第十二单元 下肢静脉疾病

  一、A1

  1、有关下肢深静脉血栓形成描述错误的是

  A、青少年多见

  B、多见于产后、盆腔术后、外伤、晚期癌肿、昏迷或长期卧床的患者

  C、起病较急,患肢肿胀发硬、疼痛,活动后加重,常伴有发热、脉速

  D、血栓部位压痛,沿血管可扪及索状物,血栓远侧肢体或全肢体肿胀,皮肤呈青紫色,皮温降低,足背、胫后动脉搏动减弱或消失

  E、放射性纤维蛋白原试验、多普勒超声及静脉血流图检查,有助于诊断。静脉造影可确定诊断

  2、下肢静脉血栓形成非手术治疗描述错误的是

  A、卧床休息,抬高患肢,适当使用利尿剂,以减轻肢体肿胀

  B、溶栓

  C、抗凝

  D、可长期使用肝素治疗

  E、使用祛聚药物能扩充血容量、稀释血液、降低黏稠度

  3、某患者下肢静脉血栓形成,要求保守治疗,医生决定行非手术治疗,以下非手术治疗描述不正确的是

  A、溶栓

  B、卧床休息,抬高患肢,适当使用利尿剂,以减轻肢体肿胀

  C、使用祛聚药物能扩充血容量、稀释血液、降低黏稠度

  D、不超过96小时的患者,可给予溶栓治疗

  E、抗凝

  4、下肢静脉血栓形成手术治疗描述错误的是

  A、常用于髂-股静脉血栓形成而病期不超过96小时者

  B、对于病情继续加重,或已出现股青肿征象者,即使病情较长,也应采用手术取栓力求挽救肢体

  C、手术方法主要是采用Fogarty导管取栓术

  D、是否手术治疗应根据病变类型和实际病期而定

  E、术后辅用抗凝3-6个月,防止再发

  5、有关单纯性下肢静脉曲张的临床表现描述错误的是

  A、单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见,单独的小隐静脉曲张较为少见

  B、以右下肢多见,但双侧下肢可先后发病

  C、主要表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲

  D、病程进展、交通静脉瓣膜破坏后可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化

  E、可以出现皮肤萎缩、脱屑

  6、下列有关描述单纯性下肢静脉曲张不正确的是

  A、静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力升高,是引起浅静脉曲张的主要原因

  B、遗传因素可导致静脉薄弱和静脉瓣膜缺陷

  C、离心愈远的静脉承受的静脉压愈高,因此曲张静脉在小腿部远比大腿部明显。而且病情的远期进展比开始阶段迅速

  D、循环血量经常超负荷,亦可造成静脉压力升高

  E、长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等,可增加血柱重力,使瓣膜承受过度压力,紧密关闭

  7、单纯性下肢静脉曲张的治疗描述错误的是

  A、非手术治疗仅能改善症状适用于病变局限,症状轻微又不愿手术者

  B、非手术治疗仅能改善症状不适用于妊娠期发病

  C、非手术治疗仅能改善症状适用于症状虽然明显,但手术耐受力极差者

  D、硬化剂注射和压迫疗法,利用硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之关闭

  E、手术治疗是根本的治疗方法,凡有症状且无禁忌证者都应手术治疗

  8、单纯性下肢静脉曲张的硬化剂注射和压迫治疗描述错误的是

  A、利用硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之关闭

  B、适用于下肢病变广泛的患者

  C、可作为手术的辅助疗法处理残留的曲张静脉

  D、硬化剂渗漏可造成组织炎症

  E、硬化剂渗漏可引起深静脉血栓形成

  9、有关单纯性下肢静脉曲张的手术治疗错误的是

  A、手术治疗是根本的治疗方法

  B、凡有症状且无禁忌证者都应手术治疗

  C、手术包括:大隐或小隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术

  D、手术治疗适用于妊娠期发病

  E、已确定交通静脉功能不全的,可选择筋膜外、筋膜下或借助内镜做交通静脉结扎术

  10、下肢深静脉血栓形成体检时体征描述错误的是

  A、患肢肿胀的发展程度,须依据每天用卷带尺精确的测量,并与健侧下肢对照粗细才可靠,单纯依靠肉眼观察是不可靠的

  B、压痛静脉血栓部位常有压痛

  C、Homans征将足向背侧急剧弯曲时,可引起小腿肌肉深部疼痛

  D、眼球轻微下陷、瞳孔缩小,但对光反应正常、上睑下垂、同侧面部少汗

  E、浅静脉曲张深静脉阻塞可引起浅静脉压升高,发病1、2周后可见浅静脉曲张

  11、诊断下肢深静脉血栓形成辅助检查不包括

  A、血管无损伤性检查法

  B、尿素酶检查

  C、上行性静脉造影

  D、造影X线片

  E、D二聚体(D-dimer)检查

  二、A2

  1、李某,56岁,3年前被诊断为下肢静脉曲张,请问此疾病有的临床表现为

  A、大腿内侧及小腿外侧静脉曲张

  B、大腿内外侧静脉曲张

  C、下肢内后侧静脉曲张

  D、下肢内侧和小腿后侧静脉曲张

  E、大腿内、外侧静脉曲张并向腹壁延伸

  2、某女,40岁,教师。右下肢静脉迂曲扩张15年,长期站立有酸胀感,近2年右足靴区颜色加深,肿胀,大隐静脉瓣膜功能试验(+),深静脉通畅试验(-),诊断可能是

  A、单纯性下肢静脉曲张

  B、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

  C、下肢深静脉血栓形成

  D、动静脉瘘

  E、血栓性浅静脉炎

  3、男,60岁,原先是一名教师,被诊断患有单纯性静脉曲张,以下不可能是其病因的是

  A、静脉壁薄弱

  B、静脉瓣膜缺陷

  C、遗传因素

  D、习惯性腹泻

  E、长期站立

  答案部分

  一、A1

  1、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 诊断:

