A1

  1、病毒性心肌炎可出现上述哪种临床表现

  A、患者血压明显升高,体检:血压200/130mmHg(26.6/16.9kPa),眼底出血渗出、视乳头水肿。实验室报告:肾功能不全

  B、患者一周前出现发热,全身无力,现自觉心悸。胸闷,体检:心率120次/分,偶闻室性早搏,实验室回报CPK、GOT、LDH增高

  C、患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕。体检:胸骨左缘第3~4肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音,屏气时杂音增强

  D、患者血压明显升高,伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐

  E、患者气急,端坐呼吸。体检:心脏扩大,听诊可闻及第四心音奔马律,双下肢水肿,超声心动图报告:左心室腔明显扩大

  2、急性病毒性心肌病最重要的治疗是

  A、休息

  B、用抗生素预防感染

  C、用能量合剂如ATP

  D、静点极化液

  E、抗病毒治疗

3、治疗病毒性心肌炎时下列哪项不是选用糖皮质激素的适应证

  A、房室阻滞

  B、难治性心力衰竭

  C、心源性休克

  D、存在自身免疫病

  E、窦性心动过速

  4、二尖瓣关闭不全的特异性体征是

  A、胸骨左缘第2肋间连续性机械样杂音

  B、胸骨右缘第2肋间收缩期喷射样杂音

  C、心尖部全收缩期吹风样杂音

  D、胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音

  E、心尖部舒张中晚期隆隆样杂音

  5、二尖瓣关闭不全时可有

  A、心尖区全收缩期杂音,并在吸气时明显增强

  B、心尖内侧的收缩期杂音,向主动脉瓣区传导

  C、心尖区全收缩期杂音,并在呼气时增强

  D、心尖区第一心音亢进

  E、常伴有肺动脉瓣相对关闭不全的杂音

  6、下列关于二尖瓣关闭不全听诊特点的叙述,正确的是

  A、第二心音出现延后

  B、不出现第三心音

  C、杂音可掩盖第一心音

  D、杂音多呈递增型

  E、杂音不向胸骨左缘及心底部传导

  7、在风湿性心脏病中,下列瓣膜病变最常见的是

  A、单纯二尖瓣狭窄

  B、二尖瓣关闭不全

  C、二尖瓣狭窄合并关闭不全

  D、主动脉瓣狭窄

  E、主动脉关闭不全

  8、阵发性室上性心动过速的心率一般在

  A、60-100次/分

  B、150-250次/分

  C、200-300次/分

  D、250-300次/分

  E、300-350次/分

  9、阵发性室上性心动过速,首选

  A、利多卡因

  B、体外同步电直流复律

  C、毛花苷丙

  D、维拉帕米

  E、苯妥英钠

  10、以按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速,下列哪项不正确

  A、每次按压时间不超过10~15秒

  B、心率减慢立即停压

  C、老年人宜用此法

  D、左、右两侧轮流按压

  E、取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压

  11、对诊断阵发性房室折返性心动过速最有意义的是

  A、心律绝对规则

  B、颈动脉按摩能增加房室传导阻滞

  C、颈动脉按摩能使心率突然减慢

  D、颈动脉按摩时心率逐渐减慢,停止后心率复原

  E、心率常>160/min以上

  12、不稳定心绞痛治疗最重要的措施是

  A、溶栓治疗

  B、抗凝、抗血小板

  C、应用静脉硝酸甘油

  D、止痛

  E、抗心力衰竭治疗

  13、以下药物中不能用于治疗不稳定性心绞痛的是

  A、硝酸甘油

  B、硝苯地平

  C、维拉帕米

  D、阿司匹林

  E、促凝血药

  14、下列哪项检查对诊断肥厚型心肌病有重要的意义

  A、超声心动图

  B、心电图

  C、胸部X线检查

  D、心导管

  E、心血管造影

  15、关于急性心包炎的心电图变化,下列哪项不正确

  A、大多数病人心电图有异常改变

  B、在心包炎早期可见普遍导联ST段抬高

  C、窦性心动过速常见

  D、大多数病人可见PR段压低

  E、在抬高的ST段恢复至基线前出现T波倒置

  16、诊断急性心包炎最具特征性的临床表现是

  A、发热伴胸痛

  B、心电图有ST-T改变

  C、胸骨左缘3~4肋间闻及心包摩擦音

