第七单元 冠状动脉性心脏病

　　一、A1

　　1、判断急性心肌梗死面积最有价值的是

　　A、Q波的宽度，深度

　　B、白细胞增加的程度

　　C、疼痛和持续时间

　　D、血沉增快的程度

　　E、血清CK-MB增高的程度

　　2、心肌梗死后24 小时内避免使用

　　A、洋地黄

　　B、罂粟碱

　　C、速尿

　　D、吗啡

　　E、杜冷丁

　　3、不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为

　　A、胸痛缓解

　　B、心电图示ST段下降

　　C、频发的室性期前收缩

　　D、CK-MB峰值前移

　　E、窦性心动过速

　　4、溶栓治疗禁忌证描述错误的是

　　A、颅内出血或性质不明的卒中史

　　B、6个月缺血性卒中史

　　C、中枢神经系统损伤或肿瘤或房室畸形

　　D、3周内严重创伤/大手术/头部外伤史

　　E、48小时内做过不能压迫止血部位的穿刺

　　5、溶栓禁忌证较多，但是下列不是其禁忌证的是

　　A、颅内出血或性质不明的卒中史

　　B、6个月缺血性卒中史

　　C、中枢神经系统损伤或肿瘤或房室畸形

　　D、3周内严重创伤/大手术/头部外伤史

　　E、有高血压，但是能控制的

　　6、急性心肌梗死时不宜溶栓治疗的情况是指同时伴有

　　A、萎缩性胃炎1年

　　B、6个月前腔隙性脑梗塞

　　C、血压160/100mmHg

　　D、主动脉夹层

　　E、2周前曾行桡动脉穿刺

　　7、Q波型急性心肌梗死心电图特征为

　　A、宽而深的Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置

　　B、宽而深的Q波，ST段降低，T波抬高

　　C、宽而深的Q波，ST段降低，T波倒置

　　D、浅而宽的Q波，ST段降低，T波抬高

　　E、浅而宽的Q波，ST段抬高，T波倒置

　　8、心肌梗死的心电图特征性表现是

　　A、ST段水平型下降

　　B、病理性Q波

　　C、T波低平

　　D、冠状T波

　　E、ST段抬高呈弓背向上型

　　9、有关心肌梗死后最早出现心电图改变描述正确的是

　　A、相应导联的T波变高、尖，继之ST段弓背向上抬高，抬高的ST段与高尖T波的升支融合呈“单项曲线”

　　B、相应导联的u波变高、尖，继之ST段弓背向上抬高，抬高的ST段与高尖T波的升支融合呈“单项曲线”

　　C、相应导联的T波变宽，继之ST段弓背向上抬高，抬高的ST段与高尖T波的升支融合呈“单项曲线”

　　D、相应导联的T波变高、尖，继之ST段弓背向下

　　E、相应导联的P波消失

　　10、冠状动脉性心脏病的危险因素不包括的是

　　A、年龄

　　B、性别

　　C、吸烟

　　D、高脂饮食

　　E、体力活动过多

　　11、冠状动脉粥样硬化心脏病的危险因素有很多，以下人群中，更容易得冠心病的是

　　A、30岁常年抽烟的男性

　　B、血脂异常，身材偏瘦的男性

　　C、13岁的一型糖尿病患者

　　D、50岁血脂异常、糖尿病还有20年吸烟史的男性

　　E、20岁女性其父亲患有冠心病

　　12、缺血性心脏病分类不包括的是

　　A、心绞痛

　　B、心肌梗死

　　C、隐匿性冠心病

　　D、心脏瓣膜病

　　E、缺血性心肌病

　　13、缺血性心肌病的临床表现描述不正确的是

　　A、心脏收缩和(或)舒张功能受损

　　B、可引起主动脉关闭不全

　　C、可引起充血性心力衰竭

　　D、可引起心脏扩大或僵硬

　　E、可引起心律失常

　　14、急性冠脉综合征的概念描述的最准确的是

　　A、由于冠状动脉不稳定斑块破溃继发血栓形成、冠状动脉痉挛、严重狭窄、创伤、夹层等冠脉原因引起冠状动脉供血急剧减少，或高热、严重贫血、甲亢等心脏外原因导致心肌耗氧量明显增加，引起心肌缺血症状急性发作

