神经内科

　　一、A1

　　1、注射MPTP(1-甲基-4-苯基-1，2，3，6-四氢吡啶)可造成人和动物的疾病是

　　A、阿尔茨海默病

　　B、癫痫

　　C、帕金森病样症状

　　D、脑畸形

　　E、先天性脑积水

　　2、震颤麻痹的病人哪类药物禁止使用

　　A、金刚烷胺

　　B、抗胆碱能药物

　　C、单胺氧化酶抑制剂

　　D、多巴胺受体激动剂

　　E、吩噻嗪类药物

　　3、脑梗死临床表现中，不应有的症状或体征

　　A、意识不清

　　B、肢体瘫痪

　　C、头痛

　　D、抽搐

　　E、脑膜刺激征

4、脑血栓形成的最常见病因是

　　A、高血压

　　B、脑动脉粥样硬化

　　C、各种脑动脉炎

　　D、血压偏低

　　E、红细胞增多症

　　5、对于蛛网膜下腔出血病人哪项处置是错误的

　　A、绝对卧床休息

　　B、给镇静药物

　　C、给予止血药物

　　D、尽早病因治疗

　　E、便秘者给予肥皂水灌肠

　　6、对于颅内动脉瘤病人哪项措施是错误的

　　A、手术夹闭动脉瘤

　　B、手术加固动脉瘤

　　C、介入治疗

　　D、放射治疗

　　E、不需要治疗

　　7、有关急性脑血管病的病变部位，下列何者是不正确的

　　A、脑血栓形成最易发生在大脑中动脉

　　B、脑栓塞以大脑中动脉阻塞最常见

　　C、脑出血的血管最多在豆纹动脉

　　D、脑桥出血多由基底动脉的旁正中动脉破裂所致

　　E、蛛网膜下腔出血以颅内动脉瘤最常见

　　8、关于急性脑血管病的病因，下列何者是不正确的

　　A、脑出血最常见的病因是高血压和动脉硬化

　　B、脑栓塞最常见的病因是风心病合并房颤的心源性栓子脱落

　　C、脑血栓形成最常见病因是动脉炎

　　D、蛛网膜下腔出血最常见病因是先天性颅内动脉瘤

　　E、短暂性脑缺血发作最常见病因是动脉粥样硬化

　　9、普通型和典型偏头痛二者的区别之一，在于后者一定有

　　A、搏动性头痛

　　B、恶心、呕吐

　　C、畏光、畏声

　　D、神经系统检查无异常

　　E、10～40分钟征兆症状

　　10、偏头痛的防治，哪项不正确

　　A、避免过度疲劳和精神紧张

　　B、不要过饥、过饱

　　C、不饮酒和摄进高脂肪食物

　　D、避免摄进已知激发发作的食物

　　E、发作后可用血管扩张药

　　11、对癫痫发作患者的急救首要处置是

　　A、迅速给药、控制发作

　　B、按压人中

　　C、CT，发现病因

　　D、保持呼吸道通畅，防止窒息

　　E、详细询问病史

　　12、惊厥性全身性癫痫持续状态静脉注射苯妥英钠时，每1～2分钟注射速度最多不应大于

　　A、10mg

　　B、20mg

　　C、50mg

　　D、70mg

　　E、100mg

　　13、癫痫患者服药，最不应

　　A、服药量太小

　　B、两药同时服

　　C、只在夜间服

　　D、服药次数太多

　　E、突然停药

　　14、下列哪项是深反射

　　A、提睾反射

　　B、腹壁反射

　　C、桡骨骨膜反射

　　D、角膜反射

　　E、肛门反射

　　15、若患者出现一侧瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射仍存在，病变部位位于

　　A、同侧视神经

　　B、对侧视神经

　　C、双侧视神经

　　D、同侧动眼神经

　　E、对侧动眼神经

　　16、特发性面神经麻痹哪项不正确

　　A、额纹消失

　　B、Bell(贝尔)现象

　　C、耳后或下颌角后疼痛

　　D、舌前1/3味觉障碍

　　E、外耳道或鼓膜出现疼痛疱疹

　　17、原发性三叉神经痛不应有的表现

　　A、面部发作性剧痛

　　B、患侧面部皮肤粗糙

　　C、面部痛觉减退

　　D、痛性抽搐

　　E、有触发点

　　18、格林-巴利综合征的典型临床表现之一为四肢远端

　　A、感觉障碍比运动障碍明显