  D、血清心肌酶谱升高

  E、有Ewart征

  17、下列体征中,不符合大量心包积液的是

  A、颈静脉怒张

  B、心尖搏动减弱或消失

  C、脉压增大,水冲脉

  D、心音遥远

  E、肝大,腹水

  18、急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是

  A、右冠状动脉病变

  B、左冠状动脉主干病变

  C、左冠状动脉前壁支

  D、左冠状动脉回旋支

  E、以上都不是

  19、冠状动脉急性闭塞引起相应心肌缺血性坏死,以下有关动脉闭塞描述错误的是

  A、绝大多数是在冠状动脉粥样硬化基础上,斑块溃破,血栓形成,导致冠状动脉完全性闭塞

  B、绝大多数在冠状动脉粥样硬化基础上发生较持久的闭塞性痉挛

  C、动脉闭塞可导致患者剧烈而持久的胸痛

  D、少数正常冠状动脉发生较持久的闭塞性痉挛

  E、可因为斑块溃破、出血、血栓形成等原因形成动脉闭塞

  20、急性心肌梗死主要是由于冠状动脉急性闭塞引起相应心肌缺血坏死,这与斑块溃破、出血、血栓形成有很大的关系,以下不会促使斑块溃破、出血、血栓形成的因素有

  A、休克

  B、体重轻

  C、出血

  D、严重心律失常

  E、重体力活动

21、ST段抬高性局限前壁心肌梗死的心电图异常导联是

  A、V1、V2、 V3

  B、V1~V5

  C、V3、V4、V5

  D、V1、V2、V3 、aVF 、Ⅱ、Ⅲ

  E、V5、 V6 、V7 、aVL 、Ⅰ

  22、急性心肌梗死时血清中升高最早的是

  A、AST

  B、肌红蛋白

  C、LDH

  D、CPK-MB

  E、cTnT

  23、判断急性心肌梗死面积最有价值的是

  A、Q波的宽度,深度

  B、白细胞增加的程度

  C、疼痛和持续时间

  D、血沉增快的程度

  E、血清CK-MB增高的程度

  24、Q波型急性心肌梗死心电图特征为

  A、宽而深的Q波,ST段呈弓背向上抬高,T波倒置

  B、宽而深的Q波,ST段降低,T波抬高

  C、宽而深的Q波,ST段降低,T波倒置

  D、浅而宽的Q波,ST段降低,T波抬高

  E、浅而宽的Q波,ST段抬高,T波倒置

  25、心肌梗死后24 小时内避免使用

  A、洋地黄

  B、罂粟碱

  C、速尿

  D、吗啡

  E、杜冷丁

  26、治疗急性心肌梗死时出现高危性室性期前收缩,首选

  A、利多卡因

  B、美托洛尔

  C、胺碘酮

  D、硝普钠

  E、普鲁卡因胺

  27、关于急性心肌梗死急诊介入治疗(PCI),下列不正确的是

  A、静脉溶栓的冠脉再通率较直接PCI低

  B、直接PCI较静脉溶栓有更低的死亡率

  C、静脉溶栓较直接PCI有更高的卒中发生率

  D、支架置入可减少以后的靶血管重建术

  E、直接PCI置入支架适用于急性心肌梗死患者

  28、关于收缩性心力衰竭的主要临床特点,下列哪项不正确

  A、心室收缩末期容量减少

  B、心室收缩力减弱

  C、心排血量降低

  D、射血分数降低

  E、每搏量降低

  29、心力衰竭基本用药包括,除了

  A、利尿剂

  B、洋地黄制剂

  C、血管扩张剂

  D、钙拮抗剂

  E、血管紧张素转换酶抑制剂

  30、洋地黄的绝对禁忌证为

  A、右心衰竭

  B、肥厚型心肌病

  C、洋地黄中毒或过量

  D、单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律

  E、已用β受体阻滞药者

  31、下列关于继发性高血压错误的是

  A、继发性高血压的病因消除后,血压不一定恢复正常

  B、肾血管性高血压后期解除狭窄可以使血压恢复正常

  C、原发性醛固酮增多症是以长期高血压伴低血钾为特征的

  D、嗜铬细胞瘤高血压可为阵发性

  E、主动脉缩窄的特征是躯体上半部分高血压,下肢低血压

  32、扩张型心肌病的彻底治疗方法是

  A、安装DDD型起搏器

  B、休息及使用血管扩张剂

  C、强心剂

  D、药物治疗及休息,低盐饮食

  E、心脏移植术

  33、下列关于心力衰竭的叙述,错误的是

  A、心室充盈和(或)射血能力受损

  B、心排量可维持正常

  C、是伴有临床症状的心功能不全

  D、常伴肺循环淤血

  E、有心功能不全不一定有心力衰竭

  34、心功能不全时,下列哪项不是其代偿的方式

  A、交感神经兴奋

  B、心肌肥厚

  C、血管紧张素分泌增加

