第三单元 心律失常

　　一、A1

　　1、符合室性早搏心电图的特征是

　　A、提前出现的QRS波群，形态宽大畸形

　　B、QRS波群时限≤0.12秒

　　C、QRS波前可见异位P波

　　D、T波低平

　　E、多数代偿间歇不完全

　　2、关于室性期前收缩，下列说法错误的是

　　A、症状的轻重与早搏的频发程度不直接相关

　　B、听诊时，室性期前收缩后出现较长的停歇

　　C、第一心音强弱不等

　　D、颈静脉可见巨大a波

　　E、时限>0.12秒，形态宽大畸形

　　3、陈旧性心肌梗死患者，心电图示频发室性期前收缩。首选药物是

　　A、慢心律

　　B、普罗帕酮

　　C、奎尼丁

　　D、β受体阻滞剂

　　E、钙离子通道阻滞剂

　　4、慢性心房颤动应用洋地黄的主要目的是

　　A、控制心室率

　　B、转复房颤律

　　C、预防室性心律失常

　　D、为实施电转复做准备

　　E、增强心肌收缩力

　　5、关于心房纤颤的诊断，下列哪项不正确

　　A、心音强弱不等

　　B、心律绝对不齐

　　C、容易听到第四心音

　　D、心率大于脉率

　　E、心电图P波消失，代之f波

　　6、下列哪项心房颤动的治疗原则是正确的

　　A、心房颤动均应转为窦性心律，用药控制节律防止复发

　　B、心房颤动均用电击转复心律

　　C、心房颤动应视病情或转律或控制室率加抗凝

　　D、心房颤动均可用普萘洛尔

　　E、心房颤动均适宜用洋地黄

　　7、心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率(INR)应控制在

　　A、1.0～1.9

　　B、2.0～3.0

　　C、3.1～3.5

　　D、3.6～4.0

　　E、>4.0

　　8、室颤临床表现不包括

　　A、意识丧失

　　B、抽搐

　　C、呼吸停顿甚至死亡

　　D、听诊心音消失

　　E、失忆

　　9、终止室颤最有效的方法是

　　A、服用普鲁卡因

　　B、按摩颈动脉

　　C、非同步电除颤

　　D、吸氧

　　E、气管切开

　　10、电复律治疗时出现心室颤动，应

　　A、静脉注射利多卡因

　　B、心内注射利多卡因

　　C、再次电复律

　　D、人工心脏起搏

　　E、以上都不对

　　11、刺激悬雍垂后，心率突然降至75次/分，停止刺激未再变化，最可能诊断为

　　A、阵发性室上性心动过速

　　B、窦性心动过速

　　C、心房扑动

　　D、阵发性室性心动过速

　　E、阵发件房颤

　　12、阵发性室上性心动过速最常发生于

　　A、冠心病者

　　B、正常心脏者

　　C、高血压病者

　　D、心力衰竭患者

　　E、心脏瓣膜病者

　　13、终止阵发性室上性心动过速的方法不包括

　　A、刺激咽喉

　　B、压迫眼眶

　　C、压迫眼球

　　D、颈动脉按摩

　　E、Valsava动作

　　14、阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选

　　A、静滴利多卡因

　　B、静注维拉帕米

　　C、口服苯妥英钠

　　D、静滴百分之十氯化钾

　　E、口服美西律

　　15、阵发性室上性心动过速患者的最佳治疗措施是

　　A、注苯妥英钠

　　B、静注利多卡因

　　C、静滴氯化钾

　　D、静注毛花苷

　　E、静注普萘洛尔

　　16、以按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速，下列不正确的是

　　A、老年人宜用此法

　　B、左、右两侧轮流按压

　　C、取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压

　　D、每次按压时间不超过10~15秒

　　E、听到心率减慢立即停压

　　17、以下哪种情况不适合于应用电击复律治疗