　　B、感觉和运动障碍均十分严重

　　C、仅有感觉障碍

　　D、疼痛明显

　　E、感觉障碍比运动障碍轻

　　19、格林-巴利综合征的病因可能是

　　A、病毒感染周围神经

　　B、病毒感染脊髓

　　C、脊髓的自身免疫性炎症

　　D、周围神经自身免疫性炎症

　　E、细菌感染周围神经

　　20、原发性与继发性三叉神经痛的鉴别主要依据是

　　A、疼痛时间的长短

　　B、疼痛发作的频率

　　C、有无面部痛觉障碍，角膜反射有无改变

　　D、有无触发点或扳机点

　　E、疼痛的范围

　　二、A2

　　1、52岁脑梗死患者，病后第3天，意识不清，血压19/14kPa，左侧偏瘫。颅内压2.74kPa(280mmH20)，宜首先选用

　　A、降血压治疗

　　B、扩血管治疗

　　C、尿激酶静脉点滴

　　D、20%甘露醇静脉点滴

　　E、肝素静脉点滴

　　2、24岁，男性，既往健康，午睡时出现口角歪斜，查左额纹浅，Bell征阳性，左鼻唇沟浅，舌伸居中，其他未异常。应首先采用的治疗是

　　A、针灸

　　B、激素

　　C、青霉素

　　D、血塞通

　　E、维生素

三、A3/A4

　　1、男性，65岁。左侧肢体活动不能2小时。查体：血压150/90mmHg。意识清楚，瞳孔等大等圆，示齿口角偏右，左侧上下肢肌力Ⅱ级，病理反射阳性。头颅CT检查无异常发现

　　<1> 、诊断考虑为

　　A、脑梗死

　　B、急性脊髓炎

　　C、蛛网膜下腔出血

　　D、脑静脉窦血栓形成

　　E、脑出血

　　<2> 、应该首先考虑的治疗是

　　A、脱水降颅压治疗

　　B、降血压治疗

　　C、糖皮质激素治疗

　　D、抗生素预防感染

　　E、溶栓治疗

　　<3> 、病变可能定位于

　　A、右侧大脑额顶叶

　　B、左侧大脑额顶叶

　　C、右侧大脑额极

　　D、右侧大脑枕叶

　　E、右侧小脑半球

　　2、患者女性，77岁，突发剧烈头痛、恶心、呕吐6小时。查体：血压190/110mmHg，口角右偏，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，左侧偏瘫。

　　<1> 、病变部位可能是

　　A、右侧基底节区

　　B、左侧基底节区

　　C、丘脑

　　D、壳核

　　E、蛛网膜下腔

　　<2> 、若病情加重后首先出现的瞳孔变化是

　　A、右侧瞳孔先散大再缩小

　　B、右侧瞳孔先缩小再散大

　　C、左侧瞳孔先散大再缩小

　　D、左侧瞳孔先缩小再散大

　　E、双侧瞳孔散大

　　<3> 、对上述疾病急诊处理错误的是

　　A、头颅MRI检查

　　B、密切观察并行外科手术准备

　　C、脑血管造影检查(DSA)

　　D、加强脱水降颅压、止血、抗炎治疗

　　E、保护脑组织

　　<4> 、不久患者出现一侧瞳孔散大固定，立即心跳呼吸停止死亡。该病人最可能是发生了

　　A、高血压危象

　　B、枕骨大孔疝

　　C、海马沟回疝

　　D、心源性猝死

　　E、乳头肌断裂

　　3、患者男，24岁。突然意识不清，跌倒，全身强直数秒钟后抽搐，咬破舌2分钟后抽搐停止，醒后活动自如

　　<1> 、首先应考虑的疾病是

　　A、脑出血

　　B、脑血栓

　　C、蛛网膜下腔出血

　　D、癫痫

　　E、脑栓塞

　　<2> 、应进一步的检查是

　　A、头颅X线片

　　B、脑电图

　　C、脑脊液检查

　　D、脑血管造影

　　E、经颅超声多普勒

　　<3> 、治疗的首选药物是

　　A、降颅压药

　　B、溶栓治疗

　　C、止血药

　　D、扩血管药

　　E、抗癫痫药

　　4、男性，32岁，进行性四肢无力8天，伴随进食呛咳。体检：神志清楚，声低哑、鼻音，双侧提腭差，咽反射消失，颈软，四肢肌张力低，肌力Ⅰ～Ⅱ级，四肢腱反射没有引出，双侧肘、膝以下针刺觉略减退，跖反射无反应。