  D、心腔扩大

  E、迷走神经兴奋

  35、导致心力衰竭发病和死亡的重要原因是

  A、心室重塑

  B、心内膜炎

  C、心室内附壁栓塞

  D、活动风湿

  E、心内膜下心肌梗死

  36、下列是体循环淤血症状,除了

  A、纳差、恶心

  B、上腹胀痛

  C、少尿

  D、浮肿

  E、呼吸困难

  37、洋地黄中毒的表现应除外

  A、呕吐

  B、心电图ST-T改变

  C、黄视或绿视

  D、室性期前收缩

  E、多饮

  38、以下有关缩窄性心包炎的病理生理描述错误的是

  A、炎症的渗出物可沉着于心包膜,使心包的壁层与脏层发生增厚

  B、炎症的渗出物可沉着于心包膜,使心包的壁层与脏层发生粘连

  C、缩窄性心包炎使心脏舒张期扩张受限,舒张期心室充盈受限

  D、缩窄性心包炎心搏出量下降

  E、缩窄性心包炎增厚仅发生于心包的某一部位

  39、有关缩窄性心包炎描述错误的是

  A、缩窄性心包炎多于急性心包炎后1年内形成,少数可长达数年

  B、为劳力性呼吸困难

  C、食欲差、上腹胀满或疼痛

  D、乏力,运动耐量下降

  E、心包叩击音无变化

  40、急性纤维蛋白性心包炎胸痛的临床特点是

  A、前俯位时加重

  B、疼痛不放射到其他部位

  C、深呼吸时减轻

  D、前倾位时加重

  E、随渗液量的增多而加重

41、下列哪一项只见于器质性心脏病

  A、窦性心动过速

  B、室性早搏

  C、一度房室传导阻滞

  D、阵发性房颤

  E、以上都不是

  42、心电图示:提前发生的P波,形态与窦性P波略不同,PR间期0.14秒,QRS波群形态和时限正常。该心律失常最可能是

  A、房性期前收缩

  B、阵发性室性心动过速

  C、心房颤动

  D、室性期前收缩

  E、阵发性室上性心动过速

  43、关于房颤的治疗原则下列哪一项描述正确

  A、所有房颤均应转为窦性心律

  B、所有慢性房颤均需转为窦性心律

  C、所有阵发性房颤均无需抗凝

  D、永久性房颤可以采取控制心率加抗凝的治疗策略

  E、所有房颤均可应用洋地黄

  44、最容易引起窦房传导阻滞的是

  A、高钾血症

  B、饮茶

  C、甲状腺功能亢进症

  D、交感神经张力过高

  E、贫血

  45、治疗快速心房颤动,使心室率减慢首选

  A、利多卡因

  B、洋地黄

  C、苯妥英钠

  D、奎尼丁

  E、普鲁卡因酰胺

  46、诊断心肌病最常用的辅助检查是

  A、超声心动图

  B、冠状动脉造影

  C、胸部X线检查

  D、心电图

  E、心内膜心肌活检

  47、下列哪项疾病属于特异性心肌病

  A、扩张型心肌病

  B、肥厚型心肌病

  C、限制型心肌病

  D、甲亢性心肌病

  E、肥厚型梗阻性心肌病

  48、下列有关稳定型心绞痛的发病机制中描述错误的是

  A、稳定型心绞痛是由于劳力引起心肌缺血,导致胸部及附近部位的不适,可伴心功能障碍,但没有心肌坏死

  B、当冠脉狭窄或部分闭塞时,其扩张性减弱,血流量减少,对心肌的供血量相对比较固定

  C、在劳力、情绪激动、饱食、受寒等情况下,一旦心脏负荷突然增加,使心率增快、心肌张力和心肌收缩力增加等而至心肌氧耗量增加

  D、稳定型心绞痛的发病机制主要是血流量较少

  E、冠状动脉的供血不能满足心肌对血液的需求时,可引起心绞痛

  49、不稳定型心绞痛危险因素较多,其中不符合的是

  A、年龄≥65岁

  B、3个或3个以上冠心病危险因素

  C、已知有冠状动脉狭窄≥50%

  D、近48h内有严重的心绞痛发作至少2次

  E、发病前服用阿司匹林超过7天

  50、诊断典型劳力性心绞痛,最有特征的是

  A、胸痛多在夜间发作

  B、胸痛发作多在15分钟以上

  C、持续左前胸憋闷感

  D、疼痛时心电图示ST段抬高

  E、休息或含硝酸甘油数分钟内疼痛消失

  51、冠心病的分类不包括的是

  A、心绞痛

  B、心肌梗死

  C、不稳定型心绞痛

  D、心脏瓣膜病

  E、缺血性心肌病

  52、有关不稳定型心绞痛分级的描述错误的是

  A、详细的危险分层根据患者的年龄、心血管危险因素、心绞痛严重程度和发作时间、心电图、心脏损伤标志物和有无功能改变等因素作出

  B、Ⅰ级严重的初发型心绞痛或恶化型心绞痛,无静息疼痛

  C、Ⅱ级亚急性静息型心绞痛(一个月内发生过,但48小时内无发作)

  D、Ⅲ级急性静息型心绞痛(在48小时内有发作)

  E、Ⅲ级急性静息型心绞痛(在24小时内有发作)