  1.多见于产后、盆腔术后、外伤、晚期癌肿、昏迷或长期卧床的患者。

  2.起病较急,患肢肿胀发硬、疼痛,活动后加重,常伴有发热、脉速。

  3.血栓部位压痛,沿血管可扪及索状物,血栓远侧肢体或全肢体肿胀,皮肤呈青紫色,皮温降低,足背、胫后动脉搏动减弱或消失,或出现静脉性坏疽。血栓伸延至下腔静脉时,则两下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时,Homans征和Neuhof征阳性。

  4.后期血栓吸收机化,常遗留静脉机能不全,出生浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等,称为深静脉血栓形成后综合征。

  5.血栓脱落可致肺栓塞。

  6.放射性纤维蛋白原试验、多普勒超声及静脉血流图检查,有助于诊断。静脉造影可确定诊断。

  2、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 非手术治疗包括:一般处理、溶栓、抗凝和祛聚疗法。祛聚疗法:祛聚药物包括右旋糖酐、阿司匹林、双嘧达莫和丹参等,能扩充血容量、稀释血液、降低黏稠度,又能防止血小板凝聚,因而常作为辅助疗法。

  3、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 溶栓治疗病程不超过72小时的患者,可给予溶栓治疗。

  4、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 常用于髂-股静脉血栓形成而病期不超过48小时者,对于病情继续加重,或已出现股青肿征象者,即使病情较长,也应采用手术取栓力求挽救肢体。手术方法主要是采用Fogarty导管取栓术,术后辅用抗凝3-6个月,防止再发。

  5、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见,单独的小隐静脉曲张较为少见;以左下肢多见,但双侧下肢可先后发病。主要表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲。病程进展、交通静脉瓣膜破坏后可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化,包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。

  6、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力升高,是引起浅静脉曲张的主要原因。遗传因素可导致静脉薄弱和静脉瓣膜缺陷。长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等,可增加血柱重力,使瓣膜承受过度压力,抓紧松弛,不能紧密关闭。循环血量经常超负荷,亦可造成静脉压力升高。离心愈远的静脉承受的静脉压愈高,因此曲张静脉在小腿部远比大腿部明显。而且病情的远期进展比开始阶段迅速。

  7、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 非手术治疗仅能改善症状,适用于:1.病变局限,症状轻微又不愿手术者;2.妊娠期发病;3.症状虽然明显,但手术耐受力极差者。硬化剂注射和压迫疗法,利用硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之关闭。手术治疗是根本的治疗方法。凡有症状且无禁忌证者都应手术治疗。

  8、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 硬化剂注射和压迫疗法,利用硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之关闭。适用于少量、局限的病变、或作为手术的辅助疗法,处理残留的曲张静脉。硬化剂渗漏可造成组织炎症、坏死或进入深静脉引起血栓形成。

  9、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 手术治疗是根本的治疗方法。凡有症状且无禁忌证者都应手术治疗。手术包括:大隐或小隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术。已确定交通静脉功能不全的,可选择筋膜外、筋膜下或借助内镜做交通静脉结扎术。

  10、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 体检有以下几个特征:①患肢肿胀的发展程度,须依据每天用卷带尺精确的测量,并与健侧下肢对照粗细才可靠,单纯依靠肉眼观察是不可靠的。这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值,小腿肿胀严重时,常致组织张力增高;②静脉血栓部位常有压痛。因此,下肢应检查小腿肌肉、腘窝、内收肌管及腹股沟下方股静脉;③Homans征将足向背侧急剧弯曲时,可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时,Homans征常为阳性。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时,刺激小腿肌肉内病变的静脉,引起小腿肌肉深部疼痛;④浅静脉曲张深静脉阻塞可引起浅静脉压升高,发病1、2周后可见浅静脉曲张。

  11、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 常用的检查方法:血管无损伤性检查法,上行性静脉造影,造影X线片,D二聚体(D-dimer)检查。

  二、A2

  1、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 单纯性下肢浅静脉曲张指病变仅局限于下肢浅静脉者,其病变范围包括大隐静脉、小隐静脉及其分支,绝大多数病人都发生在大隐静脉,临床诊断为大隐静脉曲张。病变的浅静脉表现为伸长、扩张和蜿蜒屈曲,多发生于持久从事站立工作和体力劳动的人群。下肢内侧和小腿后侧静脉曲张。

  单纯性下肢浅静脉曲张病情一般较轻,手术治疗常可获得较好的效果。

  2、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见,单独的小隐静脉曲张较为少见;以左下肢多见,但是双侧下肢可以先后发病。主要临床表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲。如病程继续进展,当交通静脉瓣膜破坏后,可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化,包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。

  原发性下肢深静脉瓣膜功能不全:各种症状相对严重.作下肢浅静脉测压试验时,站立活动后压力下降率减少,一般在20%~25%以内。最可靠的检查方法是下肢静脉造影,能够观察到深静脉瓣膜关闭不全的特殊征象。

  所以选A。

  3、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力升高,是引起浅静脉曲张的主要原因。遗传因素可导致静脉薄弱和静脉瓣膜缺陷。长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等,可增加血柱重力,使瓣膜承受过度压力,抓紧松弛,不能紧密关闭。