　　B、由于冠状动脉不稳定斑块破溃继发血栓形成、冠状动脉痉挛、严重狭窄、创伤、夹层等冠脉原因引起不能冠状动脉供血，或高热、严重贫血、甲亢等心脏外原因导致心肌耗氧量明显增加，引起心肌缺血症状急性发作

　　C、由于冠状动脉不稳定斑块破溃继发血栓形成、冠状动脉痉挛、严重狭窄、创伤、夹层等冠脉原因引起冠状动脉供血急剧减少，或高热、严重贫血、甲亢等心脏外原因导致心肌耗氧量降低，引起心肌缺血症状急性发作

　　D、由于冠状动脉不稳定斑块破溃继发血栓形成、冠状动脉痉挛、严重狭窄、创伤、夹层等冠脉原因引起冠状动脉供血急剧减少，或高热、严重贫血、甲亢等心脏外原因导致心肌耗氧量明显增加，引起心肌梗死

　　E、由于冠状动脉痉挛、严重狭窄、创伤、夹层等冠脉原因引起冠状动脉供血急剧减少，或高热、严重贫血、甲亢等心脏外原因导致心肌耗氧量明显增加，引起心肌缺血症状急性发作

　　15、以下血脂或脂蛋白中肯定影响到冠心病患者患病率和死亡率的是

　　A、VLDL

　　B、TG

　　C、LDL

　　D、IDL

　　E、LP(a)

