第四单元 风湿性心脏瓣膜病

　　一、A1

　　1、对于二尖瓣关闭不全，下列说法不正确的是

　　A、风湿性损害最常见

　　B、可引起左房、左室扩大

　　C、第一心音多增强

　　D、心功能改善时二尖瓣关闭不全亦可改善

　　E、可导致左心功能衰竭

　　2、单纯二尖瓣狭窄患者可有

　　A、左房扩大，右房缩小

　　B、右房扩大，左房缩小

　　C、右室缩小，左房扩大

　　D、左室缩小或正常，左房扩大

　　E、左房扩大，左室扩大

　　3、风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具诊断价值的检查是

　　A、心电图检查

　　B、胸廓X线摄片

　　C、血沉检查

　　D、抗O检查

　　E、心脏听诊

　　4、以扩张小动脉为主的扩血管药物应慎用于

　　A、重度二尖瓣狭窄

　　B、重度二尖瓣关闭不全

　　C、重度主动脉瓣关闭不全

　　D、室间隔缺损

　　E、扩张型心肌病

　　5、二尖瓣狭窄经皮球囊瓣膜成形术的禁忌证描述不正确的是

　　A、轻度二尖瓣狭窄

　　B、左心房血栓形成

　　C、伴中、重度二尖瓣关闭不全

　　D、严重瓣膜钙化

　　E、伴轻度二尖瓣关闭不全

　　6、主动脉关闭不全的辅助检查不包括

　　A、超声心动图检查

　　B、胸部X线

　　C、心电图

　　D、心脏核磁共振成像

　　E、肺功能检查

　　7、有关诊断主动脉狭窄的辅助检查不包括

　　A、心电图

　　B、超声心动图

　　C、胸部X片

　　D、运动试验

　　E、肺功能检查

　　8、主动脉狭窄的心脏X线典型表现为

　　A、心影正常

　　B、左心室扩大

　　C、肺淤血

　　D、升主动脉根部狭窄后扩张

　　E、椭圆形心

　　9、对于主动脉狭窄患者，临床上确定主动脉瓣反流最敏感的检查方法是

　　A、X线检查

　　B、磁共振显像

　　C、二维超声心动图

　　D、脉冲式多普勒和彩色多普勒血流显像

　　E、CT

　　10、主动脉狭窄的并发症不包括

　　A、心律失常

　　B、心脏性猝死

　　C、感染性心内膜炎

　　D、胃肠道出血

　　E、骨折

　　11、劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭窄患者首选治疗为

　　A、静脉滴注硝酸甘油

　　B、强心

　　C、利尿

　　D、主动脉瓣球囊成形术

　　E、主动脉瓣瓣膜置换术

　　12、主动脉瓣反流时心尖部可存在

　　A、Graham-Steel 杂音

　　B、Austin-Flint 杂音

　　C、Duroziez 征

　　D、Musset 征

　　E、Traube 征

　　13、风湿性二尖瓣狭窄最典型的体征是

　　A、胸骨右缘第二肋间舒张期叹气样杂音

　　B、胸骨左缘第二肋间舒张期隆隆样杂音

　　C、胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音

　　D、心尖部收缩期吹风样杂音

　　E、心尖部舒张期隆隆样杂音

　　14、二尖瓣狭窄主要出现的杂音是以下哪种

　　A、Graham-Steel 杂音

　　B、Austin-Flint 杂音

　　C、Duroziez 征

　　D、Musset 征

　　E、Traube 征

　　15、诊断二尖瓣关闭不全最佳的方法是

　　A、多普勒超声心动图

　　B、超声心动图

　　C、CT

　　D、MRI

　　E、X线胸片

　　16、关于二尖瓣关闭不全X线说法正确的是

　　A、左房增大

　　B、严重时左室缩小

　　C、左房缩小

　　D、全心缩小

　　E、左室总是增大的

　　17、有关二尖瓣关闭不全的并发症描述错误的是

　　A、二分之一的慢性重度二尖瓣关闭不全患者可见心房颤动

　　B、感染性心内膜炎瓣膜关闭不全者常见

　　C、体循环栓塞见于左心房扩大、慢性心房颤动，但较二尖瓣狭窄者少见

　　D、心力衰竭在急性者早期出现，慢性者仅在晚期发生

　　E、二尖瓣脱垂的并发症为:感染性心内膜炎、脑血管栓塞、心律失常、猝死、腱索断裂、重度二尖瓣关闭不全和心力衰竭

　　18、下列关于二尖瓣关闭不全手术适应证说法错误的是

　　A、急性重度二尖瓣关闭不全应考虑外科治疗

　　B、有二尖瓣反流症状且无严重左心室功能不全

　　C、二尖瓣关闭不全症状不明显，但是有新出现的房颤

　　D、二尖瓣关闭不全症状不明显，但是伴有肺动脉高压

　　E、二尖瓣关闭不全症状不明显，但是连枷状瓣叶伴左心室收缩末内径30mm

　　19、下列关于二尖瓣关闭不全听诊特点的叙述，正确的是

　　A、第二心音出现延后

　　B、不出现第三心音

　　C、杂音可掩盖第一心音

　　D、杂音多呈递增型

　　E、杂音不向胸骨左缘及心底部传导

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 风心病是引起二尖瓣关闭不全的最常见病因，引起左心房、左心室增大，持续严重的过度容量负荷最终导致左心衰竭、左心房压和左心室舒张末压明显上升，导致肺淤血，肺动脉高压和右心衰竭;听诊第一心音减弱，第二心音提前，且分裂增宽，在心功能改善时二尖瓣关闭不全亦可改善。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 二尖瓣狭窄时，X线检查可见左心房增大，后前位见左心缘变直，右心缘有双心房影，左前斜位可见左心房使左主支气管上抬，右前斜位可见增大的左房压迫食管下段。还可有右心室增大、主动脉结缩小、肺动脉干和次级肺动脉扩张、肺淤血、间质性肺水肿和含铁血黄素沉着等征象。故选D。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 二尖瓣狭窄时，心电图检查表现为右心室肥厚，无特异性，故不选A;血沉检查和抗O检查在风湿性疾病时都表现为增高，无特异性，故不选C和 D;心脏听诊可在心尖区听到舒张期杂音，故选E。