　　A、室性心动过速伴有严重血流动力学障碍

　　B、急性心肌梗死，合并室性心动过速

　　C、扩张型心肌病合并室性心动过速

　　D、洋地黄中毒出现室性心动过速

　　E、心脏手术过程中出现室性心动过速

　　18、室性心动过速心电图诊断的最主要依据是

　　A、QRS波群形态宽大畸形

　　B、心室率100-200次/分

　　C、心室律稍微不规则

　　D、心室夺获和心室融合波

　　E、房室分离，房率>室率

　　19、并发急性心梗后的高度房室传导阻滞宜用

　　A、心脏起搏器

　　B、普鲁卡因酰胺

　　C、胺碘酮

　　D、普罗帕酮

　　E、奎尼丁

　　20、听诊心率正常而不整齐，可除外

　　A、第一度房室传导阻滞

　　B、房早

　　C、室性早搏

　　D、第二度I型房室传导阻滞

　　E、伴有2:1房室阻滞

　　21、完全性右束支传导阻滞时，心电图主要表现为下列哪一项

　　A、P-R>0.20秒

　　B、V5、V6宽R波，R波有切迹，V1呈rS型，QRS≥0.12秒

　　C、V1呈rSR，R宽，QRS≥0.12秒，V5、V6S波宽

　　D、心电轴左偏

　　E、心电轴右偏，QRS正常

　　22、下列哪项符合二度I型房室传导阻滞的心电图表现

　　A、PP间期及RR间期均不等

　　B、相邻的间期进行性缩短

　　C、包含受阻P波在内的RR间期小于正常PP间期的两倍

　　D、最常见的传导比例为4:2

　　E、受阻P波前的一个PR间期延长

　　23、治疗房颤错误的是

　　A、抗凝

　　B、转复窦律

　　C、维持窦律

　　D、减慢心室率

　　E、增加心室率

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 室性早搏即指电冲动通过心肌细胞间缓慢扩布，因此代表心室除极的QRS波提前出现，且时限>0.12秒，形态宽大畸形;由于激动起源于心室，故QRS波前无P波，同时代表心室复极的T波常倒置;交界性和室性早搏，距窦房结较远不易侵入窦房结，为完全性代偿间歇。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 室早常无与之相关的症状，患者是否有症状或症状的轻重与早搏的频发程度不直接相关。听诊时，室早后出现较长的停歇，室早之第二心音的强度减弱，仅能听到第一心音。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对于合并有慢性器质性心脏病的频发性室早，禁用Ⅰ类抗心律失常药，因可增加死亡率;而应该首选β受体阻滞剂，可降低死亡率、再梗死率，此为心肌梗死的二级预防措施。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 洋地黄临床常用于治疗收缩性心力衰竭(增强心肌收缩力)。另外，洋地黄可抑制交感活性、增强迷走兴奋、延长房室结的传导时间和不应性，所以常用于减慢心房扑动或颤动的心室率。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 第四心音产生的机制是舒张晚期的心房肌克服舒张末压用力收缩产生的震动，但当心房纤颤时，心房失去正常功能，因而不可能出现第四心音。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心房颤动应视病情或转律或控制室率加抗凝是正确的。

　　心房颤动应视病情或转律或控制室率加抗凝，A选项不是所有的房颤都能转为窦律，慢性房颤是持续性的，即使转过来了也很难维持，应控制心室率加抗凝;B选项房颤可药物复律，也可电复律;D选项慢房颤则不能用普萘洛尔，否则心室率更慢;E选项中，洋地黄只有在房颤伴快速心室率时使用，或是伴心衰时使用，心室率正常时不用。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题考察了一个常数，建议记忆即可。