　　16、具有抗动脉粥样硬化作用的脂类是

　　A、甘油三酯

　　B、胆固醇

　　C、HDL

　　D、LDL

　　E、VLDL

　　17、血脂异常的治疗方法错误的是

　　A、控制总热量的摄入

　　B、减少胆固醇的摄入

　　C、增加植物甾醇及可溶性食物纤维的摄入

　　D、增加体重

　　E、规律锻炼

　　18、稳定型心绞痛常用的辅助检查不包括

　　A、心电图

　　B、动态心电图

　　C、心电图负荷试验

　　D、动静脉核素心肌灌注显像

　　E、冠状动脉MRI

　　19、稳定型心绞痛临床表现不正确的是

　　A、心前区或胸骨后压榨感

　　B、持续数分钟，经停止活动或含服硝酸甘油后缓解

　　C、疼痛是钝痛性质

　　D、没有放射痛

　　E、症状严重时可伴出汗

　　20、有关稳定型心绞痛疼痛感觉描述错误的是

　　A、压榨样

　　B、压迫感

　　C、紧缩感

　　D、窒息感

　　E、尖锐的疼痛

　　21、稳定型心绞痛临床表现有很多，其中描述错误的是

　　A、心前区或胸骨后压榨感

　　B、疼痛是钝痛性质

　　C、可有放射痛

　　D、症状严重时可伴出汗

　　E、心绞痛一般持续1小时

　　22、高血压患者发作稳定型心绞痛是首选

　　A、维拉帕米

　　B、美托洛尔

　　C、硝酸甘油

　　D、硝酸异山梨酯

　　E、速尿

　　23、稳定型心绞痛一般治疗的描述中错误的是

　　A、健康饮食

　　B、做大量的运动

　　C、控制体重

　　D、保持心情舒畅

　　E、戒烟

　　24、稳定型心绞痛的药物治疗中不包括

　　A、钙拮抗剂

　　B、β受体阻滞剂

　　C、硝酸酯类

　　D、抗血小板药

　　E、免疫抑制剂

　　25、急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是

　　A、右冠状动脉病变

　　B、左冠状动脉主干病变

　　C、左冠状动脉前壁支

　　D、左冠状动脉回旋支

　　E、以上都不是

　　26、关于急性心肌梗死并发心脏破裂，下列哪项不正确

　　A、多见于起病1周以内

　　B、可累及右心室

　　C、心内膜下心梗不易发生

　　D、心动过缓

　　E、多为室间隔破裂穿孔

　　27、心肌梗死最先出现和最突出的症状是

　　A、恶心、呕吐、腹痛

　　B、剧烈胸痛

　　C、心律失常

　　D、发热

　　E、心力衰竭

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 CK-MB是肌酸激酶同工酶，是用于心肌梗死中的一项检测指标。该值的高低与心肌梗死的范围呈正相关。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性心肌梗死发生后的24h不宜使用洋地黄类制剂，早期使用洋地黄制剂可以诱发严重心律失常，促进心肌重构的发生与发展，但确切的机制并未阐明清楚。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性心肌梗死后溶栓治疗成功的判断标准是：1.2小时内胸痛程度减轻一半以上;2.2小时内ST段抬高的幅度降低一半以上;3.心肌损伤标志物高峰提前出现;4.出现再灌注心律失常;以上4项中符合2项以上(排除1+4)提示溶栓成功。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 溶栓治疗的绝对禁忌证包括：颅内出血或性质不明的卒中史、6个月缺血性卒中史、中枢神经系统损伤或肿瘤或房室畸形、3周内严重创伤/大手术/头部外伤史、1个月内胃肠道出血史、明确的出血性疾病、主动脉夹层、24小时内做过不能压迫止血部位的穿刺，相对禁忌证包括：6个月内TIA发作史、口服抗凝药、妊娠或产后未超过1周、未能控制的高血压、严重肝病、感染性心内膜炎、活动期消化性溃疡、长时间或创伤性胸外按压。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 溶栓治疗的绝对禁忌证包括：颅内出血或性质不明的卒中史、6个月缺血性卒中史、中枢神经系统损伤或肿瘤或房室畸形、3周内严重创伤/大手术/头部外伤史、1个月内胃肠道出血史、明确的出血性疾病、主动脉夹层、24小时内做过不能压迫止血部位的穿刺，相对禁忌证包括：6个月内TIA发作史、口服抗凝药、妊娠或产后未超过1周、未能控制的高血压、严重肝病、感染性心内膜炎、活动期消化性溃疡、长时间或创伤性胸外按压。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 主动脉夹层患者，当近端夹层的内膜破裂下垂物遮盖冠状窦口可致急性心梗，多见于右冠窦，常引起下壁心肌梗死。此种情况下，严禁溶栓和抗凝治疗，否则会引发灾难性大出血，死亡率高达70%。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 Q波型急性心肌梗死心电图特征：①ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现;②宽而深的Q波，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现;③T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。故选A。其他选项均不符。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心肌梗死的心电图表现为：宽而深的Q波(病理性Q波)，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现;ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现;T波倒置，在面向损伤区周围的心肌缺血区的导联上出现。故选B。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心肌梗死后最早出现的心电图改变是相应导联的T波变高、尖，继之ST段弓背向上抬高，抬高的ST段与高尖T波的升支融合呈“单项曲线”。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 动脉粥样硬化性心脏病是冠心病中最常见的类型，系由于多种因素综合作用而产生。这些因素称为危险因素，包括

　　1.年龄：本病多见于40岁以上的中、老年人。

　　2.性别：本病男性多见，男女比例约为2：1，女性患者常在绝经之后。

　　3.血脂异常：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)或极低密度脂蛋白(VLDL)。

　　4.血压：本病60%～70%有高血压，高血压者较血压正常者高4倍。收缩压和舒张压增高都与本病有关。

　　5.吸烟：吸烟者与被动吸烟均明显增加危险性，且与吸烟数量成正比。

　　6.糖尿病与糖耐量异常：糖尿病者发病率较无糖尿病者高2倍。糖耐量减退者颇常见。

　　7.体重：超标准体重的肥胖者(超重10%为轻，20%为中，30%为重度肥胖)易患本病。缺乏体力劳动者。

　　8.职业：脑力活动紧张，经常有紧迫感的工作。

　　9.饮食：常进食较高热量，含较多的动物性脂肪、胆固醇、糖和盐，易致血脂异常。

　　10.遗传：家族中有在较年轻时患本病者，常染色体显性遗传所致的家族性高脂血症易患本病。

　　11.性格：A型性格。

　　其他危险因素还有：高同型半胱氨酸血症，胰岛素抵抗等。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 动脉粥样硬化性心脏病是冠心病中最常见的类型，系由于多种因素综合作用而产生。这些因素称为危险因素，包括