　　<1> 、该患者首先考虑为

　　A、全身型重症肌无力

　　B、吉兰-巴雷综合征

　　C、脑干血栓形成

　　D、周期性瘫痪

　　E、多发性肌炎

　　<2> 、此病有助于诊断的主要辅助检查是

　　A、头颅CT

　　B、血清肌酸激酶

　　C、心电图和血钾

　　D、新斯的明试验

　　E、脑脊液检查

　　<3> 、此病的病变部位在

　　A、脊髓

　　B、骨骼肌

　　C、神经肌肉接头

　　D、周围神经

　　E、脑干

　　5、女性，56岁。因左侧面颊、下颔部发作性刀割样疼痛4月余就诊。每次疼痛持续30秒到2分钟不等，进食可以诱发。体检：未发现神经系统阳性体征，头颅CT未见异常

　　<1> 、临床诊断首先考虑

　　A、舌咽神经痛

　　B、三叉神经痛

　　C、青光眼

　　D、蝶腭神经痛

　　E、慢性鼻窦炎

　　<2> 、治疗首先选择

　　A、布洛芬

　　B、卡马西平

　　C、消炎痛

　　D、度冷丁

　　E、阿司匹林

　　6、14岁中学男生，半天前突然发生四肢麻木、无力、酸痛，伴吞咽、发音困难。无排尿障碍。体格检查：四肢呈迟缓性瘫痪，四肢腱反射消失。起病后次日腰穿，脑脊液压力和化验均正常。肌酶正常。

　　<1> 、应考虑是哪种疾病

　　A、脊髓灰质炎

　　B、多发性肌炎

　　C、急性脊髓炎

　　D、周期性麻痹

　　E、格林-巴利综合征

　　<2> 、其电生理改变为

　　A、主要出现波幅下降

　　B、主要为神经传导速度显著减慢

　　C、传导速度减慢和波幅下降均存在显著改变

　　D、H反射正常

　　E、早期F波正常

　　<3> 、此病的典型病理改变为

　　A、无髓神经纤维Wallerian变性

　　B、无髓神经纤维变性

　　C、有髓神经纤维轴索Wallerian变性

　　D、有髓神经纤维节段性脱髓鞘

　　E、有髓神经纤维轴索和髓鞘同时累及

　　7、男性，60岁，因左侧面颊、下颌部发作性刀割样疼痛6个月就诊。每次疼痛持续30秒到2分钟不等，进食可以诱发。体检：未发现神经系统阳性体征，头颅CT未见异常。

　　<1> 、临床诊断首先考虑的为以下哪项

　　A、舌咽神经痛

　　B、三叉神经痛

　　C、青光眼

　　D、面神经炎

　　E、急性鼻窦炎

　　<2> 、治疗首选

　　A、抗生素

　　B、卡马西平

　　C、消炎痛

　　D、哌替啶

　　E、维生素B12

　　8、32岁女性，四肢进行性无力10天，伴进食呛咳。体检：神清，声低哑、咽反射消失，颈软，四肢肌张力低，肌力Ⅰ～Ⅱ级，四肢腱反射没有引出，双侧肘、膝以下针刺觉略减退，跖反射无反应。

　　<1> 、诊断首先考虑为

　　A、脑出血

　　B、全身型重症肌无力

　　C、脑干血栓形成

　　D、吉兰-巴雷综合征

　　E、系统性硬化症

　　<2> 、哪项辅助检查最有助于诊断

　　A、血常规

　　B、脑脊液检查

　　C、脑电图和血钾

　　D、新斯的明试验

　　E、头颅MRI

　　<3> 、该患者病变部位在

　　A、脑干

　　B、脑白质

　　C、周围神经

　　D、神经肌肉接头

　　E、丘脑

答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 中文全称：1-甲基-4-苯基-1,2,3,6-四氢吡啶

　　用途：制作动物帕金森病模型

　　作用机制：MPTP在黒质细胞内脱氢生成MPP+离子，这种离子抑制线粒体复合酶，使该细胞死亡。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 吩噻嗪类药物因为其属中枢多巴胺受体阻断剂，在不良反应之一中由于其能引起药源性帕金森综合症，所以禁止使用。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 脑膜刺激征见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脑血栓形成最常见的病因是动脉粥样硬化斑导致管腔狭窄和血栓形成。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 蛛网膜下腔出血病人治疗与预防

　　1.一般治疗 出血急性期，病人应绝对卧床休息，可应用止血剂。头痛剧烈者可给止痛、镇静剂，并应保持大便通畅。伴颅内压增高时，应用甘露醇溶液脱水治疗。

　　2.尽早病因治疗，如开颅动脉瘤夹闭，动静脉畸形或脑肿瘤切除等

　　不可用肥皂水灌肠，因为肥皂水为碱性，会增加肠道氨的吸收，诱发脑病!

