一、A1

  1、病毒性心肌炎可出现上述哪种临床表现

  A、患者血压明显升高,体检:血压200/130mmHg(26.6/16.9kPa),眼底出血渗出、视乳头水肿。实验室报告:肾功能不全

  B、患者1周前出现发热,全身无力,现自觉心悸。胸闷,体检:心率120次/分,偶闻室性早搏,实验室回报CPK、GOT、LDH增高

  C、患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕。体检:胸骨左缘第3~4肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音,屏气时杂音增强

  D、患者血压明显升高,伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐

  E、患者气急,端坐呼吸。体检:心脏扩大,听诊可闻及第四心音奔马律,双下肢水肿,超声心动图报告:左心室腔明显扩大

  2、下列不属于急性病毒性心肌炎常见临床表现的是

  A、先有发热,然后出现心悸、胸闷

  B、恶心、呕吐等消化道症状

  C、可合并各种心律失常

  D、常出现器质性心脏杂音

  E、心动过速与发热程度平行

  3、心肌疾病病毒感染的阳性指标是

  A、发病后3周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高

  B、发病后4周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高

  C、发病后2周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高

  D、发病后3周间两次血清的抗体滴定度有2倍增高

  E、发病后4周间两次血清的抗体滴定度有2倍增高

  二、A2

  1、女性,19岁,近2周来发热,T 38°C左右,伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸困难,晕厥发作。体检发现:面色苍白,精神萎靡。心率40次/分,律齐,心尖部第一心音低钝,且可闻及大炮音。临床诊断病毒性心肌炎。心电图表现最可能是

  A、窦性心动过缓

  B、—度房室传导阻滞

  C、二度房室传导阻滞

  D、三度房室传导阻滞

  E、室内传导阻滞

  2、女,22岁。4周前发热、咳嗽、流涕,持续1周自愈。近1周心悸、气短。否认心脏病史。查体:T 36.2℃。BP 110/65mmHg,心界不大。血清CK-MB水平增高。心电图示窦性心律,心率103次/分,P-R间期0.21秒,余未见异常。最可能的诊断是

  A、急性心肌梗死

  B、急性心包炎

  C、扩张型心肌病

  D、肥厚型心肌病

  E、病毒性心肌炎

  3、男性,18岁。3周前感冒后心悸气短,胸闷,纳差。查体:心音低钝心律不齐。心电图:频发房早室早。血清病毒中和抗体阳性。以下哪项正确

  A、1周间两次血清滴定度1倍增高

  B、2周间两次血清滴定度2倍增高

  C、3周间两次血清滴定度3倍增高

  D、3周间两次血清滴定度4倍增高

  E、4周间两次血清滴定度4倍增高

  4、女性,22岁,3周前因上感发热5天。1天来胸闷、心悸、气短伴头晕、全身乏力。查体:体温37℃,脉搏70次/分,血压96/60mmHg,咽充血,双肺清,未闻及啰音,心脏不大,心律不整,心率76次/分,第一心音低钝,ECG示频发室性期前收缩,短阵室性心动过速。最可能的诊断是

  A、急性心肌炎

  B、急性心包炎

  C、扩张型心肌病

  D、感染性心内膜炎

  E、冠心病

  答案部分

  一、A1

  1、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 有发热病史、心率快、有早搏、心肌酶升高为病毒性心肌炎表现。

  2、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 急性病毒性心肌炎约半数发病前有病毒感染前驱症状,如发热、全身倦怠感、恶心、呕吐等,然后 出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿甚至阿-斯(Adams-Strokes)综合征。体检可见与发热程度不平行的心动过速、各种心律失常可听到第三心音或杂音,故选E。其他选项均是其常见临床表现,故不选。

  3、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 病毒学检查可提供病毒感染的证据,包括病毒抗体第二次病毒抗体滴度较第一次升高4倍(两次血清需间隔2周以上)。

  二、A2

  1、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 病毒性心肌炎常并发心律失常,可表现为心尖部第一心音低钝,三度房室传导阻滞,特点为心房率快于心室率,心室率约为40-60次/分,心律齐,可闻及大炮音,故选D。

  2、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 病毒性心肌炎临床表现:

  多数患者在发病前有发热、全身酸痛、咽痛、腹泻等症状,反映全身性病毒感染,但也有部分患者原发病症状轻而不显著,须仔细追问方被注意到,而心肌炎症状则比较显著。心肌炎患者常诉胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、恶心、头晕。

  1.心脏扩大 轻者心脏不扩大,一般有暂时性扩大,不久即恢复。心脏扩大显著反映心肌炎广泛而严重。

  2.心率改变 心率增速与体温不相称,或心率异常缓慢,均为心肌炎的可疑征象。

  3.心音改变 心尖区第一音可减低或分裂。心音可呈胎心样。心包摩擦音的出现反映有心包炎存在。

  4.杂音 心尖区可能有收缩期吹风样杂音或舒张期杂音,前者为发热、贫血、心腔扩大所致,后者因左室扩大造成的相对性二尖瓣狭窄。杂音响度都不超过三级。心肌炎好转后即消失。

  5.心律失常极常见,各种心律失常都可出现,以房性与室性早搏最常见,其次为房室传导阻滞,此外,心房颤动、病态窦房结综合征均可出现。心律失常是造成猝死的原因之一。

  6.心力衰竭 重症弥漫性心肌炎患者可出现急性心力衰竭,属于心肌泵血功能衰竭,左右心同时发生衰竭,引起心排血量过低,故除一般心力衰竭表现外,易合并心源性休克。

  该患有发热症状,近1周有心悸、气短。血清CK-MB水平增高。心电图示窦性心律,心率103次/分,P-R间期0.21秒,综上所述最可能的诊断是病毒性心肌炎。

  3、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 心肌疾病病毒感染的阳性指标是发病后3周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高。

  参考资料

  第2份血清中同型病毒抗体滴度较第1份血清升高4倍(2份血清应相隔2周以上)或一次抗体效价≥640者为阳性,320者为可疑(如以1∶32为基础者则宜以≥256为阳性,128为可疑阳性,根据不同实验室标准作决定)。

  4、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 ①患者的临床表现符合急性心肌炎(病毒性可能性大);②患者无胸痛,体征未见心包摩擦感(音),不支持急性心包炎;③患者心脏无扩大,无心力衰竭表现,不符合扩张型心肌病;④患者既往无心脏疾病,无瓣膜病,本次体温不高,感染性心内膜炎的可能性极小;⑤22岁女性患者冠心病的可能性很小。