  53、采用β受体阻滞药治疗心绞痛,下列哪项叙述正确

  A、与硝酸酯类药物有拮抗作用,需加大剂量

  B、突然停药有诱发急性心肌梗死的可能

  C、宜用小剂量来治疗心绞痛

  D、易产生耐药性,不宜长期应用

  E、多数患者对本药的耐受性较强

  54、高血压患者发作稳定型心绞痛是首选

  A、维拉帕米

  B、美托洛尔

  C、硝酸甘油

  D、硝酸异山梨酯

  E、速尿

  55、以下哪一项最可能导致室性心动过速和心室颤动

  A、频发室性早搏

  B、多源性室早

  C、偶发室早

  D、成对或连续出现的室早

  E、RonT

  56、在正常人和各种心脏病患者中,最为常见的心律失常为

  A、房性期前收缩

  B、房性心动过速

  C、室性期前收缩

  D、室性心动过速

  E、阵发性室上性心动过速

  57、下列哪一项心律失常可选用非同步电复律

  A、室上性心动过速

  B、心房扑动

  C、心房颤动

  D、室颤

  E、房性心动过速

  58、服用洋地黄治疗的病人出现下列哪项表现应考虑洋地黄中毒的可能

  A、心电图ST-T呈鱼钩形改变

  B、心电图QT间期缩短

  C、心电图出现高U波

  D、频发房性期前收缩

  E、频发室性期前收缩

  59、下列哪项符合二度I型房室传导阻滞的心电图表现

  A、PP间期及RR间期均不等

  B、相邻的间期进行性缩短

  C、包含受阻P波在内的RR间期小于正常PP间期的两倍

  D、最常见的传导比例为4:2

  E、受阻P波前的一个PR间期延长

  60、三度房室传导阻滞最有效的措施是

  A、口服β受体阻滞剂

  B、植入心脏起搏器

  C、口服阿托品

  D、冠状动脉内支架置入

  E、静脉推注利多卡因

61、下列哪一处损害易引起明显的P-R间期延长

  A、窦房结

  B、窦—房连接处

  C、心房

  D、房室结

  E、希氏束

  62、二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图特征是

  A、P-R间期进行性缩短,直至一个P波受阻不能下传到心室

  B、相邻P-R间距进行性延长,直至一个P波下传到心室

  C、P-R间期进行性延长,直至一个P波受阻不能下传到心室

  D、P-R间期>0.20秒,P波无受阻

  E、P-R间期固定,P波间断受阻不能下传到心室

  63、对药物治疗无效的反复发作室性心动过速/心室颤动的心力衰竭患者,最适宜的治疗为

  A、服用阿托品

  B、植入性心脏转复除颤器

  C、服用奎尼丁

  D、安置房室顺序起搏器

  E、静脉维拉帕米

  64、下述各项中不符合心脏压塞体征的是

  A、血压下降或休克

  B、颈静脉显著怒张

  C、心音低、遥远

  D、奇脉

  E、脉压增大

  65、大量心包积液发生心脏压塞时,最快速解除压塞的治疗措施是

  A、大量静脉滴注激素

  B、大量静脉滴注抗生素

  C、应用大量利尿药

  D、心包穿刺

  E、应用血管扩张药

  66、预激综合征患者最易并发

  A、室性心动过速

  B、室上性心动过速

  C、窦性心动过速

  D、房颤

  E、I度房室传导阻滞

  67、以下不属于心血管疾病的危险因素是

  A、吸烟

  B、总胆固醇6.8mmol/L

  C、有糖尿病病史

  D、其父亲45岁患有高血压、冠心病

  E、其体重指数22 kg/m2

  68、对鉴别Ⅱ、Ⅲ级高血压有意义的是

  A、有无眼底动脉硬化

  B、有无左室肥大

  C、有无左心衰竭

  D、尿中有无蛋白

  E、高血压增高的程度

  69、目前,我国采用国际上统一的血压水平。根据WHO/ISH对血压水平的定义和分类,正常血压描述正确的是

  A、收缩压≤140mmHg,舒张压≤90mmHg

  B、收缩压≤160mmHg,舒张压≤100mmHg

  C、收缩压≤140mmHg,舒张压<90mmHg

  D、收缩压<140mmHg,舒张压≤90mmHg

  E、收缩压<120mmHg,舒张压<80mmHg

  70、高血压合并下列哪种疾病时,最适合用β受体阻滞药治疗

  A、高血压急性左心衰竭

  B、高血压伴心电图二度房室阻滞

  C、高血压伴支气管哮喘

  D、高血压伴心动过缓

  E、高血压伴肥厚梗阻型心肌病

  71、以下哪项不是β受体阻滞剂治疗的禁忌证

  A、支气管痉挛疾病

  B、严重心动过缓疾病

  C、二度以上房室传导阻滞

  D、血流动力学不稳定的心力衰竭

  E、经治疗后病情稳定,无体液潴留、体重恒定的NYHA Ⅳ级患者

  72、关于原发性高血压的治疗,下列哪项是错误的

  A、年轻人高血压,将血压控制在17.3/ 10.7kPa(130/80mmHg)以内

  B、老年人纯收缩期高血压,将血压控制在20.0kPa(160mmHg)左右

  C、老年人高血压,可将血压降至18.6/12.0kPa(140/90mmHg)以下

  D、对于血压控制不理想者,可采用2种类别降压药物联合应用

  E、根据高血压病人的血压情况,调整降压药物的剂量

  73、关于高血压药物治疗的选择,下列哪项不正确为

  A、无并发症高血压患者——利尿剂

  B、轻、中度高血压伴周围血管病者一一β受体阻滞剂

  C、伴糖尿病并有微量蛋白尿者——ACEI

  D、伴有妊娠者——钙通道拮抗剂

  E、伴有痛风者——ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)

  74、心绞痛和晕厥常见于

  A、二尖瓣狭窄

  B、主动脉瓣关闭不全

  C、二尖瓣关闭不全

  D、主动脉瓣狭窄

  E、三尖瓣狭窄

  75、主动脉瓣狭窄的并发症不包括

  A、心律失常

  B、心脏性猝死

  C、感染性心内膜炎

  D、胃肠道出血

  E、骨折

答案

  A1

  1、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 有发热病史、心率快、有早搏、心肌酶升高为病毒性心肌炎表现。

  2、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 目前心肌炎没有特异的治疗方法,休息可以降低心肌做功,减少心肌氧耗,降低室壁张力。

  3、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 病毒性心肌病不主张早期应用糖皮质激素,尤其病程早期。但在重症病例伴难治性心力衰竭、伴有高度或完全房室传导阻滞者可少量、短期使用。

  4、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 二尖瓣关闭不全的特异性体征是心尖部闻及全收缩期吹风样高调一贯型杂音,可向左腋下和左肩胛下传导。

  5、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 二尖瓣关闭不全时,在左心室收缩期,血液自左室返流至左房并产生杂音,并向所产生的收缩期杂音则向左腋下传导。任何可以增加收缩期左室和左房之间压力阶差的因素都可以使杂音增强。

  深吸气时,胸腔内压力下降(小于大气压),使体静脉回心量增多和肺循环容量增加,因此右心排血量相对增加而左心排血量相对减少。因此在深吸气时杂音增强,提示杂音发生在右心系统,例如三尖瓣关闭不全、肺动脉关闭不全或狭窄。吸气时减弱的杂音则提示杂音不是来自右心系统,例如左心室流出道狭窄所致的收缩期杂音可在深吸气时减弱。此外,吸气时心脏沿长轴钟向转位,三尖瓣更贴近胸壁,也是右心发生的杂音听得更清楚的原因之一。

  深呼气时,胸腔内压上升,肺循环阻力增加,肺循环容量减少,流入左心的血量增加;同时,心脏长轴逆钟向转位,二尖瓣更贴近胸壁,可使左心的杂音(二尖瓣狭窄或关闭不全、主动脉瓣狭窄或关闭不全)听得更清楚。

