风湿与临床免疫学

  一、A1

  1、可以控制类风湿关节炎病情进展的药物是

  A、阿司匹林

  B、非甾体类抗炎药

  C、甲氨蝶呤

  D、泼尼松

  E、大剂量丙种球蛋白

  2、下列哪项符合强直性脊柱炎的特点

  A、血沉、C反应蛋白降低

  B、关节可出现“纽扣花”等畸形表现

  C、“4字试验”阳性

  D、关节痛往往是首发表现

  E、抗CCP阳性

二、A2

  1、22岁女性患者,因关节肿痛伴发热3周来院就诊,起病以来逐渐出现双踝、膝关节肿胀,晨僵小于10分钟。实验室检查:WBC 3.0×109/L,Plt 90×109/L,24小时尿蛋白定量0.9g,血沉50mm/,血抗核抗体阳性,补体C3下降。考虑诊断为

  A、类风湿关节炎

  B、骨关节炎

  C、系统性红斑狼疮

  D、原发性干燥综合征

  E、系统性血管炎

  2、青年女性,近1个月来两颧部位出现固定的对称性红斑,双腕关节肿胀伴有疼痛,实验室:Hb 75 g/L,白细胞3.5×109/L,24小时尿蛋白计数>0.5g,抗ds-DNA抗体阳性,应首先考虑诊断

  A、类风湿关节炎

  B、风湿热

  C、肾病综合征

  D、系统性红斑狼疮

  E、慢性肾炎

  3、患者,女,38岁。近4个月来出现双手掌指、近端指间关节疼痛,肿胀,晨起时明显,不能握拳,活动后减轻,近中午时双手可缓解。查体:周身皮肤未见皮疹,浅表淋巴结不大。心肺无异常。双手近端指间关节呈梭形肿胀,活动稍受限。检验:血常规血小板48×1012/L,尿常规正常。血清ANA弱阳性,RF 256U/L。该患者诊断首先考虑

  A、系统性红斑狼疮

  B、类风湿关节炎

  C、骨关节炎

  D、银屑病关节炎

  E、风湿性关节炎

  4、女性患者,60岁,半年前诊为类风湿关节炎,应用甲氨蝶呤及羟氯喹治疗4个月。1周前开始出现视力下降,视野缺损。化验CRP正常,RF 35U/L,考虑出现哪种情况

  A、类风湿血管炎

  B、病情活动

  C、甲氨蝶呤药物副作用

  D、羟氯喹药物副作用

  E、以上都不是

  5、18岁女性患者,可疑成人Still病,下列哪项检查结果支持该诊断

  A、血淋巴细胞增高

  B、血清铁蛋白>1500μg/L

  C、RF 350kU/L

  D、抗核抗体阳性

  E、淋巴结活检发现R-S细胞

  6、男性,27岁,间断出现腰部痛3个月,稍事活动后疼痛可缓解;查体骶髂关节压痛(+),4字试验(+),血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白均升高。考虑初步诊断

  A、强直性脊柱炎

  B、类风湿关节炎

  C、系统性红斑狼疮

  D、腰椎间盘突出

  E、骨肉瘤

  三、A3/A4

  1、患者,女性,32岁,双手近端指间关节疼痛、轻度肿胀2个月,伴不规则低热,体温波动在37.8~38.5 ℃。有光过敏1年。化验血PLT 56×109/L、WBC 2.9×109/L,尿蛋白++

