,在运送往医院的途中我们首要应该做的就是与另一侧肢体的捆绑固定工作,防止因骨折引起的血管、神经的损伤。

  3、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  正确答案选C.

  手指麻木是由于手指缺血,是动脉受压的表现。神经受压应该是局部感觉受损,感觉减退,而不会感觉剧痛。

  血管损伤程度可为受压、挫伤、撕裂或完全断裂。动脉损伤后伤肢剧痛,脉搏减弱或消失,肢体远端苍白、麻木、发凉;静脉损伤则伤肢明显肿胀、瘀血、紫绀。

  4、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  骨折所致的休克病例中,骨盆骨折并发率最高,其次是股骨骨折,故凡是这两种骨折时应密切注意病人有无休克表现。

  5、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  5小时后出现手麻,主动活动障碍,手发凉,提示石膏外固定导致患肢的血液循环障碍,应立即拆除石膏,酌情处理。

  6、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  气性坏疽病人自觉患部沉重,有包扎过紧感。以后,突然出现患部“胀裂样”剧痛,不能用一般止痛剂缓解。患部肿胀明显,压痛剧烈。伤口周围皮肤水肿、紧张,苍白、发亮,很快变为紫红色,进而变为紫黑色,并出现大小不等的水泡。伤口内肌肉由于坏死,呈暗红色或土灰色,失去弹性,刀割时不收缩,也不出血,犹如煮熟的肉。伤口周围常扪到捻发音,表示组织间有气体存在。轻轻挤压患部,常有气泡从伤口逸出,并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。

  7、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  膝关节的创伤是本病的直接原因,如关节内骨折,骨折愈合后,不光滑的骨面会损伤关节面,又如陈旧破裂的半月板也会磨损关节。

  本题中患者主要提示的是关节面不平易导致的并发症,所以,考虑选C比较合适。

  8、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  关节僵硬:患肢长时间固定,静脉和淋巴回流不畅,关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积,发生纤维粘连。并伴有关节变和周围肌挛缩,致使关节活动障碍。这是骨折和关节损伤最为常见的并发症。及时拆除固定和积极进行功能锻炼是预防和治疗关节僵硬的有效方法。所以本题选B。

  三、A3/A4

  1、

  <1>、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  首先车祸2小时的病史,右小腿中上段皮裂伤14cm,时间上可以给于清创术。又因为胫骨折端有外露,故应该骨折复位。

  外固定支架的适应症: 如果在正位和侧位X线片显示三块以上的皮质粉碎,同时桡骨缩短5mm以上和(或)桡腕或桡尺关节内受累,建议用外固定支架恢复桡骨解剖。其次,在优势手损伤的年轻病人,当桡骨远端关节内和(或)严重粉碎骨折时,应选用支架固定,必要时同时采用附加技术。此外,在伴有软组织肿胀高能损伤的骨折、神经压迫、开放骨折、双侧骨折,亦是外固定支架治疗的主要适应症。

 

  <2>、

  【正确答案】 A

 

  四、B

  1、

  <1>、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  骨内、外膜增生,新生血管长入,成骨细胞大量增生,在骨折端内、外形成新骨,即膜内成骨。

  <2>、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  软骨内化骨所属现代词,指的是骨折端间及髓腔内的纤维组织亦逐渐转化为软骨组织并随着软骨细胞的增生、钙化而骨化,称为软骨内化骨,在骨折处形成环状骨痂和髓腔内骨痂。