  6、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 二尖瓣关闭不全时,左心室射血时间缩短,主动脉瓣及肺动脉瓣关闭所致的第二心音出现提前。严重二尖瓣关闭不全时常可出现第三心音。杂音的性质是可在第一心音后即刻出现,第一心音常减弱,可被杂音掩盖。杂音呈现为全收缩期吹风样高调的一贯型杂音。当二尖瓣后叶异常时,杂音可向胸骨左缘和心底部传导。故本题C为正确答案。

  7、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 单纯二尖瓣狭窄占风心病的25%,二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占40%。

  8、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 阵发性室上性心动过速分为房性以及与房室交界区相关的心动过速,但常因P波不易辨别,统称为室上性心动过速。该类心动过速发作时有突发突止的特点,频率一般在150-250次/分,节律快而规则,QRS形态一般正常。故本题选B。

  9、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 阵发性室上性心动过速的治疗:①刺激迷走神经,包括颈动脉窦按摩、Valsalva动作、诱导恶心、将面部浸于冰水内等措施;②腺苷6~12mg,快速静脉注射;③维拉帕米静脉注射,首次5mg,无效时隔10分钟再注射1次;④普罗帕酮1~2mg/kg,静脉注射;⑤毛花苷丙(西地兰)0.4~0.8mg,静脉注射,后每2~4小时0.2~0.4mg,24小时总量在1.6mg以内;对于合并预激综合征的室上性心动过速(QRS波增宽)患者应避免刺激迷走神经和使用西地兰及维拉帕米等药物,因其延长房室结不应期并缩短旁路不应期,当室上性心动过速发展至心房扑动、心房颤动时易诱发致命性室性心律失常(室性心动过速、心室颤动);⑥直流电复律,当患者出现严重的心绞痛、心肌缺血、低血压或心力衰竭时,应立即进行电复律;⑦射频消融治疗。药物治疗中首选的是维拉帕米。

  10、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速时应注意:取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压;左、右两侧轮流,不可同时按压;每次按压时间5~10秒;心率减慢立即停压;老年人不能用此法。

  11、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 颈动脉按摩能使心率突然减慢对诊断阵发性房室折返性心动过速最有意义。

  12、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 由于冠脉内斑块破裂伴血栓形成是不稳定心绞痛发病的重要机制,故抗凝尤其重要。

  13、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 由于冠脉内斑块破裂伴血栓形成是不稳定心绞痛发病的重要机制,故抗凝尤其重要而不是促凝血。

  14、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 肥厚型心肌病的辅助检查

  1.X线检查 心影增大不明显,如有心衰时则心影可增大及出现肺淤血征。

  2.心电图 最常见的是左室肥厚和ST-T改变,常在胸导V3~5有巨大倒置T波,有时类似于冠状T波,在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联及V1~2、V5~6导联可见深而窄的异常Q波。此外,尚可有房室传导阻滞、室内阻滞及各种心律失常,如室性期前收缩、房颤等。

  3.超声心动图 对本病诊断有重要意义,可显示室间隔的非对称性肥厚,舒张期室间隔厚度与左室后壁厚度比≥1.3,间隔运动低下。也可呈心脏普遍肥厚或仅心尖部肥厚。有梗阻的病例可见左室间隔流出道部分向左心室内突出,二尖瓣前叶在收缩期向前方运动(即SAM征),形成流出道狭窄。主动脉瓣在收缩中期提早关闭现象,呈半开放状态。

  15、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 急性心包炎时除aVR导联以外的所有常规导联ST段呈弓背向下形抬高,aVR导联中ST段压低。

  16、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 急性心包炎临床表现:

  急性心包炎为心包脏层和壁层的急性纤维蛋白性炎症,这两层心包膜因炎症而变得粗糙,在心脏活动时相互摩擦而产生一种抓刮样粗糙声音,称为心包摩擦音。它在胸骨左缘3~4肋间,坐位身体前倾、深吸气时更易听到。当心包渗液增多将两层心包分开时则心包摩擦音即消失,心包摩擦音是急性心包炎的特异性体征。

  17、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 心包积液体征:如心尖搏动减弱或消失;心浊音界向两侧扩大并随体位变动而改变,坐位时下界增宽,卧位时心底部增宽;心率增速,心音低而遥远。大量心包积液可有心包压塞、静脉回流受阻的体征,表现为颈静脉怒张、心动过速、收缩压下降、奇脉等。

  18、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 心律失常是急性心梗早期死亡的重要原因之一,以室性心律失常最多,尤其是室性期前收缩,成对出现或呈短阵室速,多源性或“R on T”,常为心室颤动先兆。特别是持续性室速,这常是广泛前壁心肌梗死形成室壁瘤、心室瘢痕、心功能不全所致,也是心脏性猝死的根源之一。窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞,多伴发于急性下壁心肌梗死。急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是右冠状动脉病变。

  19、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 绝大多数是在冠状动脉粥样硬化基础上,斑块溃破,血栓形成,导致冠状动脉完全性闭塞;少数是在冠状动脉粥样硬化基础上或正常冠状动脉发生较持久的闭塞性痉挛。

  20、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 促使斑块溃破、出血、血栓形成的因素有:

  休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常致心排血量骤降,可使冠脉血流锐减。

  重体力活动,情绪激动,用力或血压剧升使心肌需氧量猛增,而冠脉供血量明显相对不足。

  饱餐,特别是进食大量脂肪可使血黏度增加,血小板黏附,聚积增强致使血栓形成。

  偶尔可由于冠状动脉栓塞、炎症、冠状动脉口阻塞、先天畸形所致。

  上述原因使心肌血供急剧减少或中断,持续1小时以上,即可发生心肌梗死。

  21、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 ST段抬高性心肌梗死的心电图定位中,局限前壁在V3、V4、V5均为(+),aVL、Ⅰ(±)。