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 二尖瓣狭窄后的主要病理生理改变是舒张期血流由左心房流入左心室时受限，使得左心房压力异常增高，左心房压力的升高可引起肺静脉和肺毛细血管压力的升高，继而扩张和淤血。当使用扩张小动脉为主的药物时，肺小动脉扩张，使得肺淤血更加严重，故应谨慎。故选A。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 禁忌证：1.轻度二尖瓣狭窄;2.左心房血栓形成;3.伴中、重度二尖瓣关闭不全;4.严重瓣膜钙化;5.同时伴有其他瓣膜的严重病变;6.伴冠心病需要搭桥手术;7.存在不适当成形术的临床因素，如老年人、心功能四级、严重肺动脉高压、永久性房颤及既往瓣膜成形术史。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 主动脉关闭不全的辅助检查包括：超声心动图检查、胸部X线、心电图、心脏核磁共振成像、多层螺旋CT。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 诊断主动脉狭窄的辅助检查有：心电图、胸部X线检查、超声心电图、运动试验、多层螺旋CT、心脏核磁共振成像、左心室导管检查。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 主动脉狭窄时，X线检查心影可正常或左心室轻度增大，左心房也可能轻度增大，但典型表现是升主动脉根部狭窄后扩张。透视时，有时可见主动脉瓣钙化，晚期有肺淤血征象。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对于主动脉瓣狭窄患者，脉冲式多普勒和彩色多普勒血流显像血流显像在主动脉瓣的心室侧可探及全舒张期反流束，为最敏感的确定主动脉瓣反流的方法，并可通过计算反流血量和搏出血量的比例，判断反流严重程度。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 主动脉狭窄是瓣膜病，骨折一般是有外力作用的。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。无症状的轻、中度狭窄患者无手术指征。重度狭窄伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状为手术的主要指征。无症状的重度狭窄患者，如伴有进行性心脏增大和明显左心室功能不全，也应考虑手术。故选E。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 主动脉瓣关闭不全时，左室舒张期容量负荷过高，二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生杂音，称Austin-Flint杂音，故选B;Graham-Steel杂音出现在肺动脉瓣区，多由于肺动脉扩张导致相对性关闭不全所致的功能性杂音，故不选A;Duroziez征、Traube征及Musset征是主动脉关闭不全时出现的周围血管征，故不选C、D、E。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 二尖瓣狭窄的体征:①心尖搏动正常或不明显;②心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好;③心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导;④肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全，可在胸骨左缘第二肋间闻及舒张早期吹风样杂音。其中心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音为特征性体征，故选E。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 二尖瓣狭窄肺动脉高压使第二心音的肺动脉成分P2亢进，严重时可在肺动脉瓣区闻及舒张早期的Graham-Steel 杂音。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 多普勒超声心动图是诊断和评估二尖瓣关闭不全最精确的无创检查方法，多普勒超声还能测定肺动脉收缩压。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 二尖瓣关闭不全左房增大，至后期呈巨大左房。严重时左室增大。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 二尖瓣关闭不全的并发症有：

　　1.四分之三的慢性重度二尖瓣关闭不全患者可见心房颤动;

　　2.感染性心内膜炎瓣膜关闭不全者常见;

　　3.体循环栓塞见于左心房扩大、慢性心房颤动，但较二尖瓣狭窄者少见;

　　4.心力衰竭在急性者早期出现，慢性者仅在晚期发生;

　　5.二尖瓣脱垂的并发症为:感染性心内膜炎、脑血管栓塞、心律失常、猝死、腱索断裂、重度二尖瓣关闭不全和心力衰竭。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 二尖瓣关闭不全手术治疗适应证：急性重度二尖瓣关闭不全应考虑外科治疗。另外，慢性重度二尖瓣关闭不全患者如伴有以下情况之一也应考虑外科手术。1.二尖瓣反流症状且无严重左心室功能不全;2.无症状，但伴有以下情况之一：左心室功能不全，或新出现的房颤，或伴肺动脉高压，或连枷状瓣叶伴左心室收缩末内径≥40mm。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 由于二尖瓣关闭不全，左心室收缩早期的等容收缩期不存在，血流可在心室除极及肌张力增高时即出现向左心房的反流，因此杂音可与第一心音几乎同时出现，并可掩盖第一心音。