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 一旦诊断为脑动脉瘤，应采取手术治疗，以求根治，避免大出血危险。开颅夹闭动脉瘤蒂是最理想的方法，应属首选。方法。动脉瘤壁加固术：临床不适宜手术，导管技术可达部位的动脉瘤，可选气囊，弹簧圈栓塞的介入治疗。可以采取放疗。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 正确答案是D。脑桥出血多由基底动脉脑桥支破裂所致，出血灶位于脑桥基底与被盖部之间。而引起蛛网膜下腔出血的最常见原因是先天性颅内动脉瘤和血管畸形，其次为高血压脑动脉粥样硬化、颅内肿瘤、血液病、各种感染引起的动脉炎、肿瘤破坏血管、颅底异常血管网症(moyamoya病)。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 脑血栓形成最常见的病因是动脉粥样硬化斑导致管腔狭窄和血栓形成。故答案选择C。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 (普遍型偏头痛)最为常见。发作性中度到重度搏动性头痛，伴恶心、呕吐或畏光。体力活动使头痛加剧。发作开始时仅为轻到中度的钝痛或不适感，几分钟到几小时后达到严重的搏动性痛或跳痛。

　　典型偏头痛先兆期视觉症状最常见，如畏光，眼前闪光、火花，或复杂视幻觉，继而出现视野缺损、暗点、偏盲或短暂失明。少数病人可出现偏身麻木、轻度偏瘫或言语障碍。先兆大多持续10～40分钟。

　　所以本题选E。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 血管扩张剂可以扩张血管、使血流量增加，导致颅内的压力有所升高，所以引发头痛。所以，不能使用。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 A项不是首要处理，所谓的首要处理必然是防止患者出现呼吸道阻塞危及生命的问题。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 大剂量静脉注射或注射速度过快，可致房室传导阻滞、心动过缓、心血管性虚脱和呼吸抑制等。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 癫痫患者服药最忌突然停药, 突然停药有可能加重癫痫,甚至诱发癫痫持续状态。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 深反射是指叩击肌肉、骨膜、肌腱和关节的本体感受器而诱发的反射。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 一侧视神经损伤，患侧眼的直接对光反射消失，间接对光反射存在。因为患侧视神经损伤，冲动不能传入，故直接对光反射消失。由于一侧顶盖前区的冲动传到双侧动眼神经副核，而患侧动眼神经正常，冲动可从对侧视神经传入，故间接对光反射存在。一侧动眼神经损伤，患侧眼的直接对光反射和间接对光反射均消失.因为动眼神经是每侧眼的唯一传出通路，光冲动无论从哪侧传入，由于传出路动眼神经损伤，患侧眼不会有对光反射。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 特发性面神经麻痹是指原因不明、急性发作的单侧周围性面神经麻痹，又称面神经炎或贝尔(Bell)麻痹，病初可有麻痹侧耳后或下颌角后疼痛，主要表现为一侧面部表情肌瘫痪，不能皱额和额纹消失，眼裂不能闭合或闭合不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球转向上外方，露出白色巩膜，称Bell现象。检查发现病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧，鼓气或吹口哨时漏气，舌前2/3味觉障碍。外耳道或鼓膜出现疼痛疱疹。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 三叉神经痛为骤然发生的剧烈疼痛，不应有面部痛觉减退的表现。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 格林巴利综合症临床一般以感染性疾病后1~3周，突然出现剧烈以神经根疼痛(以腰肩、颈、和下肢为多)，急性进行性对称性肢体软瘫，主观感觉障碍，腱反射减弱或消失为主症。其具体表现为：

　　(1)感觉障碍：一般较轻，多从四肢末端的麻木、针刺感开始。也可有袜套样感觉减退、过敏或消失，以及自发性疼痛，压痛以前壁肌角和腓肠肌明显。偶而可见节段性或传导束性感觉障碍。

