第十二单元 下肢静脉疾病

　　一、A1

　　1、有关下肢深静脉血栓形成描述错误的是

　　A、青少年多见

　　B、多见于产后、盆腔术后、外伤、晚期癌肿、昏迷或长期卧床的患者

　　C、起病较急，患肢肿胀发硬、疼痛，活动后加重，常伴有发热、脉速

　　D、血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物，血栓远侧肢体或全肢体肿胀，皮肤呈青紫色，皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失

　　E、放射性纤维蛋白原试验、多普勒超声及静脉血流图检查，有助于诊断。静脉造影可确定诊断

　　2、下肢静脉血栓形成非手术治疗描述错误的是

　　A、卧床休息，抬高患肢，适当使用利尿剂，以减轻肢体肿胀

　　B、溶栓

　　C、抗凝

　　D、可长期使用肝素治疗

　　E、使用祛聚药物能扩充血容量、稀释血液、降低黏稠度

　　3、某患者下肢静脉血栓形成，要求保守治疗，医生决定行非手术治疗，以下非手术治疗描述不正确的是

　　A、溶栓

　　B、卧床休息，抬高患肢，适当使用利尿剂，以减轻肢体肿胀

　　C、使用祛聚药物能扩充血容量、稀释血液、降低黏稠度

　　D、不超过96小时的患者，可给予溶栓治疗

　　E、抗凝

　　4、下肢静脉血栓形成手术治疗描述错误的是

　　A、常用于髂-股静脉血栓形成而病期不超过96小时者

　　B、对于病情继续加重，或已出现股青肿征象者，即使病情较长，也应采用手术取栓力求挽救肢体

　　C、手术方法主要是采用Fogarty导管取栓术

　　D、是否手术治疗应根据病变类型和实际病期而定

　　E、术后辅用抗凝3-6个月，防止再发

　　5、有关单纯性下肢静脉曲张的临床表现描述错误的是

　　A、单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，单独的小隐静脉曲张较为少见

　　B、以右下肢多见，但双侧下肢可先后发病

　　C、主要表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲

　　D、病程进展、交通静脉瓣膜破坏后可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化

　　E、可以出现皮肤萎缩、脱屑

　　6、下列有关描述单纯性下肢静脉曲张不正确的是

　　A、静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力升高，是引起浅静脉曲张的主要原因

　　B、遗传因素可导致静脉薄弱和静脉瓣膜缺陷

　　C、离心愈远的静脉承受的静脉压愈高，因此曲张静脉在小腿部远比大腿部明显。而且病情的远期进展比开始阶段迅速

　　D、循环血量经常超负荷，亦可造成静脉压力升高

　　E、长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等，可增加血柱重力，使瓣膜承受过度压力，紧密关闭

　　7、单纯性下肢静脉曲张的治疗描述错误的是

　　A、非手术治疗仅能改善症状适用于病变局限，症状轻微又不愿手术者

　　B、非手术治疗仅能改善症状不适用于妊娠期发病

　　C、非手术治疗仅能改善症状适用于症状虽然明显，但手术耐受力极差者

　　D、硬化剂注射和压迫疗法，利用硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之关闭

　　E、手术治疗是根本的治疗方法，凡有症状且无禁忌证者都应手术治疗

　　8、单纯性下肢静脉曲张的硬化剂注射和压迫治疗描述错误的是

　　A、利用硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之关闭

　　B、适用于下肢病变广泛的患者

　　C、可作为手术的辅助疗法处理残留的曲张静脉

　　D、硬化剂渗漏可造成组织炎症

　　E、硬化剂渗漏可引起深静脉血栓形成

　　9、有关单纯性下肢静脉曲张的手术治疗错误的是

　　A、手术治疗是根本的治疗方法

　　B、凡有症状且无禁忌证者都应手术治疗

　　C、手术包括：大隐或小隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术

　　D、手术治疗适用于妊娠期发病

　　E、已确定交通静脉功能不全的，可选择筋膜外、筋膜下或借助内镜做交通静脉结扎术

　　10、下肢深静脉血栓形成体检时体征描述错误的是

　　A、患肢肿胀的发展程度，须依据每天用卷带尺精确的测量，并与健侧下肢对照粗细才可靠，单纯依靠肉眼观察是不可靠的

　　B、压痛静脉血栓部位常有压痛

　　C、Homans征将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛

　　D、眼球轻微下陷、瞳孔缩小，但对光反应正常、上睑下垂、同侧面部少汗

　　E、浅静脉曲张深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发病1、2周后可见浅静脉曲张

　　11、诊断下肢深静脉血栓形成辅助检查不包括

　　A、血管无损伤性检查法

　　B、尿素酶检查

　　C、上行性静脉造影

　　D、造影X线片

　　E、D二聚体(D-dimer)检查

　　二、A2

　　1、李某，56岁，3年前被诊断为下肢静脉曲张，请问此疾病有的临床表现为

　　A、大腿内侧及小腿外侧静脉曲张

　　B、大腿内外侧静脉曲张

　　C、下肢内后侧静脉曲张

　　D、下肢内侧和小腿后侧静脉曲张

　　E、大腿内、外侧静脉曲张并向腹壁延伸

　　2、某女，40岁，教师。右下肢静脉迂曲扩张15年，长期站立有酸胀感，近2年右足靴区颜色加深，肿胀，大隐静脉瓣膜功能试验(+)，深静脉通畅试验(-)，诊断可能是

　　A、单纯性下肢静脉曲张

　　B、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

　　C、下肢深静脉血栓形成

　　D、动静脉瘘

　　E、血栓性浅静脉炎

　　3、男，60岁，原先是一名教师，被诊断患有单纯性静脉曲张，以下不可能是其病因的是

　　A、静脉壁薄弱

　　B、静脉瓣膜缺陷

　　C、遗传因素

　　D、习惯性腹泻

　　E、长期站立

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 诊断：

　　1.多见于产后、盆腔术后、外伤、晚期癌肿、昏迷或长期卧床的患者。

　　2.起病较急，患肢肿胀发硬、疼痛，活动后加重，常伴有发热、脉速。