  22、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 肌红蛋白在梗死后升高最早,也十分敏感,但特异性不强。CPK-MB、cTnT升高稍迟,但特异性较强。

  23、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 CK-MB是肌酸激酶同工酶,是用于心肌梗死中的一项检测指标。该值的高低与心肌梗死的范围呈正相关。

  24、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 Q波型急性心肌梗死心电图特征:①ST段抬高呈弓背向上型,在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现;②宽而深的Q波,在面向透壁心肌坏死区的导联上出现;③T波倒置,在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。故选A。其他选项均不符。

  25、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 急性心肌梗死发生后的24h不宜使用洋地黄类制剂,早期使用洋地黄制剂可以诱发严重心律失常,促进心肌重构的发生与发展,但确切的机制并未阐明清楚。

  26、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 急性心肌梗死后24小时内患者有很高的原发室颤的发生率,当出现高危室性期前收缩时,应静注利多卡因,利多卡因无效时改用普鲁卡因胺。近期研究发现,急性心肌梗死早期出现窦性心动过速或室性期前收缩,静注β受体阻滞药可以有效减少室颤的发生。

  27、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 支架组患者病死率稍高,但支架组患者需再次血运重建的比率低。

  28、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 心室收缩力减弱,收缩末期心室容量增加(前负荷增加)。

  29、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 由于钙拮抗剂一般都伴有抑制心肌收缩力的作用,即负性肌力作用,故不列为常规治疗心力衰竭的基本用药。但部分患者,如肥厚性心肌病伴有心力衰竭,钙拮抗剂仍可使用,以改善心肌舒张功能。

  30、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 绝对禁忌证为:①洋地黄中毒;②洋地黄特异质反应。

  相对禁忌证为:①二度以上房室传导阻滞伴或不伴心力衰竭时,除非发生急性肺水肿时可慎用。②肥厚性梗阻型心肌病,洋地黄可导致左室流出道梗阻加重,若发生了快速的房性心律失常,特别是心房纤维性颤动,或伴有心力衰竭时,即可谨慎投以洋地黄类制剂。③病态窦房结综合征。若安置人工起搏器后,心力衰竭仍持续存在,则可投用洋地黄类制剂。④预激综合征并快速心房纤维性颤动者,可促发心室颤动甚至猝死。关于室性心动过速能否应用洋地黄制剂问题意见尚不一致。

  31、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 早期狭窄解除可以使血压恢复正常,但后期解除狭窄,因为已有高血压维持机制参与或肾功能减退,血压已不能恢复正常。

  32、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 扩张型心肌病的心肌改变是不可逆的,其唯一的彻底治疗方法就是心脏移植术。

  33、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 心力衰竭是指心肌收缩力下降,心排血量不能满足机体代谢的需要,同时出现肺循环和(或)体循环淤血的表现,因此心力衰竭又称充血性心力衰竭。心功能不全是指心脏收缩或舒张功能异常,其中一部分心功能不全没有临床症状,另一部分伴有临床症状,称心力衰竭。慢性左心衰时主要为肺循环淤血和心排量减低,慢性右心衰主要表现为体循环淤血。因此无论左心衰,还是右心衰都是被动性淤血,而不是肺循环的主动充血。心功能不全早期由于心肌代偿性收缩,心排出量可维持在正常范围内,当出现临床症状时称为心衰。

  34、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 迷走神经兴奋引起的心功能不全不是代偿性的。

  35、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 由各种原因引起的心肌原发性损害及心功能受损,不可避免地会导致心脏发生不同程度的代偿性变化,如心腔扩大等。同时心肌细胞、胶原纤维网等都有可能发生相应的变化,即发生心室重塑。如基础心脏疾患不能去除,则必然心肌长期负荷过重,细胞能量供应不足,心肌细胞坏死。纤维化增加,顺应性下降,重构明显,形成恶性循环而最终导致死亡。因此,心室重构是心力衰竭发病死亡的直接原因。心内膜炎、活动风湿、心内膜下心肌梗死等都是造成心肌原发性损害的病因,而心室内附壁栓塞不是导致心力衰竭的直接原因。

  36、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 体循环淤血是右心衰,左心衰是肺淤血,呼吸困难多见于左心衰。

  37、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 胃肠道反应:通常为洋地黄中毒的最早期表现,表现为恶心、呕吐、食欲下降,其中首先出现的多为食欲下降,有时可有腹泻。多饮多食是糖尿病的表现。

  38、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 急性心包炎后,随着积液逐渐吸收,但炎症的渗出物可沉着于心包膜,使心包的壁层与脏层发生增厚、粘连和纤维化变性,甚至钙化,致使心包增厚、僵硬发生缩窄性心包炎。心包增厚可为全面的,也可仅发生于心包的某一部位,如在主动脉根部、房室沟和腔静脉。当病变影响到心外膜心肌时,可发生心肌萎缩。心包病理为透明样变性组织,系非特异性;如有肉芽组织或干酪样病变,提示为结核性病因。

  缩窄性心包炎使心脏舒张期扩张受限,舒张期心室充盈受限,所以心搏出量下降,为代偿之,则心率增快。心脏回流受阻,出现静脉压升高、颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿等类似右心衰竭症状与体征。若心包粘连仅局限在主动脉根部或房室沟部位,则可出现类似主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄的临床表现。

  39、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 心包叩击音是缩窄性心包炎具有诊断意义的重要体征。

  40、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 急性心包炎心包表现为胸骨后心前区疼痛,疼痛性质与呼吸运动相关,心前区可闻及胸膜摩擦音,身体前倾、深吸气可加重。

