一、A1

　　1、病毒性心肌炎可出现上述哪种临床表现

　　A、患者血压明显升高，体检：血压200/130mmHg(26.6/16.9kPa)，眼底出血渗出、视乳头水肿。实验室报告：肾功能不全

　　B、患者1周前出现发热，全身无力，现自觉心悸。胸闷，体检：心率120次/分，偶闻室性早搏，实验室回报CPK、GOT、LDH增高

　　C、患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕。体检：胸骨左缘第3～4肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强

　　D、患者血压明显升高，伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐

　　E、患者气急，端坐呼吸。体检：心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律，双下肢水肿，超声心动图报告：左心室腔明显扩大

　　2、下列不属于急性病毒性心肌炎常见临床表现的是

　　A、先有发热，然后出现心悸、胸闷

　　B、恶心、呕吐等消化道症状

　　C、可合并各种心律失常

　　D、常出现器质性心脏杂音

　　E、心动过速与发热程度平行

　　3、心肌疾病病毒感染的阳性指标是

　　A、发病后3周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高

　　B、发病后4周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高

　　C、发病后2周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高

　　D、发病后3周间两次血清的抗体滴定度有2倍增高

　　E、发病后4周间两次血清的抗体滴定度有2倍增高

　　二、A2

　　1、女性，19岁，近2周来发热，T 38°C左右，伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸困难，晕厥发作。体检发现:面色苍白，精神萎靡。心率40次/分，律齐，心尖部第一心音低钝，且可闻及大炮音。临床诊断病毒性心肌炎。心电图表现最可能是

　　A、窦性心动过缓

　　B、—度房室传导阻滞

　　C、二度房室传导阻滞

　　D、三度房室传导阻滞

　　E、室内传导阻滞

　　2、女，22岁。4周前发热、咳嗽、流涕，持续1周自愈。近1周心悸、气短。否认心脏病史。查体：T 36.2℃。BP 110/65mmHg，心界不大。血清CK-MB水平增高。心电图示窦性心律，心率103次/分，P-R间期0.21秒，余未见异常。最可能的诊断是

　　A、急性心肌梗死

　　B、急性心包炎

　　C、扩张型心肌病

　　D、肥厚型心肌病

　　E、病毒性心肌炎

　　3、男性，18岁。3周前感冒后心悸气短，胸闷，纳差。查体：心音低钝心律不齐。心电图：频发房早室早。血清病毒中和抗体阳性。以下哪项正确

　　A、1周间两次血清滴定度1倍增高

　　B、2周间两次血清滴定度2倍增高

　　C、3周间两次血清滴定度3倍增高

　　D、3周间两次血清滴定度4倍增高

　　E、4周间两次血清滴定度4倍增高

　　4、女性，22岁，3周前因上感发热5天。1天来胸闷、心悸、气短伴头晕、全身乏力。查体：体温37℃，脉搏70次/分，血压96/60mmHg，咽充血，双肺清，未闻及啰音，心脏不大，心律不整，心率76次/分，第一心音低钝，ECG示频发室性期前收缩，短阵室性心动过速。最可能的诊断是

　　A、急性心肌炎

　　B、急性心包炎

　　C、扩张型心肌病

　　D、感染性心内膜炎

　　E、冠心病

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 有发热病史、心率快、有早搏、心肌酶升高为病毒性心肌炎表现。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性病毒性心肌炎约半数发病前有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感、恶心、呕吐等，然后 出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿甚至阿-斯(Adams-Strokes)综合征。体检可见与发热程度不平行的心动过速、各种心律失常可听到第三心音或杂音，故选E。其他选项均是其常见临床表现，故不选。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 病毒学检查可提供病毒感染的证据，包括病毒抗体第二次病毒抗体滴度较第一次升高4倍(两次血清需间隔2周以上)。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 病毒性心肌炎常并发心律失常，可表现为心尖部第一心音低钝，三度房室传导阻滞，特点为心房率快于心室率，心室率约为40-60次/分，心律齐，可闻及大炮音，故选D。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 病毒性心肌炎临床表现：

　　多数患者在发病前有发热、全身酸痛、咽痛、腹泻等症状，反映全身性病毒感染，但也有部分患者原发病症状轻而不显著，须仔细追问方被注意到，而心肌炎症状则比较显著。心肌炎患者常诉胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、恶心、头晕。

　　1.心脏扩大 轻者心脏不扩大，一般有暂时性扩大，不久即恢复。心脏扩大显著反映心肌炎广泛而严重。

　　2.心率改变 心率增速与体温不相称，或心率异常缓慢，均为心肌炎的可疑征象。

　　3.心音改变 心尖区第一音可减低或分裂。心音可呈胎心样。心包摩擦音的出现反映有心包炎存在。

　　4.杂音 心尖区可能有收缩期吹风样杂音或舒张期杂音，前者为发热、贫血、心腔扩大所致，后者因左室扩大造成的相对性二尖瓣狭窄。杂音响度都不超过三级。心肌炎好转后即消失。

　　5.心律失常极常见，各种心律失常都可出现，以房性与室性早搏最常见，其次为房室传导阻滞，此外，心房颤动、病态窦房结综合征均可出现。心律失常是造成猝死的原因之一。

　　6.心力衰竭 重症弥漫性心肌炎患者可出现急性心力衰竭，属于心肌泵血功能衰竭，左右心同时发生衰竭，引起心排血量过低，故除一般心力衰竭表现外，易合并心源性休克。

　　该患有发热症状，近1周有心悸、气短。血清CK-MB水平增高。心电图示窦性心律，心率103次/分，P-R间期0.21秒，综上所述最可能的诊断是病毒性心肌炎。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心肌疾病病毒感染的阳性指标是发病后3周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高。

　　参考资料

　　第2份血清中同型病毒抗体滴度较第1份血清升高4倍(2份血清应相隔2周以上)或一次抗体效价≥640者为阳性，320者为可疑(如以1∶32为基础者则宜以≥256为阳性，128为可疑阳性，根据不同实验室标准作决定)。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 ①患者的临床表现符合急性心肌炎(病毒性可能性大);②患者无胸痛，体征未见心包摩擦感(音)，不支持急性心包炎;③患者心脏无扩大，无心力衰竭表现，不符合扩张型心肌病;④患者既往无心脏疾病，无瓣膜病，本次体温不高，感染性心内膜炎的可能性极小;⑤22岁女性患者冠心病的可能性很小。