　　3.血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物，血栓远侧肢体或全肢体肿胀，皮肤呈青紫色，皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失，或出现静脉性坏疽。血栓伸延至下腔静脉时，则两下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，Homans征和Neuhof征阳性。

　　4.后期血栓吸收机化，常遗留静脉机能不全，出生浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等，称为深静脉血栓形成后综合征。

　　5.血栓脱落可致肺栓塞。

　　6.放射性纤维蛋白原试验、多普勒超声及静脉血流图检查，有助于诊断。静脉造影可确定诊断。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 非手术治疗包括：一般处理、溶栓、抗凝和祛聚疗法。祛聚疗法：祛聚药物包括右旋糖酐、阿司匹林、双嘧达莫和丹参等，能扩充血容量、稀释血液、降低黏稠度，又能防止血小板凝聚，因而常作为辅助疗法。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 溶栓治疗病程不超过72小时的患者，可给予溶栓治疗。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 常用于髂-股静脉血栓形成而病期不超过48小时者，对于病情继续加重，或已出现股青肿征象者，即使病情较长，也应采用手术取栓力求挽救肢体。手术方法主要是采用Fogarty导管取栓术，术后辅用抗凝3-6个月，防止再发。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，单独的小隐静脉曲张较为少见;以左下肢多见，但双侧下肢可先后发病。主要表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲。病程进展、交通静脉瓣膜破坏后可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。遗传因素可导致静脉薄弱和静脉瓣膜缺陷。长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等，可增加血柱重力，使瓣膜承受过度压力，抓紧松弛，不能紧密关闭。循环血量经常超负荷，亦可造成静脉压力升高。离心愈远的静脉承受的静脉压愈高，因此曲张静脉在小腿部远比大腿部明显。而且病情的远期进展比开始阶段迅速。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 非手术治疗仅能改善症状，适用于：1.病变局限，症状轻微又不愿手术者;2.妊娠期发病;3.症状虽然明显，但手术耐受力极差者。硬化剂注射和压迫疗法，利用硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之关闭。手术治疗是根本的治疗方法。凡有症状且无禁忌证者都应手术治疗。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 硬化剂注射和压迫疗法，利用硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之关闭。适用于少量、局限的病变、或作为手术的辅助疗法，处理残留的曲张静脉。硬化剂渗漏可造成组织炎症、坏死或进入深静脉引起血栓形成。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 手术治疗是根本的治疗方法。凡有症状且无禁忌证者都应手术治疗。手术包括：大隐或小隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术。已确定交通静脉功能不全的，可选择筋膜外、筋膜下或借助内镜做交通静脉结扎术。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 体检有以下几个特征：①患肢肿胀的发展程度，须依据每天用卷带尺精确的测量，并与健侧下肢对照粗细才可靠，单纯依靠肉眼观察是不可靠的。这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值，小腿肿胀严重时，常致组织张力增高;②静脉血栓部位常有压痛。因此，下肢应检查小腿肌肉、腘窝、内收肌管及腹股沟下方股静脉;③Homans征将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时，Homans征常为阳性。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时，刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛;④浅静脉曲张深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发病1、2周后可见浅静脉曲张。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 常用的检查方法：血管无损伤性检查法，上行性静脉造影，造影X线片，D二聚体(D-dimer)检查。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 单纯性下肢浅静脉曲张指病变仅局限于下肢浅静脉者，其病变范围包括大隐静脉、小隐静脉及其分支，绝大多数病人都发生在大隐静脉，临床诊断为大隐静脉曲张。病变的浅静脉表现为伸长、扩张和蜿蜒屈曲，多发生于持久从事站立工作和体力劳动的人群。下肢内侧和小腿后侧静脉曲张。

　　单纯性下肢浅静脉曲张病情一般较轻，手术治疗常可获得较好的效果。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，单独的小隐静脉曲张较为少见;以左下肢多见，但是双侧下肢可以先后发病。主要临床表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲。如病程继续进展，当交通静脉瓣膜破坏后，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。

　　原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：各种症状相对严重.作下肢浅静脉测压试验时，站立活动后压力下降率减少，一般在20%～25%以内。最可靠的检查方法是下肢静脉造影，能够观察到深静脉瓣膜关闭不全的特殊征象。

　　所以选A。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。遗传因素可导致静脉薄弱和静脉瓣膜缺陷。长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等，可增加血柱重力，使瓣膜承受过度压力，抓紧松弛，不能紧密关闭。