  41、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 所谓器质性病变就是脏器本身已经发生实质性的变化,影响到功能。器质性心脏病一般是指发生心肌缺血,先心病等情况,包括先天性心脏病,冠心病,高血压性心脏病,风湿性心脏病,肺性心脏病,心肌病等各种心脏病。

  42、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 心电图示提前发生的P波,QRS波群形态和时限正常,应诊断为房性期前收缩。

  43、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 房颤的治疗

  1、首先要查找导致房颤的病因,看有无治疗的可能及意义。

  2、转复心律较适用于年龄较轻、房颤病史短于1年、发作时症状较重、左房内径<45mm和无器质性心脏病等。

  3、控制心室率:较适用于年龄较大、房颤病史长于1年、房颤复律疗效不满意和持续性房颤或永久性房颤伴器质性心脏病患者。

  4、防治血栓栓塞:一般应服用阿司匹林(350mg/d)或噻氯匹定(抵克力得,250-350mg/d)等抗血小板药。如既往有栓塞史、伴瓣膜性心脏病、目前伴有心力衰竭、糖尿病或左房血栓、年龄>65岁等患者需服用华法林(warfarin)等抗凝药治疗,并监测凝血酶原时进国际正常化比值(INR)保持在2.0-3.0之间,以安全有效的预防心脑血管并发症。若房颤持续2天以上,复律前应服用华法林3周,复律成功后继续服用4周。新型凝血酶抑制剂,可达到华法林相似的防治血栓疗效,且无需监测血凝指标。

  44、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 窦房传导阻滞是指窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞。多见于迷走神经张力增高、颈动脉窦过敏、急性下壁心肌梗死、心肌病、洋地黄中毒、高钾血症。

  45、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 洋地黄类药物,减慢心室率的同时有正性肌力作用,可用于心功能不全的房颤病人。因洋地黄类药物减慢心室率的机制是通过兴奋迷走神经,间接作用于房室结,延长其不应期,增加隐匿传导,所以洋地黄类药物可满意控制睡眠与静息时房颤的心室率。

  46、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 心肌病是一组以心肌病变为主的心脏病,临床表现主要有心脏扩大、心肌肥厚伴充盈受限、心律失常、心力衰竭及猝死等。随着心肌病发病率的上升,对其早期发现、早期诊断,不仅对早期治疗,而且对减少各种并发症的发生都具有重要意义。超声心动图的应用为心肌病的临床诊断以及各种治疗方法的探索提供了一条便捷的途径。心肌病患者超声心动图检查需要观察的指标主要有:左房室腔大小、左室收缩与舒张功能、右室腔大小、右室收缩功能及收缩压、二尖瓣及三尖瓣反流程度、心室同步运动和收缩储备功能等。

  47、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 特异性心肌病是指病因明确或系统疾病相关的心肌疾病。特异性心肌病,包括缺血性心肌病、瓣膜性心肌病、高血压心肌(有左心室肥大伴扩张型或限制型心力衰竭的特点)、炎症性心肌病(有特异性自身免疫性及感染性)、代谢性心肌病(如糖原贮积症、糖脂质变性、淀粉样变性等)、肌营养不良、神经肌肉病变、过敏及中毒反应(乙醇、儿茶酚胺、蒽环类药物、照射等)、围生期心肌病等。

  48、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 稳定型心绞痛的发病机制主要是冠状动脉存在固定狭窄或部分闭塞的基础上发生需氧量的增加。

  49、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 不稳定型心绞痛的危险分层包括:

  (1)年龄≥65岁

  (2)3个或3个以上冠心病危险因素(冠心病家族史、高血压、高胆固醇血症、糖尿病或吸烟)

  (3)已知有冠状动脉狭窄≥50%

  (4)心电图的ST段改变

  (5)近24h内有严重的心绞痛发作至少2次

  (6)发病前服用阿司匹林超过7天

  (7)心肌损伤标志物(cTnI或cTnT)升高。

  50、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 典型劳力性心绞痛为稳定型心绞痛,多在劳动、情绪激动、饱食等状态下发生,而不是常在夜间发作。胸痛持续时间多为1-5分钟,多在15分钟以内。胸痛常为压迫、发闷或紧缩感,胸痛主要在胸骨体中上段之后,可波及心前区。发作时,绝大多数患者可因心内膜下缺血而出现心电图ST段压低。胸痛常在休息时,或含服硝酸甘油后缓解为期特点。

  51、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 根据发病机制和治疗原则不同,冠心病分为两大类:①急性冠脉综合征(ACS);②慢性冠脉病(CAD或称慢性缺血综合征CIS)。根据患者发病时的心电图ST段是否抬高,可将ACS 分为ST段抬高型急性冠脉综合征即急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)。其中,根据心肌损伤血清生物标志物测定结果,NSTE- ACS又分为非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和不稳定型心绞痛(UA);慢性冠脉病包括稳定型心绞痛、隐匿性冠心病、缺血性心肌病等。

  52、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 详细的危险分层根据患者的年龄、心血管危险因素、心绞痛严重程度和发作时间、心电图、心脏损伤标志物和有无功能改变等因素作出。不稳定型心绞痛严重程度分级:Ⅰ级严重的初发型心绞痛或恶化型心绞痛,无静息疼痛;Ⅱ级亚急性静息型心绞痛(一个月内发生过,但48小时内无发作);Ⅲ级急性静息型心绞痛(在48小时内有发作)。

  53、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 β受体阻滞药阻断拟交感胺类对心率和心肌收缩力的作用,停用时应逐步减量,如突然停用有诱发心肌梗死的可能。