　　目的利用INR质控血浆，建立一种简便、易于临床实验室开展的凝血酶原时间国际标准化检测方法，并对其进行初步评价。方法用WHO推荐的手工检测方法标定INR质控血浆INR值作为INR参比血浆，自动化凝血仪检测其PT凝固时间，建立INR标准曲线;利用标准曲线测定待检血浆的INR值。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 临床表现包括:意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡;听诊心音消失、脉搏触不到、血压亦无法测到。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 终止室颤最有效的方法是非同步电除颤。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 同步电除颤后有时可再现心室颤动，此时应立即加以处理，即行直流电非同步除颤，必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素，以提高心率，个别病人可能需要安装临时心脏起搏器。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 室上性阵发性心动过速急性发作的治疗方法之一是刺激迷走神经：包括用压舌板刺激悬雍垂诱发恶心(刺激悬雍垂后，心率突然降至75次/分);深吸气后屏气，再用力作呼气动作(Valsalva法)或深呼气后屏气，再用力作吸气动作(Muller法);颈动脉窦按摩;压迫眼球等。考虑为A。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 阵发性室上性心动过速最常见的是房室结内折返性心动过速，一般患者无器质性心脏病表现，不同性别与年龄均可发生。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 阵发性室上性心动过速发作时可首先采用刺激迷走神经的方法使房室结传导减慢而终止发作，常用的方法包括刺激咽喉、压迫眼球、颈动脉窦按摩和Valsava动作。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 阵发性室上性心动过速急性发作期，应根据患者的具体情况做出适当处理。如患者心功能和血压正常，可尝试刺激迷走神经的方法。药物治疗可选择钙拮抗药，静注维拉帕米或地尔硫卓，故选B。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 洋地黄制剂是阵发性室上性心动过速的首选药物之一，尤其适用于伴随有心功能不全的患者。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速时应注意:取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压;左、右两侧轮流，不可同时按压;每次按压时间5-10秒;听到心律减慢立即停压;老年人不能用此法。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题选D。

　　洋地黄降低窦房结自律性，减慢窦性心率，能使房室交界区的有效不应期延长，传导减慢。此时给予电复律会诱发室颤。

　　需紧急电复律者一般无禁忌证，择期电复律有以下禁忌证。

　　(1)心律不齐伴心腔内有附壁血栓或2个月内发生栓塞者;

　　(2)病态窦房结综合征快慢综合征型或心房颤动伴高度或完全性房室传导阻滞;

　　(3)洋地黄中毒、风湿活动或严重低血钾等电解质紊乱所致心律失常;

　　(4)持续性心房颤动病史超过2-5年，心脏(尤其是左心房)显著增大者或心房颤动的直接病因尚未治愈，如严重的二尖瓣狭窄、甲状腺功能亢进症等。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阵发性室性心动过速时其心电图表现如下：

　　(1)连续出现3次或3次以上的室性早搏，宽大畸形的QRS波群(时间≥0.12秒)，频率在140-200次/分，节律规则，但亦可稍不规则;

　　(2)T波与QRS主波方向相反;

　　(3)如能发现窦P，则窦P频率较慢，P波与QRS波无关;

　　(4)可见心室夺获或/和室性融合波;

　　(5)具有起止突然的特点，每次以期前收缩的形式开始，以代偿间歇的形式结束。

　　此题只有心室夺获和心室融合波高度提示心室心动过速。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 高度房室传导阻滞并发于急性心肌炎、急性心肌梗死或心脏手术损伤后，需安置临时心脏起搏器治疗。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 一度房室传导阻滞时，心律是齐的，从二度以上房室传导阻滞开始出现心律不齐，甚至心搏脱漏。因此本题选A。

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 完全右束支传导阻滞的心电图特点有以下几个方面：

　　①V1、V2导联呈rSR′型或宽大而有切迹的R波。

　　②V5、V6导联呈qRS或RS型，S波深宽。

　　③Ⅰ、aVL与V5相似，Ⅲ、aVF与V1相似。

　　④QRS时限大于0.12秒。

　　⑤继发性ST-T改变，有R波的导联中ST段压低，T波倒置。有宽大S波的导联ST段稍抬高，T波直立。

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 二度I型房室传导阻滞:①PR间期进行性延长直至一个P波受阻不能下传心室;②相邻RR间期呈进行性缩短，直至一个P波不能下传心室;③包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。

　　23、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 治疗房颤的原则为抗凝、转复窦律、维持窦律、减慢心室率。