  <1> 、此患者最可能的诊断是

  A、类风湿关节炎

  B、系统性红斑狼疮

  C、急性白血病

  D、反应性关节炎

  E、皮肌炎

  <2> 、为明确诊断首选的检查是

  A、双手X线片

  B、抗核抗体谱

  C、HLA-B27

  D、RF

  E、骨髓涂片

  <3> 、如果此患者出现心包积液,目前首选的治疗

  A、非甾体抗炎药

  B、阿司匹林+中药

  C、免疫抑制剂

  D、糖皮质激素,血象正常后加用环磷酰胺

  E、非甾体抗炎药+糖皮质激素

  2、女性,21岁,发热伴关节和肌肉疼痛1个月,近1周来偶感口、眼发干;实验室检查尿蛋白(+++),颗粒管型6个/HP,抗SSA抗体阳性,抗双链DNA阳性。

  <1> 、诊断考虑

  A、系统性红斑狼疮并干燥综合征

  B、原发性肾病综合征

  C、类风湿关节炎

  D、慢性肾炎急性发作

  E、风湿热

  <2> 、治疗上优先考虑下列哪一项药物

  A、甲波尼龙冲击疗法

  B、抗疟药

  C、生物制剂

  D、糖皮质激素+环磷酰胺

  E、糖皮质激素+吗替麦考酚酯

  3、患者女,42岁。双下肢水肿3个月来诊,追问患者近两年时有乏力、关节疼痛。查体:无皮疹,心肺无异常,双下肢重度凹陷性水肿。实验室检查:血白蛋白22g/L,尿蛋白(+++),血常规正常,转氨酶正常,肾功能正常,补体低,ANA1:3200(+),抗dsDNA强阳性。

  <1> 、该患者的病情是

  A、肾病综合征

  B、系统性红斑狼疮,狼疮肾炎

  C、心功能不全

  D、肝病水肿

  E、血管炎性病变

  <2> 、该患如做肾脏病理,最可能的病理分型是

  A、系膜轻微病变性狼疮肾炎(I型)

  B、系膜增殖性狼疮肾炎(II型)

  C、局灶增生性狼疮肾炎(III型)

  D、弥漫增生性狼疮肾炎(Ⅳ型)

  E、膜性狼疮肾炎(Ⅴ型)

  <3> 、对该患者最适宜的治疗是

  A、中小剂量激素治疗

  B、补充白蛋白治疗

  C、大剂量激素+环磷酰胺治疗

  D、抗病毒治疗

  E、丙种球蛋白治疗

  4、患者,女性,35岁,人工流产后出现双手指关节疼3个月,伴展僵约1小时左右,对症用中药治疗效果不佳;查体双手第1、2掌指关节(MCP)肿胀,压痛明显,第4近端指间关节(PIP)肿胀,压痛明显;X线示关节间隙正常,双手骨质疏松,可见小囊性破坏样改变

  <1> 、此病人最可能的诊断是

  A、骨关节炎

  B、类风湿关节炎

  C、系统性红斑狼疮

  D、多发性肌炎

  E、强直性脊柱炎

  <2> 、下列哪项指标最有利予判断病情的活动性

  A、抗核抗体

  B、ASO

  C、C3、C4

  D、类风湿因予

  E、抗dsDNA抗体

  5、患者女,45岁。双手和膝关节肿痛伴晨僵1年。体检:肘部可及皮下结节,质硬,无触痛。

  <1> 、诊断首先考虑

  A、系统性硬化症

  B、骨关节炎

  C、痛风

  D、类风湿关节炎

  E、风湿性关节炎

  <2> 、最有助于确定诊断的是

  A、关节影像检查

  B、滑液检查

  C、抗核抗体

  D、ESR

  E、CRP

  <3> 、若是类风湿关节炎,那常见的关节表现是

  A、对称性近端指间、掌指和腕关节持续性肿痛

  B、膝、髋和踝关节非对称,持续肿痛

  C、膝关节单侧或双侧肿痛,休息后好转

  D、单侧第一跖趾关节剧烈肿痛

  E、胸锁关节肿痛

答案部分

  一、A1

  1、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 甲氨蝶呤应作为类风湿性关节炎的首选用药,本药物抑制细胞内二氢叶酸还原酶,是嘌呤合成受抑制,同时具有抗炎作用。

  2、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 强直性脊柱炎血沉、C反应蛋白均升高;纽扣花畸形表现见于类风关;4字试验阳性可阳性;类风关常常以关节痛为首发表现;抗CCP对于RA有意义

  二、A2

  1、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 患者青年女性,出现关节疼痛同时伴有血液系统、肾脏多系统受累,实验室检查抗核抗体阳性、补体下降,根据美国风湿病学会推荐的系统性红斑狼疮分类标准,首先考虑诊断系统性红斑狼疮。

  2、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 系统性红斑狼疮80%的患者皮肤均有损害,主要表现在两侧颧部位固定的蝶形红斑,血液系统血红蛋白下降、白细胞和血小板减少再活动期SLE中常见,几乎所有SLE患者均有肾脏病理改变,24小时尿蛋白计数大于0.5g或出现管型尿对诊断具有一定的意义;抗dsDNA是诊断SLE的重要抗体。故综合考虑本例应考虑诊断系统性红斑狼疮。