  54、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 β受体阻滞剂:本类药物具有良好的降压和抗心律失常作用,而且减少心肌氧耗量,适用于轻、中度高血压,尤其是心率较快的中、青年病人,对合并病人,对合并冠心病、心绞痛及心肌梗死后高血压更为适用。

  55、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 RonT表示室性早搏的QRS波群起始部出现于上一个搏动的T波上,该现象经常会导致室速和室颤等致死性心律失常,故长期以来被认为是一种危险信号,急性心肌梗塞出现“RonT”现象,更成为紧急治疗的指征;而多项研究证实,即使无器质性心脏病者出现“RonT”现象,也会大幅增加出现致死性心律失常的危险性。

  56、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 室性期前收缩是最常见的心律失常。

  57、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 室颤用非同步电复律,其余的心率失常可使用同步电复律。

  58、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 洋地黄毒性反应在心脏方面的表现最主要的为心律失常,尤以频发室性期前收缩、二联律为最常见。心电图出现ST-T改变本身不表示药物毒性作用。QT间期缩短、高U波都与洋地黄毒性反应无关。出现频发房性期前收缩一般亦不考虑洋地黄中毒,除非出现室上性心动过速伴有房室传导阻滞时应考虑。

  59、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 二度I型房室传导阻滞:①PR间期进行性延长直至一个P波受阻不能下传心室;②相邻RR间期呈进行性缩短,直至一个P波不能下传心室;③包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。最常见的房室传导比率为3:2和5:4。

  60、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 三度房室传导阻滞时房室交界区以上的激动完全不能通过阻滞部位,此时药物治疗无效,应及时进行心脏起搏治疗,故选B。

  61、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 房室结损害易引起明显的P-R间期延长。

  62、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 二度房室传导阻滞可分为两型。Ⅰ型又称文氏现象,或称莫氏Ⅰ型,Ⅱ型又称莫氏Ⅱ型。文氏现象特点:①P-R间期逐渐延长,直至P波受阻与心室脱漏,②R-R间期逐渐缩短,直至P波受阻;③包含受阻P波的R-R间期比两个P-P间期之和为短。莫氏Ⅱ型特点:①P-R间期固定,可正常或延长。②QRS波群有间期性脱漏,阻滞程度可经常变化,可为1:1;2:1;3:1;3:2;4:3等。下传的QRS波群多呈束支传导阻滞图型。

  63、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 对于反复发作的室速,若药物治疗无效,应改用直流电复律。对于室颤更是应该首选电复律。

  64、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 由于发生心脏压塞时,心脏舒张明显受限,静脉血回心受阻,左心搏血量明显下降,致使外周动脉压下降,脉压缩小,重者可出现休克。同时可出现典型的心脏压塞体征,如颈静脉怒张,心音减弱、遥远,奇脉等。

  65、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 心包穿刺可直接将心包腔积液抽出,即刻可减轻心包腔内的压力,解除压塞,使心脏能接受到足够的血容量,迅速解除心脏压塞。静脉滴注激素在应用有效抗生素的前提下,可加快积液量的吸收;对细菌性的心包炎积液,应用抗生素是必要的;对因心力衰竭所致的心包积液,应用利尿药或血管扩张药有助予加快积液量的减少。但上述几种方法均不能快速解除心脏压塞症。

  66、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 预激综合征患者最易并发室上性心动过连。

  67、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 心血管疾病的危险因素:吸烟、高脂血症(总胆固醇>5.72mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇>3.3mmol/L)、糖尿病,年龄(男性>55岁,女性>65岁),早发心血管疾病家族史(一般亲属发病年龄<50岁),肥胖(体重指数>28kg/m2)。

  68、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 高血压1级血压为140-159/90-99mmHg,2级血压为160-179/100-109mmHg,3级血压为≥180/110mmHg。可见高血压的分级依据是血压值的高低,即血压增高的程度,答案为E。

  69、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 血压水平的定义和分类

  70、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 β受体阻滞药使心肌收缩减弱,减轻流出道梗阻,减少心肌氧耗,增加舒张期心室扩张,且能减慢心率,增加心排血量。禁用于严重左室心功能不全、窦性心动过缓、重度房室传导阻滞和支气管哮喘的患者。肝功能不良及心肌梗死患者慎用。

  71、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 β受体阻滞剂禁忌证:患有支气管痉挛疾病、严重心动过缓、二度以上房室传导阻滞、血流动力学不稳定的心力衰竭、急性左心衰竭(肺水肿)等患者。

  72、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 目前一般主张血压控制目标值至少<140/90mmHg,糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者,血压控制目标值在<130/80mmHg,老年期收缩期性高血压的降压目标水平为收缩压140~150mmHg,舒张压<90mmHg,但不低于65~70mmHg。

  73、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 ①利尿剂可有效降低血压、减少高血压患者并发症的发生率和病死率,是无并发症高血压患者的首选药物。②ACEI类药物可增加肾小球滤过率和肾血流量,降低高血压伴糖尿病肾病患者的微量蛋白尿,故对此类患者为首选药物。③对妊娠期妇女高血压较为安全的降压药物为部分钙拮抗剂。④血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB的应用对象与ACEI相似,但有试验证实,ARB有降低血尿酸的作用,故可用于伴痛风的患者。⑤β受体阻滞剂是一个安全有效的降压药物,可广泛应用于轻中度高血压,尤其是伴有高肾素活性的患者。但由于可诱发平滑肌痉挛,故一般对伴有哮喘、慢性阻塞性肺部疾患、周围血管疾病的患者列为禁用。故本题的正确答案是B。

  74、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 主动脉狭窄典型的症状是:呼吸困难、运动性晕厥、心绞痛。

  75、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 主动脉瓣狭窄是瓣膜病,骨折一般是有外力作用的。