　　(2)运动障碍：四肢和躯干肌瘫是本病的最主要症状。一般从下肢开始，逐渐波及躯干肌、双上肢和颅神经，可从一侧到另一侧。通常在1~2周内病情发展至高峰。瘫痪一般近端较远端重，肌张力低下。如呼吸、吞咽和发音受累时，可引起自主呼吸麻痹、吞咽和发音困难而危及生命。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 格林-巴利综合征是自身免疫性炎症，主要病变是周围神经广泛的炎症性节段性脱髓鞘。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 临床上绝大多数三叉神经痛是属于原发性的，只表现为三叉神经一支或几支分布区内反复发作的短暂的剧烈疼痛，而无其他症状和体征。也有少数病人的三叉神经痛是由于半月神经节或三叉神经根部的肿瘤、桥小脑角肿瘤、蔓状动脉瘤、床突下段的颈内动脉瘤等引起的，叫继发性三叉神经痛。

　　单从疼痛发作的情况看，不易区分原发性和继发性(所以排除ABE)，结合其临床表现，考虑最主要的依据是C.有无面部痛觉障碍，角膜反射有无改变。(原发性除了疼外物任何症状体征)。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者目前颅内压2.74kPa(280mmH20)增高，首先的治疗是降低患者的颅内压。

　　附：正常成人的颅内压为0.7-2.0kPa(外科学第6版第248页)

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据本题的口角歪斜、额纹浅、Bell征阳性等特征性表现考虑为面神经炎，其治疗应用糖皮质激素，可减轻神经水肿，减少神经受压，改善局部循环的作用。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 脑梗死诊断要点为中老年病人，突然发生偏身感觉和运动障碍，或伴有失语，意识多清楚。应当尽可能在3个小时内做头颅CT，头颅CT 24～28小时后可见明显低密度灶。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者符合溶栓治疗适应证，在发病4.5小时内，年龄在75岁以下，可以进行r-TPA溶栓治疗。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 额叶的主要功能与精神、语言和随意运动有关;顶叶病变主要产生皮质性感觉障碍、失用和失认症;枕叶损害主要引起视觉障碍。

　　额极病变，以精神障碍为主，表现为记忆力和注意力减退，表情淡漠，反应迟钝等。

　　根据选项来判断，选择A最合适(支配对侧的运动)。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据患者临床表现，为脑血管疾病，中枢性面瘫和偏瘫，最常见的为基底节区病变。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 小脑天幕以上的脑组织内肿瘤、血肿、梗死等病变引起脑组织体积肿大，致颞叶的海马沟回经小脑天幕也向下膨出。可引起同侧动脉神经受压引起同侧瞳孔一过性缩小，继之散大固定及同侧眼上视和内视障碍。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 有严重出血征象者是DSA的禁忌证。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者出现一侧瞳孔散大固定，是海马沟回疝的表现，严重者发生昏迷甚至死亡。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由于脑供血不足所引起的短暂性、弥漫性缺血性晕厥与癫痫发作的主要区别是前者的缺血症状多有刺激症状，肢体的无力、肌张力低下更多见。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 诊断癫痫的主要佐证是脑电图。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 通过脑电图与临床症状诊断为癫痫，因此服用抗癫痫药。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 题中患者需要考虑格林-巴利综合征。

　　脑脊液检查：WBL<10×106/L，1～2周，蛋白可升高，呈蛋白-细胞分离(如细胞超过10×106/L，以多核为主，则需排除其它疾病)，细胞学分类以淋巴单核细胞为主，也可出现大量吞噬细胞。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 格林-巴利综合征，主要累及脊神经和脑神经，主要的病理改变在神经根、后根神经节及周围神经，病理改变主要为炎性改变，神经膜细胞坏死后导致节段性脱髓鞘性改变。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 三叉神经分布区内短暂的、反复发作的剧痛，无阳性体征，诊断为三叉神经痛。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 卡马西平为首选，开始0.1g，每日2次，以后每天增加0.1g，直至疼痛停止。后再逐渐减少，找出最小有效剂量维持，一般为0.6～0.8g/d。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 依据四肢麻木、无力，迟缓性瘫痪，吞咽、发音困难，定位于多发性周围神经，包括颅神经和脊神经。青年患者，急性起病，肌酶正常，考虑格林-巴利综合征。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 格林-巴利综合征，又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，早期F波或H反射延迟、神经传导速度明显减慢等。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 格林-巴利综合征的病理改变为有髓神经纤维节段性脱髓鞘，导致神经传导速度显著减慢。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 疼痛范围和性质符合三叉神经痛的表现。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 三叉神经痛首选药物治疗，首选药物为卡马西平。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 临床表现符合吉兰-巴雷综合征。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脑脊液出现蛋白细胞分离，是吉兰-巴雷综合征的主要脑脊液改变。

　　【正确答案】 C