  3、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 目前常用1987年美国风湿病学会制定的诊断标准。内容如下:①晨僵≥1小时,病程>6周;②有至少3个关节肿,至少>6周;③腕、掌指、近端指间关节肿,至少6周;④关节肿呈对称性,至少6周;⑤有皮下结节;⑥手X线片有本病改变;⑦类风湿因子阳性(数值高于正常人)。上述7项中有4项者即可诊断为类风湿关节炎。

  类风湿因子(RF)是一种自身抗体,出现在60%~70%本病病人的血清中,它有提示疾病活动性的意义。

  4、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 羟氯喹有眼毒性,引起视网膜色素沉着变化和视野缺损。

  5、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 成人Still的诊断标准:本病无特异性诊断方法,至今仍未有公认的统一指标。近年出现有文章报导血清铁蛋白在疾病活动期明显升高,超过正常值5~10倍以上,并与病情活动性平行,可作为本病诊断的参考指标,可作为观察疾病活动性和监测疗效的标准。

  6、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 强直性脊柱炎早期常以下腰部疼多见,疼痛特点是活动后减轻;4字征阳性;HLA-B27阳性,活动期血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白升高,故本题符合其特点。

  三、A3/A4

  1、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 根据1997年美国风湿病学会(ACR)诊断标准,下列10项中符合4项或以上者可诊断SLE:①颧部蝶形红斑;②盘状红斑;③光敏感;④口腔溃疡;⑤关节炎;⑥肾脏病:蛋白尿>+++(或>0.5g/d或细胞管型);⑦神经系统异常;癫痫或神经症状;⑧浆膜炎:胸膜炎或心包炎;⑨血液学异常:溶血性贫血或WBC减少或淋巴细胞减少或血小板减少;⑩抗dsDNA(+)或抗Sm(+)或抗磷脂抗体阳性;ANA(+)。

  此患者符合关节炎、光过敏、血液学异常、肾脏病的表现,考虑为系统性红斑狼疮。

  【正确答案】 B

  【答案解析】 抗核抗体(ANA),对SLE的敏感性为95%,特异性仅65%,是SLE最佳筛选实验。

  【正确答案】 D

  【答案解析】 大多数SLE患者尤其是在病情活动时需选用免疫抑制剂联合糖皮质激素治疗,有利于更好地控制SLE活动,保护重要脏器功能,减少复发,以及减少长期激素的需要量和副作用。

  2、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 SLE多见于年轻女性,发热和关节肌肉痛是最常见的症状;抗SSA抗体阳性提示与干燥综合征有关,约30%的SLE患者可继发性干燥综合征,符合患者出现口眼发干的表现;抗双链DNA是诊断SLE的重要抗体,与SLE活动性密切相关;几乎所有SLE的患者都有肾脏病理改变,可表现为尿蛋白及管型尿。

  【正确答案】 D

  【答案解析】 本例患者累及多系统,考虑适用免疫抑制剂+糖皮质激素治疗更易控制SLE活动;常用糖皮质激素+环磷酰胺,每4周冲击1次,缓解后换用吗替麦考酚酯维持治疗;E同为糖皮质激素+免疫抑制剂,但E属于狼疮肾炎维持阶段的首选药物。

  3、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 该患以肾病综合征为主要表现,但抗核抗体、抗dsDNA阳性,符合SLE继发狼疮肾炎。

  【正确答案】 E

  【答案解析】 以肾病综合征为表现的狼疮肾炎病理改变多为膜性狼疮肾炎(Ⅴ型)。

  【正确答案】 C

  【答案解析】 适宜的治疗是大剂量激素(每日予泼尼松加免疫抑制剂治疗)。

  4、

  【正确答案】 B

  【正确答案】 D

  5、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 类风湿关节炎是一大类关节疾病,特点是对称性、多发性小关节炎,其中类风湿结节是较特异的皮肤表现,多见于关节隆突部及受压部位的皮下。

  【正确答案】 A

  【答案解析】 患者首先考虑类风湿关节炎,关节影像检查对本病的诊断、关节病变的分期、监测病变的演变均很重要,故选A。

  【正确答案】 A

  【答案解析】 类风湿关节炎的关节表现有晨僵、痛与压痛(关节痛往往是最早的症状,最常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节,多呈对称性,时轻时重,疼痛的关节伴有压痛),关节肿,关节畸形(多见于较晚期患者),特殊关节,关节功能障碍,故选A。