　　1.年龄：本病多见于40岁以上的中、老年人。

　　2.性别：本病男性多见，男女比例约为2：1，女性患者常在绝经之后。

　　3.血脂异常：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)或极低密度脂蛋白(VLDL)。

　　4.血压：本病60%～70%有高血压，高血压者较血压正常者高4倍。收缩压和舒张压增高都与本病有关。

　　5.吸烟：吸烟者与被动吸烟均明显增加危险性，且与吸烟数量成正比。

　　6.糖尿病与糖耐量异常：糖尿病者发病率较无糖尿病者高2倍。糖耐量减退者颇常见。

　　7.体重：超标准体重的肥胖者(超重10%为轻，20%为中，30%为重度肥胖)易患本病。缺乏体力劳动者。

　　8.职业：脑力活动紧张，经常有紧迫感的工作。

　　9.饮食：常进食较高热量，含较多的动物性脂肪、胆固醇、糖和盐，易致血脂异常。

　　10.遗传：家族中有在较年轻时患本病者，常染色体显性遗传所致的家族性高脂血症易患本病。

　　11.性格：A型性格。

　　其他危险因素还有：高同型半胱氨酸血症，胰岛素抵抗等。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 WHO对冠心病分为五种类型：心绞痛、心肌梗死、隐匿性冠心病、缺血性心肌病、猝死。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 缺血性心肌病由于长时间慢性缺血导致部分心肌纤维化，产生心脏收缩和(或)舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心率失常等一系列临床表现的临床综合征。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 由于冠状动脉不稳定斑块破溃继发血栓形成、冠状动脉痉挛、严重狭窄、创伤、夹层等冠脉原因引起冠状动脉供血急剧减少，或高热、严重贫血、甲亢等心脏外原因导致心肌耗氧量明显增加，引起心肌缺血症状急性发作，称为急性冠状动脉综合征。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血液脂质含量异常是冠心病的危险因素之一，表现为总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、LP(a)、载脂蛋白B增高，载脂蛋白A和高密度脂蛋白降低，目前认为LDL对冠心病患病率和死亡率都有影响。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 高密度脂蛋白抗动脉粥样硬化。其余选项均促进动脉粥样硬化的形成。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血脂异常的治疗方法包括：治疗性生活方式改变和药物治疗。其中应该是减轻体重(BMI<25kg/m2)。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 冠状动脉MRI效果不好，收费较高。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 有时可放射至左肩背部、左上臂、左前臂及左手尺侧、咽部、下颌等部位。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 稳定型心绞痛症状多表现为心前区或胸骨后压榨感、压迫感、束带感、紧缩感、窒息感，属钝痛性质。

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心绞痛一般持续数分钟至十余分钟，多为3-5分钟，很少超过半小时。

　　22、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 β受体阻滞剂：可减慢心率、降低心肌收缩力从而减少心肌耗氧量，同时可因心率减慢延长舒张期而增加冠脉灌注时间，虽然舒张期延长会导致回心血量增多而升高室壁张力，但总净效应是改善心肌氧供求关系、缓解心绞痛。所有劳力型心绞痛患者，若无禁忌证，均应该使用。

　　23、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 症状缓解及病情稳定期应进行适当锻炼，每周至少5天，每天30-60分钟体力活动，其他时间鼓励进行家务、园艺等活动。

　　24、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 抗心绞痛药包括：β受体阻滞剂、钙拮抗剂、硝酸酯类等，血小板聚集是发生不良心血管事件的原因，偶有冠心病人若无禁忌证或严重副作用均应该长期口服抗血小板药物。

　　25、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题选A。

　　心律失常是急性心梗早期死亡的重要原因之一，以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，成对出现或呈短阵室速，多源性或“R on T”，常为心室颤动先兆。特别是持续性室速，这常是广泛前壁心肌梗死形成室壁瘤、心室瘢痕、心功能不全所致，也是心脏性猝死的根源之一。窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞，多伴发于急性下壁心肌梗死。急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是右冠状动脉病变。

　　26、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 破裂部位多见于心室游离壁，心室间隔破裂造成穿孔少见。

　　27、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心梗时发生心肌缺血坏死，由于缺血、坏死、局部多种炎症致痛物质的释放最先出现的症状是剧烈胸痛，难以缓解。